Причины возникновения подагры, её признаки и лечение

Человеческий организм состоит из множества самых разнообразных компонентов. У каждого из них есть своя, важная функция и при нарушении синтеза или транспорта большинства из этих веществ возникают изменения здоровья человека в целом.

Так, одним из важных структурных компонентов таких основополагающих молекул как ДНК и РНК являются пурины. Их обмен сопровождается образованием мочевой кислоты и его нарушение ведет к повышенному содержанию данного продукта в крови. Это состояние в медицине получило название гиперурикемия. И подагра на первом месте среди возможных последствий нарушений пуринового обмена с образованием большого количества мочевой кислоты.

Как и почему проявляется заболевание

Кристаллы мочевой кислоты под микроскопомВ случае развития подагры симптомы появляются остро и внезапно. Часто причинами возникновения приступа могут служить определенные провоцирующие факторы:

  • травма, особенно в области сустава;
  • различные физические нагрузки;
  • сильный эмоциональный стресс;
  • поход в сауну;
  • нарушение режима питания, особенно – прием алкогольных напитков;
  • инфекционное заболевание;
  • оперативное вмешательство;
  • применение некоторых групп лекарственных препаратов.


Состояние, сопровождающееся быстроразвивающимися симптомами подагры, носит название «острый подагрический артрит». Ему может предшествовать продромальный (период предвестников болезни) этап, проявляющийся общей слабостью, чувством тревоги, бессонницей, возможно, некоторыми неприятными ощущениями в суставе.

Сам приступ в большинстве случаев протекает довольно закономерно, и классическую его картину можно подробно описать:

  1. В первую очередь стоит отметить, что наиболее частой локализацией поражения кристаллами уратов является область нижней конечности. Если обратиться к цифрам, то примерно в половине случаев наблюдается развитие болезни в I плюснефаланговом суставе. Иногда деструктивный процесс может захватывать суставы области верхних конечностей.
  2. В типичных случаях приступы начинают проявляться ночью. Подагра и другие воспалительные заболевания на начальных этапах характеризуются покраснением, повышением локальной температуры, отеками и болью в области поражения. Кожа нередко начинает шелушиться и отслаиваться.
  3. В некоторых случаях воспаление переходит на близлежащие мягкие ткани – подкожную жировую клетчатку, а иногда и на стенки сосудов, преимущественно вен.
  4. Сильный жар (повышение общей температуры тела) наблюдается не всегда, такой симптом свидетельствует о тяжелом течении болезни.
  5. Приступ может длиться до пяти-шести дней, реже – до нескольких недель.
  6. При подагре после исчезновения последних симптомов человек чувствует себя всецело здоровым до следующего обострения.

Помимо такого клинического течения, в 40% случаев могут наблюдаться различные атипичные формы, нередко по типу полиартрита.

Другие клинические признаки подагры

Подагра на ногеПервый и последующие приступы сменяются, так называемым, межприступным периодом. Подагра на данном этапе практически не беспокоит больного, но при отсутствии терапии следующее обострение будет протекать значительно тяжелее предыдущего, а время между ними стремительно сокращаться.

В конце концов, у человека возникнет уже хроническая форма подагрического артрита, которая характеризуется следующими проявлениями:

  1. Постепенным поражением все большего количества суставов – в редких случаях даже области позвоночника. При этом суставы, соединяющие бедренные кости с тазом, практически всегда оказываются вне патологического процесса.
  2. Воспаление распространяется на такие образования как сухожилия и слизистые сумки.
  3. Начинают развиваться необратимые деформации пораженных образований и стойкое накопление тофусов, состоящих из уратных кристаллов в окружении воспаленных клеток и соединительной ткани.
  4. В области образования данных масс может повреждаться кожа, вплоть до изъязвления и выделения воспаленного содержимого наружу. Со временем они становятся заметными и возвышаются над поверхностью кожных покровов.
  5. Лечащий врач в редких случаях может обнаружить тофусы на склерах, веках и носу в области крыльев. Чаще они встречаются на ушных раковинах.

Если не удается вылечить подагру, возникает угроза серьезных осложнений с поражением внутренних органов. Наибольшее значение в этом случае имеет развитие подагрической нефропатии – серьезного морфологического и функционального нарушения почек. Что является самым грозным симптомом при подагре – по литературным данным до 41% больных умирают вследствие именно этого осложнения.

Тактика лечения подагры и подагрического артрита

Лекарства от подагрыСтоит отметить, что в некоторых случаях гиперурикемия протекает бессимптомно. И данное состояние вылечивать не предоставляется нужным. Достаточно следить за уровнем мочевой кислоты в сосудистом русле и не допускать превышения допустимого значения в 0,54 ммоль/л.

Но если уже единожды проявились симптомы острого подагрического артрита – однозначно, лечим подагру основательно.

Среди рекомендаций по медикаментозной терапии болезни можно выделить следующие общие правила:

  • острый приступ подагры, как правило, купируется колхицином, индольными и пиразолоновыми препатарами;
  • при отсутствии надлежащего эффекта после приема вышеуказанных средств, могут использоваться стероидные противовоспалительные препараты;
  • когда приступ сопровождают нестерпимые боли, к применению показан преднизолон;
  • важно начинать лечение подагры медикаментами как можно раньше, в течение суток после проявления симптоматики.

Выраженность симптомов и лечение подагры тесно взаимосвязаны, именно исходя из тяжести клинической картины и данных лабораторной диагностики, назначается схема терапии.

В таблице указаны наиболее часто назначаемые препараты при лечении острого подагрического артрита.

Название препарата(-ов) Группа Дозы и способ применения Побочные эффекты
1 Колхицин Алкалоиды Принимать:

1-е сутки: по 1 мг каждые 2 ч/0,5 мг – ежечасно, не более 4 мг за 24 часа;

2-е сутки: не более 3 мг за 24 часа;

3-е сутки: не более 2,5 мг за 24 часа;

4-е сутки: не более 2 мг за 24 часа;

5-е сутки: не более 1,5 мг за 24 часа.

Прием продолжают 3-4 дня после исчезновения острой симптоматики

Расстройства пищеварения, уменьшение количества лейкоцитов в периферической крови, нарушения функциональной активности мочевыделительной системы, при длительном применении – усиленное выпадение волос
2 Кетазон, реопирин, бутадион Пиразолидины (НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты) Принимают 200 мг и более, в зависимости от состояния и индивидуальных особенностей больного, по мере купирования приступа дозировка снижается Сыпи на кожных покровах, сопровождающиеся зудом, нарушения пищеварения, задержка жидкости
3 Индометацин НПВП на основе индоуксусной кислоты Принимать в первые сутки 100-150 мг, затем необходимо дозу снижать Риск развития язвенной болезни ЖКТ, нарушения работы почек, головная боль, звон в ушах, расфокусировка зрения
4 Преднизолон Глюкокортикостероиды Ввести 50-100 мг (крупный сустав) или 25 мг (небольшой сустав) раствора вещества в суставную полость Стероидные препараты отличаются большим количеством побочных эффектов, могут оказывать влияние практически на все системы организма


В современной фармацевтической промышленности появляется немало усовершенствованных препаратов. Бурное развитие наблюдается в разработке новых нестероидных противовоспалительных средств (НПВП), которые постепенно вводятся в схему терапии взамен старым для того, чтобы с еще большей вероятностью и меньшими сопутствующими эффектами вылечить подагру. Важно помнить, что ни в коем случае нельзя заниматься самолечением – принимать любые лекарственные препараты можно только после консультации у лечащего врача.

Терапия в межприступные периоды

Мы есть то, что мы едимВ случае благоприятного течения заболевания и длительного отсутствия клинических признаков подагры, разрешается отказаться от постоянного применения антиподагрических средств, ограничившись лишь соблюдением диеты и периодическим прохождением курса препаратов без выраженных побочных реакций.

Если диагностирована подагра и лечение гиперурикемии не проводилось, нужно срочно пересмотреть режим питания, так как известно, что употребление некоторых продуктов, переедание или недоедание, а особенно употребление алкоголя может являться прямым фактором, провоцирующим приступ болезни.

Физиотерапия – важная методика оздоровленияИз рациона необходимо убрать, в первую очередь, продукты с высоким содержанием пуринов:

  • мясо птиц и животных, особенно молодых (разрешается употребление вареного мяса, желательно курятины, несколько раз в неделю, также рекомендована ветчина в небольших количествах);
  • ливер – мозги, печень, почки, легкие;
  • жирные сорта рыбы и раки;
  • мясные супы;
  • бобовые, цветная капуста.

Помимо ограничения белковых продуктов, важно соблюдать умеренность в употреблении жиров. Доказано, что от подагры может помочь употребление нежирных продуктов – ведь повышенное количество липидов препятствует экскреции почками мочевой кислоты. Важно соблюдать питьевой режим: обильное питье воды с ощелачивающими свойствами, исключение из употребления крепкого чая и кофе. В сутки разрешается употреблять не более 7 г соли в целом.

Кроме этого для профилактики и лечения симптомов подагры могут использоваться различные физиотерапевтические методики. Кода у больного наблюдается угроза неблагоприятного течения заболевания, назначается длительная базисная антиподагрическая терапия.

Народная медицина – в помощь больным подагрой

Народные средстваНа то, чем лечить подагру помимо медикаментов и диеты, может указать народная медицина. Многие столетия она вбирала в себя мудрость поколений. Если традиционная медицина рассказывает нам, что такое подагра, какие причины приводят к ее возникновению, то народная – основывается на опыте, так называемых, эмпирических знаниях. Несмотря на популярность лечения травами, прежде чем начинать использовать данную методику, необходимо проконсультироваться с дипломированным специалистом в сфере человеческого здоровья.

В таблице приведены некоторые способы лечения подагры с помощью натуральных средств.

Ингредиенты Способ приготовления Способ применения
5 столовых ложек сухих, а лучше свежих ягод шиповника, разведенный медицинский спирт/водка (400 мл), 600 мл кипяченой воды, сахар Измельчить ягоды, залить водкой и водой, хорошо перемешать. Настаивать около месяца, периодически взбалтывать. Процедить, закупорить, поставить в темное прохладное место. Добавить сахар по вкусу Принимать перед едой по одной чайной ложке два раза в день
Сухая горчица, мед, 1 чайная ложка соды Смешать до однородного состояния Распарить область поражения, обработать смесью, обернуть целлофановой пленкой и зафиксировать бинтом
100 грамм сухих цветов ромашки аптечной, 200 грамм соли, 10 литров горячей воды Залить ромашку водой, добавить соль, дать остыть до теплого состояния Парить ноги в ванночке около получаса

Если возникает вопрос, как лечить подагру на ногах в области пальцев, однозначно следует попробовать последний рецепт: ромашка обладает весьма выраженным противовоспалительным действием.

Как и при любом заболевании, если устранять причины возникновения подагры, то симптомы будут довольно легко купироваться. Поэтому народная терапия, в большинстве своем, симптоматическая, может являться лишь дополнительным методом в борьбе с гиперурикемией и подагрическим артритом.

Бырдин Игорь

Врач-подолог, ортопед, подиатр.

Лечение проблем, связанных со стопой: заболевание ногтей (врастание, грибок), мозоли и натоптыши, шипиги и т.д.

  • Заболевания ногтей (травмы, дистофии, вросший ноготь, грибковые поражения и т.д.).
  • Мозоли, натоптыши.
  • Синдром диабетической стопы.
  • Гиперкератоз.
  • Бородавки, шипиги.
  • Повышенная потливость ног.
  • Изготовление индивидуальных ортопедических стелек.
  • Коррекция вросшего ногтя без удаления ногтевой пластны при помощи специальных устройств: B/S пластины, пластины Подофикс, скобы Фрезера, 3TO, титановая нить.
  • Медицинская обработка стоп.

Образование:

  • Томский военно-медицинский институт (1987 г.).
  • Клиническая ординатура по хирургии (1992 г.).
  • Клиническая ординатура по дерматологии (2009 г.).

Курсы повышения квалификации:

  • Курсы повышения квалификации по ортониксии (1992 г.).
  • Курсы повышения квалификации по ортониксии (2009 г.).

Сертификаты:

  • Диплом об окончании курса аппаратного обработки стоп (2011 г.)

Опыт:

  • Военный врач Западной группы войск (Германия) (1987-1992 гг.).
  • Врач терапевтического отделения ЦРБ г. Скадовск (Украина) (1992-1995 гг.).
  • Врач специализированной части МЧС г.Челябинск (1995-2009 гг.).
  • Врач-подолог ногтевого центра, г. Челябинск (2009-2011 гг.).
  • Врач-подолог Мастерской стопы и осанки «Мастер Ног», г. Челябинск (2011-2017 гг.).
  • Врач-подолог клиники «Надежная помощь», г. Сочи (2017- н.в.).