Особенности анатомического расположения желчного пузыря не позволяют диагностировать патологические состояния при помощи поверхностной или глубокой пальпации. Это не значит, что нет способа определить недомогание без инструментального обследования. Опытный гастроэнтеролог владеет методиками, при помощи которых можно легко решить поставленную проблему. Например, симптом Мерфи при холецистите является прямым указанием на наличие острого воспаления.
Описание симптома Мерфи
Диагностическая методика названа в честь врача, который обобщил и сформулировал теорию закономерности, способную помогать выявлять причины болей, локализующихся в подреберном пространстве брюшины.
У пациента при воспалении желчного пузыря пальпация, производимая при глубоком вдохе, провоцирует непроизвольную остановку дыхания. Она происходит из-за возникновения редкой боли. Простая, на первый взгляд, манипуляция, никогда не дает сбоев. Поэтому данная диагностическая процедура была внедрена повсеместно, и сегодня активно используется врачами разных стран.
Чикагский врач Д.Б. Мерфи считается корифеем американской хирургии. Им разработаны и другие методики, позволяющие быстро и эффективно диагностировать многие острые патологические состояния брюшной полости. Его опыт ценится специалистами и внедряется в практической медицине.
Техника выполнения обследования
Пациента просят лечь на спину на твердую кушетку лицом вверх. Врач помещает свой большой палец на точку проекции расположения желчного пузыря. Свободные пальцы при этом он располагает вдоль линии ребер. Больного просят сделать один глубокий вдох. Специалист с усилием давит на обозначенную область. Если воспален желчный пузырь, возникает резкая боль, от которой тело инстинктивно начинает складываться, а дыхание прерывается.
Если пациент имеет избыточный вес, тактика немного меняется. Из-за большого слоя жира пальпировать желчный пузырь не получается. В этом случае предпочтение отдается методу перкуссии (постукиванию). Он осуществляется следующим образом:
- Больной укладывается на кушетку.
- Врач размещается справа.
- Ставит свой указательный палец в точку Кера (она находится под правым подреберьем, там, где дуга нижней кости соединяется с наружным краем прямой мышцы живота) и сгибает его.
- После этого специалист просит человека сделать глубокий вдох.
- В таком положении описываемый орган поднимается максимально близко к поверхности стенки брюшины.
- Ребром левой ладони врач ударяет по фаланге пальца правой кисти.
- Если удар отзывается болью, диагноз подтверждается.
Дополнительно врач обязательно производит опрос, тщательно собирает и описывает в лечебном протоколе анамнез. Клинические проявления помогают сориентироваться и устанавливать причину недомогания. Больной может жаловаться в описываемой ситуации на наличие диспепсических расстройств: появление горечи во рту, легкой тошноты, не приводящей к рвоте, чувства тяжести в желудке, метеоризма и неустойчивого стула.
Если пальпация желчного пузыря стимулирует прерывание полного вздоха, но при этом появляется выраженная боль в пояснице, а не в подреберье, скорее всего, у пациента развивается не холецистит, а панкреатит или пиелонефрит. Симптом Мерфи при данных заболеваниях не является показательным.
При обострении поджелудочной железы используется другой метод обследования – симптом Мейо-Робсона. Его техника позволяет выявлять боль, сосредоточенную в углу пересечения ребер и позвоночника.
Какие заболевания помогает диагностировать
При помощи пальпации можно определить только холецистит. Подтверждается диагноз инструментальными методами обследования МРТ и УЗИ. Появление боли в точке Кера при глубоком вдохе является показанием к их проведению.
Так как в большинстве ситуаций выявление острой формы патологии предполагает начало незамедлительного лечения, симптом Мерфи продолжает быть актуальным. Есть случаи, когда нет возможности привести пациента на более точную диагностику, например, больной находится в отдаленной деревне, или на строительной площадке в степи, куда невозможно доставить необходимое оборудование. Тогда определить причину недомогания проще описываемым способом либо техникой Ортнера. Врач простукивает края реберной дуги с двух сторон. Эта манипуляция позволяет сравнить ощущения пациента и выявить болезненность в правом боку.
При правильном применении и воспроизведении симптома Мерфи удается выявлять острый воспалительный процесс в 80% случаев.
