Один из крупнейших сосудов в организме человека — подвздошная артерия. Её протяженность 5-7 см, а диаметр около 11-13 мм. Берет свое начало в месте разделения брюшной аорты, между четвертым и пятым поясничными позвонками. Достигая крестцово-предвздошного сустава, артерия раздваивается на наружную и внутреннюю, отчего считается парной, далее они переходят в бедренные. На своём пути сосуды перехлестываются с мочеточниками, ветвями подчревного нервного сплетения, лифматическими узлами. Они доносят к ним кровь, обогащенную кислородом, витаминами и минеральными соединениями. Нарушение процессов метаболизма приводит к развитию окклюзии, в частности её разновидности — стенозу бедренной артерии. Отсутствие своевременной терапии чревато осложнениями и неблагоприятным исходом.
Причины стеноза артерии
Окклюзионные заболевания бедренной артерии появляются под воздействием различных факторов. На состояние сосудов влияют питание, физическая активность, вредные привычки, эмоциональный фон. В результате регулярных стрессов и нездорового рациона развиваются патологии, которые и становятся причиной стеноза. К ним относятся:
- атеросклероз;
- неспецифический аортит;
- облитерирующий эндеартериит;
- смешанная форма аортита;
- болезнь Такаясу.
Причины острой формы окклюзии:
- ишемическая болезнь сердца;
- инфаркт миокарда;
- пороки сердца;
- аритмия;
- гипертония;
- опухоли легких, сердца.
Также дегенеративные процессы в бедренной артерии запускаются из-за механических повреждений, возрастных изменений стенок сосуда, воспалений. В редких случаях этиология врожденная или вызвана обморожением конечностей, электротравмой, сосудистыми спазмами, заболеваниями крови (лейкоз, полицитемия).
В 5-10% случаев источник стеноза артерии не удается выявить ни при клиническом обследовании, ни на аутопсии.
Классификация заболевания
Окклюзия бедренной артерии классифицируется в зависимости от причин, характера, локализации и степени заболевания. Виды заболевания по характеру:
- Окклюзия. Нарушение проходимости сосуда вследствие поражения его стенок, обеспечение герметизации плевральной полости при проникающих ранениях.
- Стеноз. Сужение просвета полой структуры.
- Тромбоз. Формирование внутри артерии свертков крови, которые препятствуют свободному кровообращению.
По степени развития патологию делят на три категории:
- Сохраняется подвижность и чувствительность конечности. Может ощущаться похолодание, онемение, боли в дистальных конечностях в состоянии покоя.
- Возникают расстройства движения и чувствительности. У некоторых отмечается парез, паралич.
- Развиваются некробиотические явления. К ним относятся субсфасциальный отек, парциальная мышечная контрактура, тотальная мышечная контрактура.
Локализация окклюзии может быть любой: как по всей артерии, так и на отдельных её участках.
Симптоматика стеноза
Клиническая картина разных видов окклюзионных заболеваний схожа. На начальных стадиях:
- быстрая утомляемость в ногах;
- покалывания, жжение;
- пониженная чувствительность;
- зябкость.
Затем наступает перемежающаяся хромота, возникает онемение, а при сильных нагрузках в нижних конечностях чувствуется сильная боль.
В англоязычной медицинской литературе окклюзия характеризуется «комплексом пяти P». Он расшифровывается как боль (pain), отсутствие пульса (рulselessness), бледность (рallor), парестезии (рaresthesia) и паралич (рaralysis).
При тяжелых и запущенных формах стеноза подвздошной либо бедренной артерии хромота и боль появляются через 50-100 метров ходьбы. У больного снижается мышечная сила, отсутствуют активные движения в дистальных и проксимальных суставах. В дальнейшем это может привести к полному параличу или гангрене.
Виды диагностических исследований
Диагностика стеноза сосудов ног предусматривает целый комплекс исследований. При первичном посещении специалиста проводится сбор анамнеза и поверхностный осмотр. Обязательно производится пальпация в типичных точках:
- на тыльной артерии стопы;
- в подколенной ямке;
- на заднебольшеберцовой артерии;
- на бедренной артерии.
Также для выявления недостаточности артериального кровообращения существует целый ряд функциональных проб. Самые распространенные:
- Дельба-Пертеса (маршевая);
- Панченко (коленный феномен);
- Мошковича (определение зоны реактивной гиперимии).
В дополнение к ним берут анализ крови. Острые стадии стеноза характеризуются повышенным значением ПТИ, фибриногена и уменьшением времени кровотечения.
Окончательная диагностика проводится с помощью оборудования. Используются методы УЗДГ, КТ-артериографии, МР-ангиографии, периферической артериографии. Они дают наиболее полную графическую картину состояния сосудов.
Методы лечения
Лечение стеноза бедренной артерии всегда проводится в условиях стационара. В зависимости от стадии развития болезни и желания пациента прибегают к консервативному (медикаментозному) или хирургическому методу. На ранних стадиях или в период постоперационной реабилитации эффективны физиотерапия, изменение образа жизни.
Медикаментозная терапия
Основные задачи лекарственной терапии — купировать болезненные ощущения, снять спазм и нормализовать процесс кровообращения. Препараты, применяемые для этой цели:
- Бупатол;
- Мидокалм;
- Васкулат;
- Андекалин;
- Дилминал;
- Папаверин;
- Но-шпа.
Антикоагулянты назначаются только при тромбозе.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство рекомендуется при неэффективности медекаментозного лечения и прогрессировании окклюзии.
В некоторых случаях операция должна проводится немедленно: резкая боль при незначительных нагрузках, некрозы, язвы, эмболии других крупных сосудов.
Варианты процедуры:
- удаление пораженного участка полностью и установка на его место трансплантата;
- вскрытие сосуда и удаление тромба, эмбола или атеросклеротической бляшки;
- аортобедренное обходное или бедренно-подколенное шунтирование.
По своему усмотрению специалист может объединить несколько вариантов в одну операцию.
На крайне тяжёлой стадии развития окклюзии операция предполагает ампутирование конечности.
Физиотерапия
Все физиотерапевтические методы воздействия направлены на расширение суженных сосудов. Наиболе популярные:
- диадинамические токи;
- ультравысокие частоты;
- сероводородные ванны.
Эффект от них заметен только на начальных стадиях патологии, в периоды восстановления и профилактики.
Изменение образа жизни
Метод изменения образа жизни служит дополнением к традиционным формам лечения. Подход к этому должен быть комплексным. Основные аспекты:
- полноценный рацион;
- здоровый и продолжительный сон;
- умеренные физические нагрузки;
- отказ от вредных привычек.
Среди всех видов спорта рекомендуется подобрать такие, которые благотворно воздействуют на сердечно сосудистую систему: плавание, катание на велосипеде или йога.
Прогноз и осложнения
Своевременная интенсивная терапия и операция гарантирует восстановление кровотока в 90% случаев. Если же фактор времени упущен, то заболевание чревато инвалидностью или летальным исходом. Гибель при этом может наступить не только от самой патологии, но и от сепсиса крови, почечной или полиорганной недостаточности.
