Блоковый нерв относится к черепным парам, которые у всех позвоночных отходят от головного мозга. Авторство в названии пары приписывают У. Молинсу. В верхней косой мышце, иннервация которой входит в его функциональные обязанности, есть сухожильный перегиб, несколько напоминающий механическое устройство. Нерв обеспечивает определенные движения глазного яблока.
Топография блокового нерва
Ядро блокового нерва с обеих сторон находится ниже ядра глазодвигательного нерва. Последний, несмотря на свое достаточно прозрачное название, не может в одиночестве обеспечивать движение человеческих глаз. За работу каждого из органов зрения отвечают три нерва – глазодвигательный, отводящий и блоковый. Их общая локализация – череп, в непосредственной близости от головного мозга.
Название функциональной группы – глазодвигательные нервы, область расположения – возле анализатора зрительной информации.
Каждая пара в норме работает одновременно, отвечает за свою собственную ось вращения. Нарушение функциональности любого нерва означает невозможность нормальной работы органа зрения.
Пара блокового нерва – единственная из всех 12, которая выходит с дорсальной (задней, буквально – спинной) стороны мозгового ствола. Место выхода – вещество головного мозга. Он находится сзади нижних холмиков мезэнцефалона (среднего мозга). Располагаясь неподалеку от зрительного нерва, над глазодвигательным, он проходит через твердую мозговую оболочку (один из ее синусов – пещеристый) и глазничную полость, чтобы иннервировать верхнюю косую мышцу глаза.
Анатомические особенности
Начало каждого блокового нерва – его собственное ядро, которое находится рядом с фронтальной (лобовой) частью периакведуктального (центрального, околоводопроводного) серого вещества. Он проходит, огибая это специфическое образование и выходя на основание головного мозга, предварительно обогнув его ножку. В глазницу выходит через верхнюю часть глазничной щели.
Анатомия блокового нерва проще, чем у других нервов, отвечающих за зрительную функцию. Это обусловлено его узкой функциональностью – обеспечением деятельности верхней косой мышцы и нескольких движений глазного яблока. Функции блокового нерва ограничены и только дополняют работу двух других пар, отвечающих за зрение. Он помогает обеспечить поворот к носу, переместить вниз и отвести к наружному углу.
Мышечный паралич блокового нерва приводит к раздвоению изображения при всех остальных возможных направлениях, и только при взгляде в обеспечиваемых направлениях в зрительный анализатор будет проецироваться нормальное изображение.
У каждой ветви блокового нерва есть свой исток – ядро, расположенное рядом с нижними холмами крыши мезэнцефалона. Обогнув расположенное в центре серое вещество и пройдя через глазничную щель, каждая ветвь иннервирует верхнюю косую мышцу.
Функции и иннервация
Работа нерва заключается в иннервации только одной мышцы, поэтому ее функция считается аналогичной мышечной. Однако анатомическое исследование четвертой черепной пары указывает, что ее деятельность невозможна без отрыва от других пар, отвечающих за осуществление нормальной работы, поскольку три пары отвечают за разные движения по нескольким осям. В результате оба глаза могут совершать одновременные движения: поворачиваться к носу, закатываться вверх, совершать движения в сторону виска или опускаться книзу.
Нарушение функциональности нервных ветвей непременно приводит к нарушению нормальной работы всей зрительной системы.
Вероятные патологии
Основной болезнью блокового нерва считается утрата подвижности – паралич, наступающий, как правило, из-за механического повреждения. Основное предназначение пар глазных нервов – приводить глаз в движение – начинать или продолжать сокращение мышечной ткани. Повреждение нерва приводит к отсутствию двигательной способности глазного яблока. Если поврежден только блоковый нерв, схема устройства органа зрения работает некорректно, глазное яблоко не может поворачиваться вверх и внутрь.
Основной симптом инвазии этой пары нервов – диплопия или двоение, которое начинается при взгляде на предмет двумя глазами одновременно.
У глазодвигательного нерва спектр обязанностей шире. При повреждении тоже нарушается нормальная деятельность глазного яблока (но уже по другим осям), может отсутствовать поднятие века или зрачковая реакция на освещение.
Есть поражения, которые касаются только одной пары, и есть особенно тяжелые патологии, обычно – результат инфекционной болезни или системного поражения, при котором деструктивному действию подвергаются все три пары глазодвигательных нервов. Такие заболевания могут называться по-разному: нейросифилис, менингит или аневризма, но результат в итоге один – движение глаз не происходит, зрачок сильно расширен и абсолютно не реагирует на свет.
Изолированный паралич блокового нерва возникает, если больной упадет на лоб или темя.
Еще менее распространено сходящееся косоглазие – глаза смотрят в разные стороны, не параллельны, косящий глаз смотрит на нос.
Причины поражения и лечение
Выделяют несколько вероятных причин, способных вызвать нарушения в работе нервов, отвечающих за зрение:
- сосудистые патологии – кровоизлияния в близко расположенный парус мозга, микроангиопатии (с дистонией, парезами сосудов и обратимыми спазмами, аневризмы артериальная гипертензия);
- новообразования – опухоли мозжечка, эпифиза или шишковидной железы;
- болезни пещеристой пазухи;
- диабетическая ретинопатия как результат развития сахарного диабета;
- инфекции – например, энцефалит или менингит.
В большинстве случаев лечение сводится к устранению провоцирующей патологии. Симптоматического и противовоспалительного лечения недостаточно. В некоторых случаях не обойтись без коррекции самого нерва.
Отмечено позитивное влияние физиотерапии, в особенности электростимуляции. Однако в большинстве случаев применение физиотерапевтических методов дает медленный эффект или не приводит к положительному результату.
