Мигрень – это неврологическое заболевание, главным симптомом которого являются пульсирующие односторонние боли. У детей они чаще всего связаны с переутомлением в школе, нерациональным питанием и наследственными факторами функционирования нервной системы.
Клиническая картина мигрени у детей
Головные боли у детей могут начаться очень рано – в 3 – 4 года. Поскольку малыши не могут точно описать свои ощущения, которые вскоре проходят, мало кто из родителей обращается к врачам, а тем более серьезно обследует ребенка.
Как выглядит мигрень у ребенка 7 – 8 лет:
- снижение аппетита;
- тошнота и рвота;
- сонливость, вялость, усиление болей при движении;
- раздражительность или агрессия.
Мигрень затрагивает три системы – пищеварительную, нервную и психику. У маленьких детей мигрень двусторонняя – односторонний паттерн боли появляется позже – в подростковом возрасте.
Сон способствует прекращению приступа, также ребенку становится легче после рвоты, которая бывает на пике головной боли.
Подростковая мигрень
Симптомы мигрени у подростков практически не отличаются от взрослой формы. Если не принимать никаких лекарств, приступ может длиться от 2 часов до 3 суток.
У девочек и мальчиков частота и интенсивность боли при мигрени отличается. Женская катамениальная форма заболевания протекает дольше и интенсивнее. Это связано с более медленными перепадами уровня гормонов, чем у подростков-мальчиков. У мальчиков повышение тестостерона вызывает головные боли, у девочек ГБ появляется наоборот, при снижении эстрогена.
При опросе подростка можно установить, как мигрень проявляется, в какой форме. Их всего две:
- с аурой;
- без ауры.
Аура проявляется в виде зрительных, слуховых, тактильных феноменов или неврологических симптомов. У детей частота мигрени с аурой выше.
Кроме обычной формы мигрень у подростков бывает:
- гемиплегическая;
- афатическая;
- гемипарестетическая;
- мозжечковая;
- вестибулярная.
Базилярная форма больше характерна для девочек подросткового возраста. Ее симптомы – шум в ушах, парестезии в руках и ногах, фотопсии.
Паническая мигрень – это форма проявления болезни, при которой приступ головной боли вызывает паническую атаку, страх, дезориентацию, повышение артериального давления, тахикардию, гипервентиляцию.
Разновидности детской мигрени
Детская мигрень имеет свои отличительные особенности. Для данного возраста характерны некоторые формы мигрени, которые не встречаются в подростковом или взрослом возрасте:
- Абдоминальная. Проявляется пульсирующими болями в животе, которые сменяются аналогичными в голове. Иногда возникает понос.
- Гемипаретическая форма – характерна для очень маленьких детей в возрасте от 1 до 2 лет. Во время приступа боль переходит из одной половины черепа в другую. ГБ длится около часа, также возникают парезы в конечностях.
- Пароксизмальное головокружение доброкачественной природы.
- Дисфреническая форма. Характеризуется сменой настроения, неадекватностью поведения, агрессивностью. Такие проявления могут длиться до 3 суток, после чего ребенок засыпает, а просыпается уже с головной болью.
- Циклическая младенческая рвота – состояние, периодически возникающее у маленьких детей.
Детская мигрень имеет четкую генетическую природу. Возможны осложнения, например, мигренозный статус длительностью более 3 суток. Приступы могут следовать один за другим с небольшими перерывами, не более 4 часов.
Возможен мигренозный инсульт. Если симптоматика мигрени не проходит около 7 дней, при визуализации мозга видна картина ишемического инсульта.
Причины мигрени в детском возрасте
Патогенез мигрени не изучен полностью, но ученые предполагают, что имеется некий генетический фактор нарушения лимбико-стволовой функции, а также нарушение обмена серотонина и тирамина.
Вазоспазм в бассейне сонной артерии влияет на состояние самого сосуда, при этом кровоснабжение в нем нарушается, происходит растяжение стенок и сосуд становится особо чувствительным. В этой фазе происходит высвобождение запасов серотонина из тромбоцитов крови и норадреналина, который затем выводится почками с мочой. Наступает 2 фаза – болевая.
Факторы, которые являются триггерами мигрени:
- повышенная эмоциональность;
- физическое перенапряжение, спортивные нагрузки у ребенка;
- нерегулярный прием пищи, спортивные диеты для похудения;
- пища с избытком тирамина;
- громкие звуки, яркий свет или его мигание;
- длительная езда в автобусе или автомобиле.
Замечено, что к мигрени склонны дети и подростки с определенным типом личности – стремление к лидерству, высокая социальная адаптация, тревожность, требования к себе завышены.
Вредные привычки, питание и вода
Особое внимание следует уделить питанию детей подросткового возраста. Многие из них злоупотребляют фастфудом, шоколадом, жирной пищей, мучными изделиями, в которые добавлены вредные усилители вкуса, например, глутамат натрия. Пить обычную воду у подростков не модно – это тоже фактор риска, так как мозг более чем на 70% состоит из воды. Нейроны не могут нормально функционировать, если в организм поступает только сладкая газировка.
Даже при наследственной предрасположенности к мигрени головную боль можно держать под контролем с помощью диеты и лекарств. Для этого необходимо исключить из рациона следующие продукты:
- покупные колбасы;
- копчености;
- какао и шоколад;
- цитрусовые в больших количествах;
- натуральный твердый сыр длительной выдержки.
Диетологи и нутрициологи предлагают некоторое время вести дневник питания, чтобы определить, какой продукт вызывает головную боль. Подросток сам должен быть заинтересован в собственном выздоровлении, иначе постоянно придется пить сильные лекарства от мигрени.
Многие подростки употребляют алкоголь и курят – это также может повлиять на состояние нервной системы и увеличить частоту приступов.
Пубертатный период
Если мигрень не проявилась в детском возрасте, она может начаться в период полового созревания. Колебания половых гормонов здесь имеют главное значение. Важно замечать, когда именно начинается приступ, за сколько дней до начала менструации, чтобы в этот период брать с собой таблетки и принимать их до начала болевой фазы. Если выпить лекарство вовремя, приступ не развивается.
При некоторых отклонениях в эндокринной системе, например, задержке месячных, врачи выписывают специальные препараты, которые могут спровоцировать приступы мигрени.
Диагностика
Диагностика мигрени у маленьких детей чрезвычайно сложна, так как получить описание ощущений невозможно. Для этого родители, чаще всего мать, должна подготовить ответы на следующие вопросы:
- как долго длятся головные боли у ребенка или поведение, сигнализирующее о каком-либо неблагополучии;
- как часто бывают ГБ;
- на сколько оценивается интенсивность боли;
- что помогает облегчить боль;
- как ведет себя ребенок во время приступа.
Ответы на данные вопросы позволяют сэкономить время, которое затрачивается на ненужные обследования.
Из аппаратных методов применяется МРТ, чтобы исключить органическое поражение мозга в виде опухолей и сосудистых мальформаций. УЗИ шейных артерий позволяет исключить нарушение кровотока. Делают его несколько раз – когда ребенок здоров и когда происходит приступ.
Лечение и профилактика
Клинические рекомендации при мигрени у детей зависят от возраста и интенсивности болей, а также сопутствующих симптомов, таких как расстройство психики, поведения, пищеварительной функции, сна.
Для лечения мигрени у девочек-подростков применяются нестероидные противовоспалительные средства, а также препараты группы триптанов. Врачи не советуют до 15 лет использовать таблетки, в состав которых входит ацетилсалициловая кислота – они вызывают, хоть и редко, негативные изменения крови.
Для мальчиков прогноз в плане мигрени более благоприятен – с возрастом мигренозные атаки прекращаются. В очень редких случаях мигрень переходит в кластерную боль.
У девочек вероятнее всего приступы будут продолжаться в зависимости от образа жизни. Стрессы, высокая социальная активность не дают возможности женскому организму полноценно наполняться энергией, поэтому боль вынуждает его останавливаться и отдыхать несколько раз в месяц.
