Перелом шейки бедра – серьезная травма, при которой нарушается целостность бедренной кости в наиболее тонкой её части, где диафиз (тело) соединяется с головкой. Подавляющее большинство подобных травм приходится на лиц пожилого возраста: обусловленные гормональными и возрастными причинами изменения костной ткани создают предрасполагающие условия для переломов даже при незначительном воздействии, ударе, ушибе или падении. Лечение подобной травмы представляет определенные сложности, также связанные со снижением прочности костей и замедлением регенерационных процессов; практика показывает, что оперативное лечение переносится пациентами легче, чем длительное и не всегда эффективное консервативное.
Первая помощь при переломе шейки бедра
Так как часто перелом шейки бедра носит патологический характер и не связан с травмой, не всегда его легко распознать, к тому же болевой синдром может быть выражен неявно, а при отсутствии движений болевые ощущения и вовсе могут не возникать. Установить окончательный диагноз возможно только после проведения рентгенограммы.
Характерными симптомами перелома являются:
- боли в области пахового треугольника;
- нарушения функции конечности;
- наружная ротация конечности в лежачем положении;
- затруднения при попытке развернуть ногу носком внутрь;
- при постукивании по пяточной области болевые ощущения усиливаются;
- синдром «прилипшей пятки» — невозможность поднять прямую ногу из положения лежа;
- при варусном переломе возможно укорочение пострадавшей конечности;
- кровоподтеки в области травмы.
При подозрении на повреждение кости бедра необходимо оказать больному первую помощь. От того, насколько правильно и своевременно она будет оказана, в немалой степени зависит успех дальнейшего лечения.
Следующие действия при переломе шейки бедра помогут облегчить состояние пациента:
- Уложите пострадавшего на спину.
- Зафиксируйте конечность шиной из подручных предметов.
- Ни в коем случае не пытайтесь придать ноге правильное положение, как можно меньше двигайте ее.
- Как можно быстрее доставьте пострадавшего в медицинское учреждение.
Основные подходы к лечению перелома шейки бедра
Лечение перелома бедренной кости может производиться консервативно и оперативно. Так как консервативное лечение предполагает весьма длительную иммобилизацию пациента при переломе шейки бедра, это чревато развитием осложнений, особенно у лиц старшего возраста. Наиболее частыми осложнениями при подобных травмах являются пневмония, тромбоз глубоких вен, образование трофических язв и пролежней. Эти состояния представляют серьезную угрозу и могут стать причиной летального исхода. Оперативное лечение предпочтительнее, консервативные методики применяются лишь в тех случаях, когда состояние пациента не позволяет провести операцию.
Консервативное лечение
Нехирургическое лечение такой травмы допустимо у лиц молодого возраста, когда организм пациента способен самостоятельно восстановиться в сравнительно короткие сроки. В этом случае на пострадавшую конечность накладывается гипсовая повязка или ортез, а перемещаться разрешается только с помощью костылей без опоры на больную ногу.
У пациентов старшего возраста нехирургическое лечение должно осуществляться в условиях лечебного учреждения, в травматологическом отделении.
Терапия включает в себя:
- скелетное растяжение с грузом 1,5-3 килограмма на протяжении полутора-двух месяцев;
- лечебная и дыхательная гимнастика с первых дней после травмы для профилактики осложнений со стороны легких;
- прием содержащих кальций витаминно-минеральных комплексов для улучшения регенерации тканей.
После завершения этапа скелетного вытяжения пациенту допустимо перемещаться без опоры на пострадавшую ногу при помощи ходунков и костылей. Попытки опоры на ногу допустимы спустя 4-6 месяцев после травмы, а полноценная возможна не ранее, чем через 7-8 месяцев. Сроки лечения перелома шейки бедра консервативными методами индивидуальны и зависят от общего состояния пациента.
Сразу же после травмы, уже на стадии скелетного вытяжения, назначается лечебная физкультура:
- дыхательная гимнастика позволяет не допустить уменьшения объема легких и является профилактикой застойных явлений – наиболее частой причины развития пневмонии;
- физические упражнения для улучшения кровообращения, профилактики тромбоза и пролежней.
Также для ускорения регенерации тканей могут использоваться:
- электрофорез;
- магнитотерапия;
- акупунктура;
- парафинотерапия;
- массаж;
- бальнеотерапия.
У пациентов старше 60 лет, перенесших подобную травму, часто отмечается ухудшение аппетита, поэтому необходимо включать в их рацион высококалорийные, питательные продукты с содержанием аминокислот, микро- и макроэлементов, в частности, кальция, фосфора, железа, витамина Д3. Для профилактики запоров и улучшения пищеварения больным следует регулярно употреблять продукты с содержанием волокон клетчатки – свежие овощи, фрукты, зелень, крупы.
Чтобы предотвратить появление отёков, следует контролировать употребление жидкости и свести к минимуму присутствие в рационе продуктов с повышенным содержанием соли.
Пациенту необходим покой, поэтому следует придать ему наиболее удобную позу для отдыха и сна. Специальный матрас поможет избежать возникновения пролежней.
После консолидации перелома необходимо вставать, желательно как можно чаще выходить на свежий воздух.
Оперативное лечение
Так как консервативное лечение травмы такого типа у лиц старшего возраста сопряжено с высоким риском развития осложнений, оперативное вмешательство используется во всех случаях, когда это возможно. Сроки реабилитации после перелома бедренной кости со смещением при хирургическом методе лечения значительно короче, чем при традиционном. Операция проводится с использованием общей или местной анестезии.
- При вклиненных переломах и переломах со смещением на первом этапе производится репозиция отломков.
- Операцию остеосинтеза с применением динамических винтов, трехлопастных гвоздей Смита-Петерсона или шурупов выполняют в редких случаях, если нет серьезных нарушений плотности костей.
- В большинстве случаев выполняется эндопротезирование – замена головки кости бедра и вертлужной впадины протезами из химически и биологически инертных материалов.
Народные средства
Средства народной медицины при травме такой степени сложности могут использоваться лишь в качестве вспомогательной терапии и только после согласования с лечащим врачом. В качестве общеукрепляющих средств используются:
- мумие,
- рыбий жир,
- проростки пшеницы,
- мёд.
Для растираний и компрессов рекомендуются:
- спиртовая настойка окопника,
- пихтовое масло,
- смесь из сливочного и можжевельникового масел.
Возможные осложнения и прогноз
Среди осложнений перелома шейки бедра наиболее часто встречаются:
- Формирование ложного сустава. В том случае, если не происходит консолидация отломков, между ними образуется подвижное соединение. Функции конечности нарушены или сильно ограничены.
- Асептический некроз костной ткани. В результате патологического нарушения кровообращения происходит некроз (омертвение) и полное рассасывание тканей головки бедра. Методом лечения асептического некроза является эндопротезирование.
- Тромбоз глубоких сосудов. Длительная иммобилизация пациента увеличивает риск возникновения застойных явлений, сгущения крови и формирования тромбов в венах и артериях ног.
- Застойная пневмония. Нарушение полноценного дыхания из-за неподвижности влечет за собой скопление мокроты в легких пациента, и, как следствие, развитие воспалительных процессов. Профилактикой развития заболевания может служить регулярная дыхательная гимнастика.
- Артроз – заболевание, сопровождающееся дегенеративными изменениями тканей сустава, обусловленное хроническим нарушением кровообращения в области перелома.
Прогноз при описываемой травме в большой степени зависит от возраста и общего состояния пациента. Тем не менее, своевременно оказанная медицинская помощь, соблюдение режима и позитивный настрой являются залогом скорейшего выздоровления и профилактикой развития осложнений.
