ТРГ в боковой и прямой проекции

В ортодонтической стоматологии и медицине для постановки диагноза и разработки правильного лечения визуального осмотра недостаточно. Наиболее точное положение зубного ряда, состояние костных и мягких тканей челюсти позволяет определить телерентгенография. ТРГ проводят в процессе исправления прикуса, после удаления корректирующей системы.

Что такое телерентгенография

С помощью телерентгенографии можно выявить аномалии костей черепа

Телерентгенография – это рентгеновский метод диагностики изучения строения черепа. Обзорный снимок делают в прямой и боковой проекции без проекционных искажений. На нем видны костные ткани, контуры мягких тканей, их взаиморасположение, соотношение размеров.

Что показывает телерентгенограмма:

  • размеры верхней и нижней челюсти;
  • расположение челюстей относительно друг друга, основания черепа;
  • патологии прикуса, отклонения в строении лицевой части черепа;
  • особенности расположения зубного ряда – наклон, смещение отдельных зубов;
  • соотношение размеров костных и мягких тканей;
  • воспалительные процессы пародонта, суставов и пазух челюсти;
  • характеристики скелетной мускулатуры.

Основное отличие ТРГ от других методов исследования – изображение на снимке соответствует реальным размерам изучаемой области.

Преимущества процедуры – приемлемая цена, высокая скорость проведения. Недостаток метода – при неправильном положении головы снимки будут искаженными. Для расшифровки нужны квалифицированные специалисты и специальные компьютерные программы.

Обследование на ортопантомографе

Виды телерентгенографии:

  • Подбородочная (аксальная). Является вспомогательным методом диагностики в ортодонтии. На снимке хорошо видна форма и строение черепа, расположение полости носа, костей скулы, пазух верхней челюсти. Точное изображение позволяет избежать ошибок при установке имплантатов верхних зубов.
  • ТРГ в прямой фронтальной и задней проекции – изучение передней и задней области черепа. Снимки делают вертикальными и горизонтальными. Процедуру назначают для определения симметрии лица, особенности строений верхнего и нижнего зубного ряда. На снимке можно увидеть смещение челюсти, трещины, переломы, очаги воспаления в костной ткани.
  • ТРГ в боковых проекциях – один из основных методов диагностики в ортодонтии. При нарушении прикуса на снимке видны углы поворота, наклона, смещение зубов относительно линии челюсти.
  • ТРГ в проекции Уотерса.
  • ТРГ в проекции Тауна.

Телерентгенографию делают на рентгеновском комплексе – ортопантомографе. Аппарат состоит из излучателя, который вращается вокруг головы, цифрового датчика. Для обеспечения точного положения головы устанавливают цефалостат – устройство для фронтально-профильного снимка челюсти. Рентгеновское излучение формирует изображение на матрице, данные передаются на компьютер.

Показания и противопоказания к проведению

Исследование назначают при различных нарушениях прикуса

Телерентгенография – обязательный этап в ортодонтической терапии. Обследование назначают детям и взрослым для выявления особенностей прикуса, патологий ротовой полости.

Показания:

  • постановка, уточнения диагноза при наличии патологий прикуса;
  • боль, новообразования, очаги воспаления в области челюстных суставов;
  • аномальное строение челюсти, зубов;
  • травмы челюсти.

На ортопантомографе установлены цифровые детекторы, которые снижают лучевую нагрузку на организм. При однократном проведении процедуры доза излучения – не более 2% от максимально допустимой годовой дозы. Поэтому ТРГ относится к безопасным методам диагностики.

У процедуры есть некоторые противопоказания. Обследование не назначают беременным и кормящим женщинам, детям младше 6 лет, а также при наличии кровотечений, пневмоторакса в анамнезе, людям в состоянии шока.

Подготовка и техника выполнения

Преимущества выполнения обследования на ортопантомографе

Чтобы сделать ТРГ, специальной подготовки не требуется. Продолжительность процедуры не более 3-5 минут.

Этапы рентгенографии лицевого скелета:

  1. Человек снимает украшения из металла, челюстные протезы. Надевает защитный фартук.
  2. Голову фиксируют держателями в цефалостате. Пациент может стоять или сидеть.
  3. На нёбо и средине линии мягких тканей наносят бариевую известь для улучшения контрастности снимка.
  4. Во время процедуры нельзя шевелиться.

Расшифровкой ТРГ занимается стоматолог. На специальном отпечатке врач отмечает, соединяет и сравнивает необходимые скелетные антропометрические точки.

Расшифровка результатов

Анализ и расчет ТРГ проводят вручную или при помощи специальных компьютерных программ. Самостоятельно разобраться в снимке невозможно, необходимо учитывать расположение более 40 контрольных точек. В основе расшифровки – анализ Риккетса. Охватывает систему 5 измерений для получения полной информации о форме лица и соотношениях челюстей.

По снимку врач определяет размер и положение челюстей, наклон зубов. Это позволяет подобрать правильную брекет-систему, определить продолжительность терапии, решить, нужно ли удалять отдельные зубы.

Основные точки по Шварцу:

  • Se — расположена на середине входа в турецкое седло;
  • N – nasion;
  • Or – orbitale;
  • Po – находится на вершине контура суставной головки;
  • ANS – выступающая точка передней носовой оси;
  • Sp — самая высокая точка неба.

После расшифровки пациент получает таблицу с параметрами расчетов, аналог визуализации с описанием, заключение.

Панорамный снимок челюсти

ТРГ чаще всего назначают для выявления нарушений прикуса. При правильном прикусе на снимке видно, что челюсти плотно контактируют друг с другом при смыкании. Верхний зубной ряд закрывает нижний на треть, нет расстояния между молярами. Форма верхней зубной дуги – полуэллиптическая, нижняя выглядит как парабола.

Описание и характеристика видов неправильного прикуса:

  • Дистальный. Верхняя челюсть сильно выпирает вперед. В такой ситуации корректирующие системы помогают не всегда. Нередко требуется оперативное вмешательство.
  • Мезиальный. Нижняя челюсть сильно или незначительно выдвигается вперед, нижние зубы практически полностью перекрывают верхний ряд. Эмаль на верхних резцах и клыках истончается, развивается кариес.
  • Перекрестный. Характеризуется наличием просветов между зубами. Некоторые верхние резцы находятся перед передними, некоторые – за ними.
  • Глубокий. Верхний зубной ряд практически полностью перекрывает нижний.
  • Открытый. Соприкасаются только некоторые жевательные зубы, между резцами большие промежутки.
Степень нарушений определяют по углам, которые автоматически выставляет программное обеспечение аппарата

Чтобы характеризовать степень отклонения прикуса от нормы, используют рабочие показатели группы углов:

  • Внутренний верхний. Если значения меньше среднего, окклюзионная плоскость наклонена вверх по отношению к основанию черепа. При показателях менее 75 градусов ортодонтическая терапия малоэффективна. Если угол больше среднего, дистальный и мезиальный прикус хорошо корректируется, улучшается профиль.
  • Угол SpPOcP. Показывает положение передних и боковых моляров в вертикальной плоскости.
  • Внутренний верхний – среднее значение 65 градусов.
  • Базальный угол. Угол наклона основания челюстей друг к другу. Если значения больше нормы, подбородок смещается назад, если меньше – нижняя челюсть выдвигается вперед.
  • Нижнечелюстной угол.
  • Межрезцовый угол.
  • Угол сагиттального резцового пути.

Высоту прикуса определяют при помощи метода МакНамара. В таблице указано соотношение эффективной длины верхней челюсти с диной нижней челюсти и высотой нижнего отдела лица.

ТРГ – легкий, информативный и безопасный метод диагностики для выявления нарушений прикуса, строения зубного ряда, трещин и повреждений в костях черепа, позвоночнике.