Перелом шейки бедренной кости – серьезная травма опорно-двигательного аппарата, чаще всего встречающаяся у пожилых людей после 65 лет. Из-за снижения плотности костной ткани у людей старшего возраста такой перелом может возникнуть не только от падения, удара или ушиба, но даже при неосторожном движении или спонтанно. Лечение такой травмы – длительный и сложный процесс, требующий комплексного подхода.
Причины и механизм перелома шейки бедра у пожилых людей
Патологические переломы шейки бедренной кости у людей старше 60 лет обусловлены прежде всего возрастными изменениями. После 40-45 лет неуклонно замедляется процесс регенерации костной ткани, сокращается количество остеонов – формирующих элементов костной ткани. Одновременно в организме снижается уровень кальция, необходимого для поддержания плотности костей элемента. На фоне этих процессов развивается остеопения – недостаточность костной ткани; особенно подвержены этому женщины в период менопаузы. Истончение и повышенная хрупкость тканей и становится главной причиной травм у лиц старшего возраста. К факторам, увеличивающим риски возникновения патологических переломов на фоне возрастных и гормональных изменений, являются:
- низкая физическая активность, общая слабость мышечно-связочной системы;
- избыточный вес, создающий дополнительную нагрузку на опорно-двигательный аппарат;
- недостаточное количество питательных веществ и микроэлементов в рационе;
- сердечно-сосудистые заболевания;
- нарушения эндокринной сферы, сахарный диабет;
- первичные или метастатические злокачественные очаги в костной ткани.
На фоне значительного уменьшения плотности и прочности костной ткани переломы могут возникать не только при падениях, но и при незначительных ушибах, неосторожных движениях, а иногда даже при отсутствии какого-либо физического воздействия, при сильном напряжении собственных мышц.
Симптомы переломов по типам повреждений
Симптомы травмы зависят от типа перелома. Он может быть:
- варусным — головка смещается вниз и внутрь,
- вальгусным — смещение головки кверху и кнаружи,
- вколоченным — происходит вклинение костных отломков друг в друга.
К симптомам вальгусного ПШБ относятся:
- нарушение функций конечности, больной не может опереться на поврежденную ногу;
- болевые ощущения, локализующиеся в области бедра и паха;
- образование в области бедра и паха обширных подкожных гематом;
- в положении лежа отмечается вынужденная ротация конечности кнаружи;
- болевые ощущения усиливаются при постукивании по пятке в положении лежа;
- больной не может повернуть поврежденную конечность во внутреннем направлении;
- в положении лёжа на спине пострадавший не может поднять выпрямленную ногу от поверхности.
При смещении головки бедренной кости внутрь и книзу к вышеперечисленным симптомам добавляется укорочение поврежденной конечности.
При вклинении костных отломков друг в друга симптомы травмы могут быть стертыми, так как функции конечности остаются сохранными, иногда в ограниченном объеме. Спустя несколько дней, когда происходит расколачивание отломков, клинические признаки перелома проявляются полностью. Главный симптом вколоченного ПШБ — ноющая тупая боль в области паха, возникшая при падении или ушибе. Болезненность усиливается при прощупывании бедра.
Диагностика перелома шейки бедра
Как правило, диагностика ПШБ у пожилых людей не составляет затруднения, диагноз ставится при наличии перечисленного выше симптомокомплекса. Для уточнения диагноза и получения полной картины характера повреждений проводится рентгенографическое исследование в двух проекциях — боковой и передне-боковой. Иногда для получения трехмерной картины могут быть назначены МРТ и КТ области таза и бедра.
Методы лечения
Первая помощь при подозрении на перелом шейки бедра в пожилом возрасте состоит прежде всего в скорейшем обращении за медицинской помощью. В ожидании врачей больного следует уложить так, чтобы поврежденная конечность находилась на небольшом возвышении, при этом двигать её следует как можно меньше.
Лечение перелома шейки бедра у пожилых людей отличается от лечения такого же типа травмы у лиц молодого возраста и может осуществляться двумя путями: консервативным или оперативным.
Оперативный метод лечения травмы является предпочтительным, так как в этом случае существенно сокращаются сроки иммобилизации больного.
При консервативном методе лечения пациент вынужден сохранять неподвижное лежачее положение на протяжении нескольких месяцев, что существенно увеличивает риск развития осложнений:
- застойная пневмония,
- тромбоз глубоких вен нижних конечностей,
- формирование пролежней,
- асептический некроз головки кости бедра,
- атрофия мышечной ткани.
Прогноз при переломе шейки бедра у пожилых людей при консервативном лечении без операции менее благоприятный: по статистике, около 20% пациентов умирают в процессе лечения от развившихся осложнений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
Консервативное лечение
Консервативное лечение ПШБ у пожилых людей должно осуществляться в условиях стационара, в травматологических отделениях. Первым этапом лечения является скелетное вытяжение с небольшим утяжелением на протяжении от 2 до 6 месяцев. После этого на конечность накладывается иммобилизационная повязка, и пациенту разрешается передвигаться при помощи костылей без опоры на травмированную ногу. Для полной реабилитации функций конечности может понадобиться время от одного года и более, а так как процессы консолидации костной ткани у пожилых людей существенно замедлены, полное выздоровление может не наступить вообще.
Оперативное лечение
Главным методом оперативного лечения ПШБ у пожилых людей является тотальное эндопротезирование – замена тазобедренного сустава протезом из химически- и биологически инертных материалов.
Также может применяться остеосинтез – скрепление костных отломков при помощи специальных винтов. Но этот метод не всегда эффективен, так как в результате снижения плотности костной ткани перелом может возникнуть вновь.
Операции остеосинтеза и эндопротезирования проводятся под общим наркозом. Пациенту разрешается перемещаться с опорой на костыли или ходунки уже на следующий день.
Особенности ухода за пожилыми людьми
При консервативном лечении перелома шейки бедра больному прежде всего необходима специальная функциональная кровать, оснащенная противопролежневым матрасом и балканской рамой, которая позволит ему самостоятельно садиться.
Чтобы избежать образования пролежней, необходимо тщательно следить за состоянием постели – на ней не должно быть складок, крошек, посторонних предметов. Каждые несколько часов пациента следует переворачивать или усаживать, кожу на спине, ягодицах, задней поверхности ног дважды в сутки обрабатывать салициловым спиртом. Можно использовать специальные противопролежневые валики и круги.
Чтобы избежать застойных явлений в легких, необходимо выполнять специальную дыхательную гимнастику и регулярно проветривать помещение. Предотвратить развитие атрофических изменений мышц и тромбофлебита поможет регулярный массаж и выполнение простейших упражнений ЛФК.
Важным пунктом в уходе за больным с ПШБ является питание:
- в ежедневном рационе должны присутствовать продукты, содержащие кальций (молоко и все его производные, крупы) и белок, позволяющие стимулировать процессы регенерации;
- необходимо включать в меню больного продукты с высоким содержанием клетчатки для профилактики запоров (свежие овощи, фрукты, зелень, крупы;
- следует соблюдать питьевой режим и употреблять не менее 1-1,5 литров воды ежедневно;
- из рациона нужно исключить продукты с высоким содержанием соли и напитки, содержащие кофеин, так как эти компоненты ускоряют процессы вымывания кальция из организма, замедляя процессы остеосинтеза.
Немалую роль в выздоровлении играет и психологическое состояние больного. Чтобы избежать развития депрессии, необходимо как можно чаще общаться с больным, доносить до его сведения информацию о положительных изменениях его состояния, подобрать для него книги, фильмы, телепередачи, настраивающих на позитивный лад.
Реабилитация после перелома в пожилом возрасте
После консолидации костных отломков или операции по эндопротезированию наступает этап реабилитации, главной целью которого является полное восстановление функций поврежденной конечности и возвращение пациента к полноценной жизни.
Важнейшим компонентом реабилитационных мероприятий является лечебная физкультура. Выполнение простейших упражнений, улучшающих кровообращение и препятствующих атрофическим изменениям мышц и связок, необходимо начинать уже на следующий день после операции. С улучшением состояния больного комплекс усложняется, в него включаются упражнения, которые можно выполнять не только лежа, но и сидя и стоя у опоры.
После того, как больной научится перемещаться самостоятельно при помощи костылей и ходунков, ему показаны ежедневные прогулки на свежем воздухе.
Нагрузки на оперированную ногу следует увеличивать постепенно: сначала разрешается перемещение при помощи костылей или ходунков, затем, после разрешения врача, больной может передвигаться с опорой на одну или две трости, а затем вернуться к полноценному движению.
Ускорить процесс регенерации, улучшить кровоснабжение и питание тканей, повысить эластичность мышц помогают физиопроцедуры:
- лечебный массаж,
- электрофорез,
- миостимуляция,
- гидрокинезиотерапия,
- бальнеотерапия,
- магнитотерапия.
На поздних этапах реабилитации пациентам рекомендуется регулярная физическая активность: занятия на велотренажере, ходьба на беговой дорожке, аквааэробика.
Последствия и прогноз
Пациентам, перенесшим ПШБ, назначается инвалидность. В зависимости от степени тяжести, может быть назначены 2 и 3 группа, при полной утрате способности самостоятельно перемещаться – 1 группа инвалидности.
Прогноз лечения у пациентов после операции по замене тазобедренного сустава благоприятный: при соблюдении режима и выполнении всех реабилитационных мероприятий высока вероятность полного излечения. Закрепить результат поможет комплекс реабилитационных мероприятий, включающих в себя регулярную посильную физическую активность, правильное и полноценное питание, отказ от вредных привычек и регулярное наблюдение у врача.
Прогноз при переломе шейки бедра у пожилых людей при консервативном лечении менее благоприятный. Длительная иммобилизация больного существенно увеличивает риски развития осложнений, снижающих продолжительность жизни после переломов шейки бедра у пожилого человека.
