Остеомиелит – воспаление инфекционной или травматической природы, развивающееся с образованием гноя в тканях кости, в том числе костном мозге, корковом костном веществе и надкостнице. Остеомиелит бедра встречается наиболее часто, реже заболевание поражает колени и плечевые кости.
Причины и факторы риска
Остеомиелит бедренной кости развивается вследствие попадания и размножения в её тканях гноеродных микроорганизмов — синегнойной палочки, стрептококковых, стафилококковых и других бактерий. Гораздо реже возбудителем заболевания становятся грибки.
В зависимости от пути, по которому возбудитель попадает в костный мозг, выделяют экзогенную и эндогенную форму заболевания. При эндогенной, или гематогенной форме бактерии попадают в ткани бедренной кости с кровотоком из уделенного очага инфекции, которым может являться:
- фурункул;
- абсцесс;
- флегмона;
- тонзиллит;
- синусит;
- кариес;
- инфицированная рана.
При экзогенной форме заражение происходит при попадании патогенных микроорганизмов извне в результате:
- открытых переломов и других травм;
- оперативных вмешательств;
- глубоких ранений, в том числе огнестрельных;
- глубоких термических или химических ожогов;
- обморожения;
- масштабного нагноения окружающих тканей.
Развитие послеоперационного остеомиелита бедренной кости является одним из осложнений операции по эндопротезированию тазобедренного сустава.
Предрасполагающими факторами, увеличивающими риск развития патологии, являются:
- общее ослабленное состояние организма;
- длительное голодание, анорексия и кахексия;
- наличие в организме хронических инфекционно-воспалительных процессов;
- сниженный иммунитет;
- сахарный диабет;
- чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки, хронический стресс;
- склонность к выраженным аллергическим реакциям;
- атеросклероз сосудов;
- нарушения работы печени и почек;
- наличие злокачественного заболевания;
- длительный прием глюкокортикоидных гормональных препаратов;
- инъекционная форма наркозависимости;
- пожилой возраст.
Классификация остеомиелита
В зависимости от бактерии-возбудителя заболевания выделяют специфический и неспецифический типы. Специфический остеомиелит вызывают туберкулезная палочка, бледная спирохета, бруцеллы. Неспецифический тип вызывают стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, грибки.
В зависимости от характера течения болезни выделяют следующие формы:
- Легкая – симптомы выражены умеренно, состояние больного остается удовлетворительным.
- Тяжелая – характеризуется острым началом и тяжелым течением. Сопровождается повышением температуры тела до 40 градусов, интенсивно выраженным болевым синдромом, признаками сильнейшей общей интоксикации.
- Адинамическая (токсическая) – редко встречающаяся форма заболевания, отличающаяся молниеносным течением с ярко выраженными признаками острого сепсиса.
В зависимости от локализованности и масштаба распространения выделяют монооссальную и полиоссальную форму. В первом случае очаг инфекции единичный, во втором их несколько, в процесс могут быть вовлечены несколько костей.
Различают острый и хронический остеомиелит бедренной кости. Хроническая форма заболевания развивается примерно в 30% случаев, если полное заживление не происходит.
Симптомы болезни
На первых этапах специфические симптомы отсутствуют, поэтому диагностировать остеомиелит на самой ранней стадии очень сложно. Признаки инфекции нарастают постепенно:
- На первом этапе заболевание характеризуется резким подъемом температуры до 40 и более градусов, общим недомоганием и симптомами интоксикации организма: головной болью, рвотой, слабостью.
- На втором этапе в области пораженной кости появляются сильные боли, наблюдается покраснение и отёк тканей, болезненность при пальпации. Движение пораженной конечностью может быть ограничено.
- Если лечение не было начато на предыдущем этапе, возможно формирование свища на коже, возникновение костных деформаций, а также развитие общего септического заражения организма.
Диагностика и лечение
Так как на ранних этапах заболевание достаточно трудно дифференцируется, для точной постановки диагноза проводят комплексное обследование, которое включает:
- общий клинический и биохимический анализ крови;
- посев крови на стерильность для выявления бактерии-возбудителя;
- рентгенографическое обследование бедренной кости;
- КТ для уточнения области, глубины очага инфекции и степени поражения тканей.
Лечение остеомиелита бедренной кости как у детей, так и у взрослых возможно исключительно в условиях стационара. При подозрении на патологию пациента экстренно госпитализируют в отделение гнойной хирургии или в травматологию.
Лечение остеомиелита народными средствами невозможно, любые попытки самостоятельного справиться с болезнью создают серьезную угрозу для жизни больного.
Курс терапии включает в себя целый комплекс мероприятий:
- массивная антибиотикотерапия с учетом чувствительности болезнетворных организмов;
- хирургическое вскрытие и дренирование гнойного очага;
- переливание плазмы для восполнения объема крови и улучшения кровоснабжения;
- мммобилизация поврежденной конечности.
При симптомах общего септического заражения применяется метод экстракорпоральной гемокоррекции.
При хронической рецидивирующей форме заболевания, сопровождаемой формированием свищей и нарушением функции пораженной конечности, назначается некрэктомия – операция, во время которой удаляются секвестры (отделившиеся костные элементы), свищевые полости вскрываются, дренируются и промываются антисептическими растворами. На этапе ремиссии назначаются физиотерапевтические методы реабилитации и санаторно-курортное лечение.
Осложнения
Осложнения заболевания можно разделить на местные и общие. Местные связаны с поражением костных и прилегающих тканей. Среди наиболее часто развивающихся можно выделить:
- деформации кости;
- патологические вывихи и переломы;
- контрактуру;
- формирование ложного сустава;
- поражение мышечной ткани;
- озлокачествление.
Общие осложнения прежде всего связаны с возможностью распространения патогенных микроорганизмов из очага инфекции с кровотоком.
Высокая концентрация бактерий в крови создает благоприятную среду для развития таких заболеваний:
- поражения сердечно-сосудистой системы;
- пневмония;
- дисфункция печени и почек;
- сепсис.
Профилактика заболевания
Несмотря на то, что распространение остеомиелита остается на невысоком уровне, заболевание даже при своевременном и адекватном лечении может быть опасно своими осложнениями и привести к инвалидизации и к летальному исходу, поэтому необходимо соблюдать правила профилактики, снижающие риск развития патологии:
- своевременно и полностью пролечивать любые инфекции;
- тщательно обрабатывать раны после травм;
- не допускать истощения организма, включать в рацион продукты, богатые питательными веществами и витаминами.
