Врожденный вывих бедра у новорожденных: классификация, лечение, профилактика и прогноз

Врожденный вывих бедра у новорожденных – один из самых часто встречающихся пороков эмбрионального развития опорно-двигательного аппарата. Патология хорошо поддается коррекции при ранней диагностике: если заболевание было обнаружено не позднее 3-4 месяца жизни, возможно консервативное лечение. При поздней диагностике у детей старше года возможна только хирургическая коррекция.

Этиология дисплазии

Точные причины возникновения врожденного вывиха бедра остаются невыясненными, однако большинство врачей выделяют ряд предрасполагающих к развитию патологии факторов, среди которых наиболее вероятными являются:

• генетическая предрасположенность;
• последствия перенесенных матерью в первом и втором триместрах инфекционных заболеваний;
• тератогенное воздействие химических веществ, радиационного излучения;
• тазовое предлежание плода;
• тяжелый токсикоз, гестоз;
• задержка внутриутробного развития;
• ограничение внутриутробного плода как следствие обвития пуповиной, короткой пуповины, наличия спаечных процессов в матке, миомы, либо при крупноплодной или многоплодной беременности;
• вредные привычки матери, а также регулярное пассивное курение;
• преждевременные роды;
• травмы плода, полученные в процессе родовой деятельности или после родов.

Классификация патологии

В зависимости от локализации выделяют односторонний или двусторонний вывих: в первом случае в патологический процесс вовлечен один из тазобедренных суставов, во втором случае – оба.

В зависимости от степени тяжести патологии выделяют следующие её виды:

• дисплазия тазобедренного сустава – изменение головки, шейки бедра и суставной впадины при сохранном расположении суставных поверхностей друг относительно друга;
• предвывих — патологическая подвижность головки бедренной кости, её свободное перемещение внутри сустава;
• врожденный подвывих бедра – помимо патологической подвижности головки бедра внутри сустава наблюдается нарушение расположения поверхностей сустава друг относительно друга;
• вывих – поверхности сустава полностью разобщены, головка кости бедра находится вне вертлужной впадины.

Основные симптомы врожденного вывиха бедра у детей

Так как новорожденные ещё не могут совершать произвольных движений, а полноценно ходить ребенок начинает в возрасте 1 года, оценить состояние тазобедренных суставов довольно сложно. Визуальную диагностику нарушений усложняет и тот факт, что тазобедренные суставы залегают глубоко и покрыты мышечными тканями. Поэтому первичный диагноз может быть установлен на основании косвенных признаков:

• Симптом Макса-Ортолани (симптом щелчка). Определить нестабильное положение головки бедра в вертлужной впадине можно, уложив ребенка на спину и вращая согнутыми в коленях ножками. При сведении и разведении ножек сустав будет выпадать из сустава, а затем вновь принимать исходное положение, издавая при этом характерные щелчки.
• Ограничение возможности отведения. Как и в предыдущем случае, младенца укладывают на спинку, а согнутые в коленях ножки разводят аккуратно в стороны. Нормальный угол отведения конечности составляет не менее 80 градусов. Если отведение заметно затруднено, можно заподозрить врожденную дисплазию сустава. В отдельных случаях нарушение отведения может быть вызвано повышенным тонусом мышц, поэтому одного этого симптома для постановки диагноза недостаточно.
• Укорочение конечности. Проверить асимметрию длины бедра можно, уложив малыша на спину и приведя согнутые в коленях его ножки к животу. Асимметрия коленных суставов может указывать на укорочение бедра, обусловленное патологией тазобедренного сустава. Визуальная асимметрия длины вытянутых и прижатых друг к другу ножек также может указывать на врожденный вывих.
• Наружная ротация ножки. При положении лежа на спине в расслабленном состоянии, например, во сне, может наблюдаться большая ротация одной из конечностей по отношению к оси тела.
• Асимметрия кожных складок (прежде всего – подъягодичных). На патологию развития может указывать и симптом Тренделенбурга – недостаточность мышц ягодиц. Если у младенца наблюдается выраженная асимметрия подъягодичных складок, особенно в сочетании с другими симптомами, можно предположить наличие врожденной патологии сустава.

Ни один из вышеперечисленных симптомов сам по себе не может быть основанием для постановки именно этого диагноза.

У детей старше одного года, начавших ходить самостоятельно,  признаки патологии уже более красноречивы: к ним можно отнести хромоту, так называемую утиную походку, визуальное укорочение одной из конечностей.

Диагностика

Успех лечения врожденного вывиха бедра напрямую зависит от того, как рано был выявлен порок и начато его лечение, поэтому необходимо проходить плановый осмотр у педиатра ежемесячно, а также в 1 и 3 месяца пройти обследование у хируга-ортопеда. При наличии нескольких симптомов, косвенно указывающих на наличие патологии назначаются инструментальные методы диагностики:

• ультразвуковое исследование тазобедренных суставов,
• рентгенография бедренных и тазовых костей.

Лечение врожденного вывиха бедра у детей

Чем раньше будет начато лечение, тем выше вероятность полного устранения дефекта. Оптимально лечение должно начинаться сразу после постановки диагноза и не позднее 3-месячного возраста. В остальных случаях лечение будет запоздалым, и вероятность благоприятного исхода при консервативных методах значительно снижается.

Консервативное лечение

Включает в себя постоянное ношение специальной индивидуально подобранной шины, которая придает ножкам согнутое в коленных и тазобедренных суставах и отведенное принудительное положение. Срок ношения подобной шины достигает шести месяцев. Современные ортопедические шины очень легкие, хорошо поддаются санитарно-гигиенической обработке. В качестве вспомогательной терапии применяется физиолечение:

• массаж,
• парафинотерапия,
• электрофорез.

Оперативное лечение

При поздней постановке диагноза или при отсутствии желаемого эффекта от консервативных методов пациентам с врожденным вывихом бедра может быть назначена операция. Считается, что наилучшего эффекта позволяет достичь операция, проведенная ребенку до 5-летнего возраста.

У детей от года операция по вправлению врожденного вывиха проводится внутрисуставным способом. Вертлужная впадина углубляется, а после операции на конечность накладывается гипсовая повязка, срок ношения которой определяется индивидуально и может достигать 9 месяцев.

У подростков и взрослых операция проводится внесуставным способом; во время хирургического вмешательства из ауто- или аллотрансплантанта формируется крыша вертлужной впадины.  Существует и менее травматичный неинвазивный способ коррекции – постепенное скелетное вытяжение.

Последствия врожденного вывиха бедра у взрослых

Если патология не выявлена в раннем возрасте и не проведено адекватное лечение, в подростковом и взрослом возрасте врожденный вывих бедра может стать причиной многочисленных осложнений:

• хромота,
• ухудшение функций конечности,
• постоянные боли в ногах,
• образование контрактур суставов,
• ранний артроз тазобедренного сустава,
• асептический некроз головки бедренной кости.

Ухудшение состояния пациента может наблюдаться в периоды гормональных перестроек: в пубертатный период, во время беременности и лактации.

Профилактика и прогноз

Лучшей профилактикой врожденного вывиха ТБС следует считать раннюю диагностику и регулярное наблюдение у врачей-специалистов. При выявлении патологии в первые недели жизни ребенка и своевременном лечении вероятность полного выздоровления достигает 100%. Чем позже выявлен порок и чем позже приняты будут меры по его устранению, тем ниже вероятность благоприятного исхода.

Отсутствие должного лечения влечет за собой развитие необратимых дегенеративных изменений суставных и костных тканей, и, как следствие, становится причиной глубокой инвалидизации пациента, связанной с невозможностью самостоятельного перемещения.