Вывихи нижней челюсти: классификация и клинические симптомы

Нижняя челюсть – единственная подвижная часть черепа. В некоторых случаях головка выходит за пределы суставной ямки. Такая травма называется вывихом или подвывихом нижней челюсти. Устранить проблему быстро поможет врач. Самостоятельно возвращать сустав на место опасно, чревато развитием тяжелых осложнений.

Разница между вывихом и подвывихом

Вывих и подвывих нижней челюсти – схожие, но не идентичные медицинские понятия. При вывихе суставные поверхности смещаются полностью, головка нижней челюсти находится за пределами ямки на височной кости. ВНЧС не работает.

При подвывихе головка нижней челюсти смещается частично. Височный нижнечелюстной сустав работает, но амплитуда движений ограничена. При открывании рта возникают щелчки, боль разной степени интенсивности.

У женщин смещение челюсти диагностируют чаще, чем у мужчин. Это связано тем, что связочный челюстной женский аппарат более эластичный.

Классификация вывихов

Вывих нижней челюсти классифицируют в зависимости от анатомического принципа – при диагностике выявляют локализацию смещенной головки. Код по МКБ-10 – S03.0.

Виды вывихов:

• передний – головка находится в центральной части, но перед суставной ямкой;
• задний – головка нижней челюсти перемещается за мыщелковый отросток, при этом часто происходит разрыв капсулы сустава, повреждается внутренний слуховой проход, возникает растяжение связок челюсти;
• латеральный или медиальный – головка находится справа или слева от суставной ямки.

Вывихи и подвывихи делят на односторонние и двусторонние. При односторонней травме повреждается только один сустав, что бывает редко. При двустороннем вывихе одновременно нарушается расположение суставных плоскостей слева и справа.

При простом вывихе повреждения не затрагивают близлежащие ткани. При осложненном вывихе ВЧНС наблюдается разрыв капсулы отломками костей, нарушение целостности сосудистых стенок, мышечных волокон, нервных окончаний. Дополнительно вывихи подразделяют на острый – смещение произошло впервые, и хронический – патология повторяется часто.

Причины и патогенез вывиха нижней челюсти

Вывих челюсти – не всегда следствие падений и ударов в область лица. Выбивать верхнечелюстной сустав могут и другие неосторожные движения.

Этиология вывиха височно-нижнечелюстного сустава:

• сустав может вылетать при сильном открывании рта при зевании, попытке откусить большой кусок твердой пищи или засунуть лампочку в рот;
• перемещение челюсти вправо или влево в момент открытия рта;
• головка сустава начинает выпадать, если у человека есть привычка открывать упаковки, бутылки зубами, грызть косточки;
• обильная рвота, когда массы полностью заполняют рот;
• удаление зубов, получение оттисков зубного ряда, при проведении гастроскопии, бронхоскопии, при интубации трахеи;
• бруксизм – привычка сильно сжимать челюсти, скрипеть зубами;
• неправильный прикус.

Выпадение сустава часто возникает на фоне болезней суставной и хрящевой ткани – подагры, остеопороза, ревматизма, реактивного артрита, коллагеноза. Проблему нередко диагностируют у людей с эпилепсией, опухолями в области челюсти. Уменьшение плотности поверхностей суставов, изменение конфигурации, отсутствие зубов, преклонный возраст – эти факторы увеличивают риск возникновения вывиха и подвывиха ВЧНС.

Привычный вывих – челюсть начинает сдвигаться часто на фоне врожденной или приобретенной сглаженности головки нижней челюсти. Вернуть составляющие сустава в нормальное положение человек может самостоятельно в домашних условиях, если знает алгоритм выполнения действий. Если вправить сустав с первого раза не получилось, следует обратиться к врачу.

Клинические проявления и правила оказания первой помощи

Симптомы челюстного вывиха и подвывиха челюсти у взрослых и детей зависят от степени тяжести повреждений и соотношения смещения верхней и нижней части ротовой полости.

Основные признаки:

• рот открыт симметрично или несимметрично, закрыть его не получается, становится больно, суставы начинают хрустеть и щелкать;
• выделяется много слюны, человеку тяжело ее сглатывать;
• выраженная боль с одной или обеих сторон;
• справа или слева на нижней части лица появляются выступающие бугры из-за смещения головки сустава;
• жевательные мышцы напряжены;
• щеки выравниваются;
• отекает нижняя часть лица;
• речь невнятная.

При заднем вывихе рот закрыт, практически не открывается, отекает область за ушами, нижние зубы смещены назад. Если пострадавший хочет лечь на спину, возникает ощущение нехватки воздуха.

При боковом вывихе наблюдается перекос челюсти на одну сторону, отечность и боль в поврежденной области, речь невнятная.

Подобные симптомы могут проявляться и при субназальном или суборбитальном переломе челюсти. Самостоятельно определять и распознавать тип травмы не стоит. Нужно обязательно сделать рентген.

Доврачебная помощь заключается в наложении фиксирующей повязки. Для этого можно использовать бинт, шарф. При сильной боли можно приложить холодный компресс, это поможет замедлить образование обширного отека и гематомы. При нарушении целостности кожных покровов нужно остановить кровь, после чего пострадавшего доставить в клинику или травмпункт.

Нельзя пытаться вправлять челюсть самостоятельно, принимать сильнодействующие обезболивающие препараты. Теплые компрессы активизируют кровообращение, что приведет к образованию обширной гематомы.

Диагностика и лечение

При локальном или общем сдвиге нижней челюсти необходимо обращаться к травматологу или челюстно-лицевому хирургу. После внешнего осмотра врач определяет необходимые методы инструментального обследования для подтверждения диагноза.

Методы диагностики:

1. Рентгенограмма – информативный и доступный способ увидеть и оценить состояние суставных составляющих. Снимок делают в боковой и прямой проекции. При полном вывихе на рентгенологическом снимке видно полное расхождение суставных поверхностей.
2. МРТ – назначают при частых рецидивах патологии для оценки степени деформации костных структур.

Единственный неотложный метод лечения челюстного вывиха – вправление сустава на место. Манипуляцию проводят под местным наркозом, поскольку боль довольно сильная. Для вправления вывиха применяют метод Гиппократа, метод Попеску или внеротовой метод Блехмана-Гершуни.

После возращения челюсти на место накладывают фиксирующую пращевидную повязку. Носить ее нужно 7-10 дней. На это время пациенту запрещено употреблять твердую и грубую пищу. Основа рациона – пюре, бульоны, полужидкие блюда.

Дополнительно к реабилитационным мероприятиям относят прием витаминных комплексов, хондропротекторов, использование противовоспалительных мазей, неукоснительное соблюдение рекомендаций специалиста. Врач может назначить физиопроцедуры – электрофорез, лазерную и магнитную терапию, массаж. Народные средства при смещении челюсти неэффективны.

Осложненный вывих ВНЧС лечат хирургическим методом. Проводят открытую операцию, в ходе которой сшивают разорванные ткани, сосуды, нервные волокна. Период восстановления – не менее 3-4 недель.

При хроническом вывихе используют метод лечения при помощи протезов. Вставляют специальные съемные или постоянные шины, которые не дают человеку широко открывать рот.

Гимнастика для восстановления подвижности челюсти

В домашних условиях можно выполнять специальную гимнастику, которая поможет улучшить подвижность челюсти, укрепить мышцы, устранить излишнее напряжение.

Комплекс упражнений:

1. Поставить под подбородок указательный и средний палец. Пытаться открывать рот, пальцами оказывать сопротивление.
2. Рот открыть, 2 пальца ставить под нижней губой. Закрывать рот, при этом слегка надавливать пальцами вниз.
3. В положении стоя, расправить плечи, выпрямить спину. Тянуть подбородок к груди, зафиксировать положение на счет 3.
4. Язык прижать к нёбу. Медленно открывать и закрывать рот. Упражнение устраняет напряжение, помогает расслабить челюсть.
5. Зажать в зубах карандаш под прямым углом к лицу. Нижнюю челюсть смещать вперед, карандаш постараться направить вверх.
6. Исправить осанку. Прижать к стене ягодицы и пятки, свести лопатки. Постепенно выдвигать нижнюю челюсть к груди.
7. Дыхательная гимнастика – медленный вдох на счет 5, медленный выдох на счет 5. Упражнение хорошо помогает справиться со стрессом, не стискивать челюсть.
8. В течение дня стараться держать кончик языка между зубами. Это поможет контролировать положение челюсти, не скрипеть зубами.

Каждое упражнение повторять по 6 раз. В день выполнять 6 подходов. Во время выполнения упражнения не должно возникать болезненных ощущений.

Осложнения вывиха нижней челюсти, методы профилактики

Негативные последствия возникают, если вывих и подвывих челюстного сустава не вправить вовремя.

Негативные последствия вывиха челюсти:

• развития хронического или привычного вывиха;
• перелом костей нижней челюсти;
• нарушение функций тройничного нижнечелюстного нерва;
• проблемы с жеванием, речью.

При привычном вывихе челюсти назначают остеотомию скуловой дуги у передней части суставного бугорка. Фрагмент дуги опускают, чтобы он препятствовал выходу головки за пределы суставной ямки.

Для сокращения вероятности повторного вывиха необходимо своевременно проверять, приводить в порядок и протезировать зубы, чтобы избежать смещения нижней и верхней челюсти. При бруксизме носить специальную капу. Для исправления прикуса носить брекеты или скобы. Регулярно выполнять дома упражнения для укрепления жевательных мышц, контролировать амплитуду открывания рта. Жевать пищу медленно, на обе стороны, не откусывать большие куски.