Халюс вальгус (hallux valgus) — описание заболевания и его лечение операцией

Вальгусная деформация первого пальца стопы (hallux valgus) — патологическое изменение структуры медиального плюснефалангового сустава с отклонением большого пальца. Внешний вид стопы становится малопривлекательным, появляется выпирающий бугор, изменяется положение пальцев по отношению друг к другу. Помимо эстетической составляющей, заболевание причиняет человеку неприятные ощущения и неудобства при ходьбе.

Этиология халюс вальгус

После 45-50 лет у человека происходит уплощение свода стопы, веерообразно расходятся плюсневые кости, передний отдел начинает опираться на головки костей. Заболевание диагностируется у женщин в несколько раз чаще, чем у представителей сильного пола. Это связано с более слабым связочным аппаратом, отдельными неврологическими нарушениями и индивидуальным предпочтениям в выборе обуви.

Халюс вальгус в 95 % случаях сопровождается возникновением деформирующего артроза, дегенеративно-дистрофического заболевания суставов. В хрящевой ткани суставов происходят патологические процессы, часто осложняющиеся образованием очага воспаления. Наличие врожденного искривления способно с возрастом усугубить проблему, поэтому врачи рекомендуют начинать терапию с раннего возраста.

Для данного заболевания свойственно замедленное развитие деформации стопы. Многие люди принимают первоначальное небольшое уплотнение у основания большого пальца за натоптыш, сухую мозоль. Самолечение приводит к потере времени и переходу халюс вальгус в стадию, на которой не обойтись без хирургического вмешательства.

Причины возникновения и симптомы

Основной причиной возникновения халюс вальгус медики считают ношение непрактичной, травмирующей ноги обуви на высоком каблуке. В ходе постоянного сжатия первый палец на стопе начинает искривляться, постепенно приводя к деформации все пальцы стопы. Избыточные нагрузки испытывает плюснефаланговый сустав при плоскостопии поперечного вида, которым страдают любители обуви на плоской подошве. Существует еще несколько причин возникновения халюс вальгус:

• Врожденная деформация с прогрессирующим течением заболевания.
• Наследственная предрасположенность, связанная со слабым связочным аппаратом.
• Возрастные дистрофические изменения костной ткани.
• Повышенная профессиональная пластичность связок стопы (балерины).

Выраженность симптоматики зависит от степени развития заболевания. Если на первых стадиях разочарование приносит только внешний вид стопы, то с его прогрессированием количество признаков стремительно нарастает, влияя на качество жизни человека. Хирурги диагностируют халюс вальгус по болезненным ощущениям в большом пальце стопы. Пациенты могут ощущать невыносимую боль при попытке надеть обувь или испытывать ее после продолжительной прогулки.

Показания к операции и лечение

Хирург способен диагностировать заболевание при внешнем осмотре стопы, а также после описания пациентов проявленных в последнее время симптомов. Для назначения лечения будет назначено рентгеноскопическое исследование с целью определения степени повреждения костной ткани.

№ степени	Угол между I и II плюсневыми костями	Угол между I пальцем и плюсневой костью
1 степень	12  градусов	Менее 25 градусов
2 степень	Меньше 18 градусов	Более 25 градусов
3 степень	Больше 18 градусов	Более 35 градусов

Хирургическое вмешательство показано при всех степенях халюс вальгус. Костная ткань взрослого человека сформирована, поэтому повернуть процесс вспять невозможно. Детям и подросткам поможет медикаментозное лечение с применением корректирующего бандажа, а также ношение индивидуально подобранной ортопедической обуви. Гелевый фиксатор, регулярные сеансы массажа и лечебная физкультура позволяют избавиться от патологии в течение нескольких месяцев.

В настоящее время операции по удалению халюс вальгус часто являются универсальными — помимо избавления от нароста пациенту сразу проводят сопутствующие исправления связок и суставов стопы. При возможности также исправляют образовавшиеся косметические дефекты.

Малоинвазивная операция

Что такое малоинвазивный метод операции и когда его применяют? Он считается самым щадящим: в ходе проведения вмешательства не предусмотрено употребление винтов для стяжки или крепления структурных составляющих стопы. Для этого способа лечения характерно небольшое механическое повреждение участка кожи и мягких тканей, а также короткий реабилитационный период.

При обнаружении халюс вальгус первой степени хирурги предлагают своим пациентам именно этот метод вмешательства при отсутствии противопоказаний. Нежелательным последствием малоинвазивной операции может стать рецидив заболевания через несколько лет. Этого можно избежать, если носить ортопедическую обувь и регулярно посещать хирурга.

Операция проводится под контролем электронно-оптического преобразователя для лучшей видимости области повреждения. Хирург делает прокол с двух сторон большого пальца и вскрывает суставную капсулу. При необходимости часть костей подпиливается, чтобы восстановить правильное положение сустава пальца.

Полная реконструкция сустава

Вторая и третья стадии халюс вальгус требуют более серьезного хирургического вмешательства с применением скрепляющих части сустава элементов. Пациенту предлагают использовать при проведении операции местную анестезию для облегчения реабилитации или при непереносимости определенных лекарственных компонентов. Если больной испытывает страх, излишне нервничает, то после консультации анестезиолога возможно применение общего наркоза. Оперативное вмешательство проводится по следующей методике:

1. Хирург производит разрез кожи и мягких тканей у основания большого пальца, а затем использует специальные расширители для доступа к поврежденному суставу.
2. Суставу с патологией приводится в первоначальное состояние. Для этого применяют штыри, винты и другие крепежные элементы.
3. Накладываются швы.

Некоторых пациентов беспокоит, что после проведения операции они будут ощущать присутствие инородного тела в стопе. Такие предположения безосновательны — хирургические винты настолько малы, что становятся частью сустава и не способны нанести ему какие-либо механические повреждения.

Послеоперационная реабилитация

Проявленное мастерство хирургов будет напрасным, если пациент не будет придерживаться основных правил послеоперационного лечения. Качественная реабилитация после операции халюс вальгус возможна при тесном сотрудничестве медиков и выздоравливающего человека. Костная ткань восстанавливается намного дольше кожных покровов, поэтому следует запастись терпением на 4-6 месяцев. Сразу после проведенного вмешательства нижнюю конечность необходимо держать в первые дни в приподнятом состоянии во избежание развития инфекционного процесса.

Через неделю медицинский персонал позволит наступать на ногу с постепенным увеличением нагрузки при ходьбе. Обязательным условием правильного восстановления является использование ортезов, внешних приспособлений для облегчения нагрузок на стопу. Ортез потребуется и после выписки пациента: без него нельзя наступать на стопу в полную силу на протяжении месяца.

В период реабилитации у выздоравливающего могут сильно отекать ноги, что характерно в послеоперационном периоде. Использование рекомендуемых врачом мазей с противовоспалительным и противоотечным свойством поможет справиться с данной проблемой. Хорошо помогает бороться с отечностью регулярное применение холодных компрессов.

Прием противовоспалительных нестероидных препаратов способствует снижению болевых ощущений, которые будут возникать периодически с сокращением интервала возникновения. Хирурги советуют для быстрого восстановления воспользоваться следующими процедурами:

• терапевтический массаж ноги;
• сеансы ударно-волновой терапии;
• лечебная физкультура;
• сеансы электрофореза с переменными составляющими растворов или мазей.

Дальнейшее восстановление после операции находится в прямой зависимости от действий пациента. В течение шести месяцев требуется избегать занятий спортом, долгих прогулок и путешествий.

Противопоказания для проведения операции

После диагностирования у пациента халюс вальгус потребуются консультации эндокринолога, флеболога и невропатолога, а также сдача биохимических анализов. Оперативное вмешательство будет отложено, если у больного будут выявлены следующие патологии:

• Поражения периферических сосудов на ноге различной этиологии.
• Сахарный диабет тяжелой степени.
• Острые инфекционные заболевания.
• Заболевания сердечнососудистой системы.

Проведение операции будет возможно только после лечения основных заболеваний. Противопоказанием к проведению операции также является индивидуальная непереносимость лекарственных средств для наркоза.

Халюс вальгус способен негативно влиять на образ жизни человека: исключены долгие прогулки и путешествия, а занятия любимым видом спорта доставляют мучительную боль. Тридцатиминутная операция успешно решит данную проблему, восстановит поврежденный сустав, позволит избежать дальнейших осложнений.