ТРГ в боковой и прямой проекции

В ортодонтической стоматологии и медицине для постановки диагноза и разработки правильного лечения визуального осмотра недостаточно. Наиболее точное положение зубного ряда, состояние костных и мягких тканей челюсти позволяет определить телерентгенография. ТРГ проводят в процессе исправления прикуса, после удаления корректирующей системы.

Что такое телерентгенография

Телерентгенография – это рентгеновский метод диагностики изучения строения черепа. Обзорный снимок делают в прямой и боковой проекции без проекционных искажений. На нем видны костные ткани, контуры мягких тканей, их взаиморасположение, соотношение размеров.

Что показывает телерентгенограмма:

• размеры верхней и нижней челюсти;
• расположение челюстей относительно друг друга, основания черепа;
• патологии прикуса, отклонения в строении лицевой части черепа;
• особенности расположения зубного ряда – наклон, смещение отдельных зубов;
• соотношение размеров костных и мягких тканей;
• воспалительные процессы пародонта, суставов и пазух челюсти;
• характеристики скелетной мускулатуры.

Основное отличие ТРГ от других методов исследования – изображение на снимке соответствует реальным размерам изучаемой области.

Преимущества процедуры – приемлемая цена, высокая скорость проведения. Недостаток метода – при неправильном положении головы снимки будут искаженными. Для расшифровки нужны квалифицированные специалисты и специальные компьютерные программы.

Виды телерентгенографии:

• Подбородочная (аксальная). Является вспомогательным методом диагностики в ортодонтии. На снимке хорошо видна форма и строение черепа, расположение полости носа, костей скулы, пазух верхней челюсти. Точное изображение позволяет избежать ошибок при установке имплантатов верхних зубов.
• ТРГ в прямой фронтальной и задней проекции – изучение передней и задней области черепа. Снимки делают вертикальными и горизонтальными. Процедуру назначают для определения симметрии лица, особенности строений верхнего и нижнего зубного ряда. На снимке можно увидеть смещение челюсти, трещины, переломы, очаги воспаления в костной ткани.
• ТРГ в боковых проекциях – один из основных методов диагностики в ортодонтии. При нарушении прикуса на снимке видны углы поворота, наклона, смещение зубов относительно линии челюсти.
• ТРГ в проекции Уотерса.
• ТРГ в проекции Тауна.

Телерентгенографию делают на рентгеновском комплексе – ортопантомографе. Аппарат состоит из излучателя, который вращается вокруг головы, цифрового датчика. Для обеспечения точного положения головы устанавливают цефалостат – устройство для фронтально-профильного снимка челюсти. Рентгеновское излучение формирует изображение на матрице, данные передаются на компьютер.

Показания и противопоказания к проведению

Телерентгенография – обязательный этап в ортодонтической терапии. Обследование назначают детям и взрослым для выявления особенностей прикуса, патологий ротовой полости.

Показания:

• постановка, уточнения диагноза при наличии патологий прикуса;
• боль, новообразования, очаги воспаления в области челюстных суставов;
• аномальное строение челюсти, зубов;
• травмы челюсти.

На ортопантомографе установлены цифровые детекторы, которые снижают лучевую нагрузку на организм. При однократном проведении процедуры доза излучения – не более 2% от максимально допустимой годовой дозы. Поэтому ТРГ относится к безопасным методам диагностики.

У процедуры есть некоторые противопоказания. Обследование не назначают беременным и кормящим женщинам, детям младше 6 лет, а также при наличии кровотечений, пневмоторакса в анамнезе, людям в состоянии шока.

Подготовка и техника выполнения

Чтобы сделать ТРГ, специальной подготовки не требуется. Продолжительность процедуры не более 3-5 минут.

Этапы рентгенографии лицевого скелета:

1. Человек снимает украшения из металла, челюстные протезы. Надевает защитный фартук.
2. Голову фиксируют держателями в цефалостате. Пациент может стоять или сидеть.
3. На нёбо и средине линии мягких тканей наносят бариевую известь для улучшения контрастности снимка.
4. Во время процедуры нельзя шевелиться.

Расшифровкой ТРГ занимается стоматолог. На специальном отпечатке врач отмечает, соединяет и сравнивает необходимые скелетные антропометрические точки.

Расшифровка результатов

Анализ и расчет ТРГ проводят вручную или при помощи специальных компьютерных программ. Самостоятельно разобраться в снимке невозможно, необходимо учитывать расположение более 40 контрольных точек. В основе расшифровки – анализ Риккетса. Охватывает систему 5 измерений для получения полной информации о форме лица и соотношениях челюстей.

По снимку врач определяет размер и положение челюстей, наклон зубов. Это позволяет подобрать правильную брекет-систему, определить продолжительность терапии, решить, нужно ли удалять отдельные зубы.

Основные точки по Шварцу:

• Se — расположена на середине входа в турецкое седло;
• N – nasion;
• Or – orbitale;
• Po – находится на вершине контура суставной головки;
• ANS – выступающая точка передней носовой оси;
• Sp — самая высокая точка неба.

После расшифровки пациент получает таблицу с параметрами расчетов, аналог визуализации с описанием, заключение.

ТРГ чаще всего назначают для выявления нарушений прикуса. При правильном прикусе на снимке видно, что челюсти плотно контактируют друг с другом при смыкании. Верхний зубной ряд закрывает нижний на треть, нет расстояния между молярами. Форма верхней зубной дуги – полуэллиптическая, нижняя выглядит как парабола.

Описание и характеристика видов неправильного прикуса:

• Дистальный. Верхняя челюсть сильно выпирает вперед. В такой ситуации корректирующие системы помогают не всегда. Нередко требуется оперативное вмешательство.
• Мезиальный. Нижняя челюсть сильно или незначительно выдвигается вперед, нижние зубы практически полностью перекрывают верхний ряд. Эмаль на верхних резцах и клыках истончается, развивается кариес.
• Перекрестный. Характеризуется наличием просветов между зубами. Некоторые верхние резцы находятся перед передними, некоторые – за ними.
• Глубокий. Верхний зубной ряд практически полностью перекрывает нижний.
• Открытый. Соприкасаются только некоторые жевательные зубы, между резцами большие промежутки.

Чтобы характеризовать степень отклонения прикуса от нормы, используют рабочие показатели группы углов:

• Внутренний верхний. Если значения меньше среднего, окклюзионная плоскость наклонена вверх по отношению к основанию черепа. При показателях менее 75 градусов ортодонтическая терапия малоэффективна. Если угол больше среднего, дистальный и мезиальный прикус хорошо корректируется, улучшается профиль.
• Угол SpPOcP. Показывает положение передних и боковых моляров в вертикальной плоскости.
• Внутренний верхний – среднее значение 65 градусов.
• Базальный угол. Угол наклона основания челюстей друг к другу. Если значения больше нормы, подбородок смещается назад, если меньше – нижняя челюсть выдвигается вперед.
• Нижнечелюстной угол.
• Межрезцовый угол.
• Угол сагиттального резцового пути.

Высоту прикуса определяют при помощи метода МакНамара. В таблице указано соотношение эффективной длины верхней челюсти с диной нижней челюсти и высотой нижнего отдела лица.

ТРГ – легкий, информативный и безопасный метод диагностики для выявления нарушений прикуса, строения зубного ряда, трещин и повреждений в костях черепа, позвоночнике.