Отводящий нерв участвует в процессе движения глаз. При поражении нейронов нарушаются функции глаз, ухудшается зрение.
Описание отводящего нерва
Название отводящего нерва на латыни N. Abducens. Это двигательный корешок третьего предушного миотома, относится к мышечным нервам. Является VI парой ЧМН – черепно-мозговых нервов.
Выходит отводящий нерв одним концом из ствола головного мозга. Начало – между мостом и пирамидой продолговатого мозга. Волокна через мост спускаются на базальную поверхность мозга, двигаются по борозде между варолиевым мостом. Затем проходят сквозь твердую мозговую оболочку, идут вдоль сонной артерии в пещеристом синусе.
В пещеристом синусе нейроны переплетаются с вегетативными волокнами внутреннего сонного сплетения. Место выхода волокон – через верхнюю глазничную щель в глазницу, ниже глазодвигательного нерва.
В глазнице отводящий нерв иннервирует латеральную прямую мышцу глаза. Присоединяется к мускулу с внутренней стороны. Проецируется на ромбовидную ямку, что можно увидеть на анатомических схемах.
Анатомия отводящего нерва
Ядро отводящего нерва только одно, относится к моторным ядрам. Находится в мосту, недалеко от границы с продолговатым мозгом, под лицевым бугорком. Рядом проходит медиальный продольный пучок.
Бугорок состоит из волокон лицевых нейронов, которые обходят ядро отводящего нерва, отделяют его от четвертого желудочка мозга.
В ядре присутствует 2 типа нейронов – мотонейроны и интернейроны. Мотонейроны обеспечивают иннервацию прямой боковой глазной мышцы. Интернейроны входят в состав медиального продольного пучка, направляются к боковой части ядра. Необходимы для слаженной работы обоих глаз.
Ствол нерва проходит от вещества мост мозга, через подпаутинное пространство проникает в твердую оболочку. Доходит до верхней точки височной кости черепной коробки, проходит в канале Дорель. Этот канал образован верхушкой височной кости, каменно-клиновидной связкой и спинкой турецкого седла.
Топография в пещеристой пазухе:
- сбоку и сверху находится глазодвигательный нерв;
- ниже проходит блочные нервные волокна, но затем глазодвигательный и блочный нерв меняются местами;
- еще ниже проходят 2 первых ветви тройничного нерва;
- медиально от ветвей тройничных нервных волокон направляется отводящий нерв;
- от него медиально отходит сонная артерия.
Кровоснабжение пучкового и подпаутиного отдела происходит из передней нижней артерии мозжечка. Нейроны дополнительно питаются от сплетения, которое находится внизу затылочной кости. Образуется от ветвей восходящей глоточной артерии и каротидного синуса. В области пещеристой пазухи и верхней глазной щели кровоснабжение происходит от ствола внутренней сонной артерии.
Функциональное значение
Отводящий нерв играет небольшую роль в подвижности глаза. Нервные волокна посылают сигналы к наружной мышце, которая дает возможность смотреть вправо или влево, не поворачивая головы.
Этот мускул – антагонист внутренней мышечной ткани, которая перетягивает глазное яблоко к центру. Только при слаженной работе обеих мышц органы зрения функционируют нормально.
Патологии и их симптомы
При нарушении функций отводящего нерва развиваются различные формы косоглазия, нистагм. Нейроны располагаются поверхностно, поэтому при травмах головы и лица часто придавливаются к основанию черепной коробки. Развивается парез – движения органа зрения наружу будут ограничены или полностью невозможны.
Поражения классифицируют по месту локализации патологического процесса. Корковая и проводниковая форма – нарушения возникают в стволе и мозговом вещества. При корешковой разновидности сбои наблюдаются внутри ствола мозгового вещества. Такая патология называется паралич Фовиля – поражается отводящий и лицевой нерв, конечности. При ядерном поражении болезнь поражает ядро нерва.
Периферический паралич может локализоваться внутри твердой мозговой оболочки (интрадуральный). В полости черепа (интракраниальный) орбитальный парез располагается по кругу.
Симптомы патологий:
- изображение предметов двоится;
- наблюдается повторное отклонение глаза;
- непроизвольное вынужденное положение головы;
- головокружение, проблемы с координацией движения и ориентацией в пространстве.
Помимо травм, спровоцировать поражение нерва могут инфекционные болезни – сифилис, мастоидит, энцефалит, дифтерия и ботулизм, осложнения гриппа. Проблемы возникают при отравлении этиловым спиртом, продуктами горения, ядовитыми металлами, аневризме.
Паралич возникает при менингите, наличии опухолей или кровоизлияния в головном мозге, при скачках артериального давления. Парализовать нейроны может при тромбозе, скоплении гноя в носовых пазухах, нарушении процессов обмена. Парез бывает при рассеянном склерозе и инсульте.
При двустороннем поражении развивается сходящееся косоглазие. Патология возникает при повышении внутричерепного давления.
Методы диагностики
Изолировано проверить функции отводящего нерва невозможно. Поэтому неврологи и офтальмологи исследуют одновременно 3 нервных пучка органов зрения – отводящий, глазодвигательный и блоковый. Это позволяет создать точную клиническую картину.
Этапы обследования:
- Выслушивание жалоб больного, сбор анамнеза.
- Визуальный осмотр лица – врач оценивает симметричность, наличие отечности, покраснения и других проявлений воспалительного процесса.
- Отдельно осматривают органы зрения – выявляют выпячивание или западение глазного яблока, птоз верхнего века.
- Сравнивают диаметр зрачков, оценивают их реакцию на свет. Проводят тест на конвергенцию – способность фокусировать взгляд на близко расположенном предмете. Для этого к переносице подносят молоточек или карандаш.
- Проверяют наличие косоглазия.
- Определяют амплитуду движений глазных яблок, наличие признаков нистагма.
- Назначают ангиографию сосудов глаза, КТ и МРТ головного мозга.
Повреждение только отводящего нерва встречается крайне редко, чаще всего это сочетанное заболевание.
Как лечить болезни отводящего нерва
Восстановительный период после паралича длится 6-12 месяцев. В лечении используют физиотерапию – воздействие низкочастотными электромагнитными импульсами, стимуляция током.
В медикаментозной терапии применяют анальгетики, противовоспалительные и седативные средства, лекарства для восстановления функций центральной нервной системы. Но восстановление происходит медленно, иногда и вовсе отсутствует.
Помогает введение препарата Нейромедин в глазо-затылочную область. Процедура способствует улучшению сокращаемости мышц, помогает устранить дефекты соединительного мускула. Нейромедин применяют и для электрофореза. Длительность сеанса – 15 минут. Проводят ежедневно на протяжении 15 дней.
Если физиотерапия и лекарственные препараты не помогают восстановить функции отводящего нерва, назначают оперативное вмешательство.
Этапы операции:
- Под конъюнктиву вводят обезболивающее средство.
- Выполняют разрез на половину окружности.
- Нижние прямые и верхние наружные нервы расщепляют вдоль на 2 пучка.
- Верхние и нижние волокна сшивают.
После операции амплитуда поворота глазного яблока увеличивается на 15-25 градусов уже через сутки. Бинокулярное зрение восстанавливается у 25% пациентов.
Если бинокулярное зрение не восстанавливается, к очкам присоединяют призмы Френеля. Призмы подбирают индивидуально. Иногда дополнительно закрывают один глаз.
Осложнения при поражении отводящего нерва возникают редко, болезни хорошо поддаются лечению. Если парез вызвали инфекционные заболевания, после устранения патологий функции глаз полностью восстанавливаются.
Если нейропатия возникала на фоне опухолевых процессов в головном мозге или тяжелых травм, развивается паралич. В подобных ситуациях полностью восстановить глазодвигательные функции невозможно.
