Как проводится обследование при подозрении на аневризму аорты в брюшной полости

Аневризма брюшной аорты встречается у 1 человека из 2 после 65 лет. Поскольку ее разрыв может завершиться летальным исходом, важно вовремя провести обследование и назначить правильное лечение.

Важность своевременного определения заболевания

Брюшная аорта представляет собой самый крупный сосуд в человеческом организме. По ней разносится кровь в области живота и грудной клетки вдоль позвоночника. Благодаря этому сосуду снабжаются кислородом основные органы. В брюшной полости аорта имеет диаметр 15-32 мм. Именно на этом участке в 80% случаев развивается аневризма – выпячивание стенки, спровоцированное ее воспалением, травмой или атеросклеротическими изменениями.

При аневризме брюшной аорты расширяется диаметр и внутренний просвет участка сосуда, в сравнении с выше- и нижележащими отделами. Патологическая зона находится ниже диафрагмы. Стенки сосуда истончаются и ослабляются в зоне выпячивания. Такие изменения представляют серьезную опасность для больного:

  • повышение артериального давления в сосуде, наблюдающееся при изгнании крови из сердца;
  • разрушение аорты в зоне аневризмы;
  • повышение угрозы разрыва или расслоения аневризмы и, соответственно, внутреннего кровотечения;
  • нарушение кровоснабжения внутренних органов, вызванное закупоркой артерий, находящихся на участке аневризмы;
  • неспособность ослабленной стенки противостоять давлению крови.

Специалисты до сих пор обсуждают критерии для постановки диагноза. При определении болезни необходимо учитывать множество факторов:

  • Половая принадлежность – у мужчин брюшная аорта шире на 0,5 см, чем у женщин.
  • Возраст – с годами сосуд закономерно расширяется. Это изменение обусловлено ослаблением стенки аорты.
  • Самые нижние отделы брюшной аорты в нормальном состоянии имеют диаметр на 0,3-0,5 см меньше, чем верхние.

Врач может диагностировать расширение брюшной аорты даже при диаметре менее 3 см. Однако при этом диаметр брюшного отдела сосуда должен быть увеличен ниже уровня отхождения почечных артерий более чем на 50% в сравнении с вышележащим отделом. Также за болезнь принимается любое образование веретенообразной формы на 0,5 см превышающее норму.

Характерные симптомы и признаки патологии

Если аневризма брюшной аорты имеет неосложненное течение, симптомы болезни практически отсутствуют. В таких случаях ее находят случайно при пальпации живота, прохождении УЗИ и рентгенографии.

Наиболее распространенные признаки аневризмы аорты брюшной полости делятся на несколько видов:

  • Первичные. Типичный симптом аневризмы брюшной аорты – болезненность в левой области живота, которая возникает периодически или наблюдается постоянно. Ощущения могут быть тупыми, ноющими. Часто они отдают в область груди, спины и поясницы. В некоторых случаях врач ошибочно определяет почечную колику, радикулит или панкреатит. К дополнительным симптомам относят пульсацию в области пупка, чувство тяжести в животе и нарушения работы ЖКТ (запоры, тошнота, вздутие).
  • Прогрессирующие. Симптомы проявляются при росте аневризмы. У больного наблюдается урологический синдром – расстройства мочеиспускания и наличие крови в моче. Проявления обусловлены смещением почки или сдавливанием мочеточника. Также у пациента наблюдаются усиливающиеся боли в области поясницы, нарушенная чувствительность в ногах и снижение двигательных способностей. Может начаться ишемия нижних конечностей – хромота и трофические нарушения (крово- и лимфообращения).

При появлении признаков аневризмы важно проверять свои подозрения у врача.

Симптомы разрыва аневризмы

Разрыв аневризмы брюшной аорты сопровождается клиникой острого живота – внезапное появление боли, которая длится несколько часов. Состояние нередко сопровождается рвотными позывами и тошнотой. Ощущения появляются в виде спазмов или имеют острый характер. Болезненность настолько сильная, что человеку трудно дышать и двигаться.

Разрыв аневризмы брюшной аорты может привести к летальному исходу, если вовремя не диагностировать и не устранить опасное состояние. Особенности клинических проявлений определяются направлением разрыва.

Кровь из аорты выбрасывается в следующие полости:

  • Забрюшинное пространство. Пациент ощущает боли постоянного характера. Если забрюшинная гематома распространяется в область малого таза, неприятные ощущения отдают пах, промежность и бедро. Когда кровь скапливается высоко, у пациента появляется дискомфорт в области сердца.
  • Свободную брюшную полость. Кожа бледнеет, появляется холодный пот, слабость, нитевидный пульс, гипотония (пониженное кровяное давление). Больной ощущает вздутие живота и дискомфорт по всех отделах кишечника. В брюшной полости определяется наличие свободной жидкости (методом постукивания). У данного вида разрыва самый высокий риск скорого летального исхода.
  • Нижнюю полую вену. У пациента наблюдается, слабость учащенное сердцебиение, одышка, отеки ног. Боли возникают в пояснице и животе. В брюшной области определяется пульсирующее образование. Эти симптомы аневризмы брюшного отдела аорты постепенно нарастают, приводя в дальнейшем к тяжелой форме сердечной недостаточности.
  • 12-перстную кишку. У больного наблюдается кровавая рвота и черный стул. Кроме того, появляются признаки коллапса – головокружение, головная боль, спутанность сознания, потемнение в глазах, судороги. В большинстве случаев такой разрыв сложно отличить от желудочно-кишечных кровотечений.

Кровь из аорты может выбрасываться в мочевой пузырь.

Обследование при подозрении на аневризму аорты в брюшной полости

Поскольку болезнь может протекать бессимптомно, ее чаще обнаруживают при выявлении других состояний. В 40% случаев проблемы определяются при инструментальном исследовании. В определенных случаях врач может найти аневризму при помощи стетоскопа. Он прослушивает шум и пульсацию, возникающие при токе крови в области расширения. Однако такой метод не эффективен для пациентов с лишним весом.

Чтобы определить аневризму брюшной аорты, проводят следующие исследования:

  • Компьютерную томографию и МРТ. Методы предоставляют возможность точно определить форму и размеры поврежденного сосуда. После исследования врач может назначить эффективное лечение.
  • Рентген. Сканирование менее эффективно, чем другие способы, однако позволяет найти аневризму по отложениям кальция.
  • Сбор анамнеза. Пациенту важно указать на семейные случаи заболевания.
  • УЗИ (ультразвуковое исследование). Позволяет с большой точностью распознавать изменения сосудов, а также определять размеры и положение расширения.
  • Ангиография. Назначается пациентам с артериальной гипертензией (хроническое повышение давления).

При дифференциальной диагностике признаки аневризмы брюшной аорты позволяют отличить ее от острого панкреатита, холецистита и ишемии кишечника. Отличительная особенность расширения сосуда – боли не возникали в прошлом, и у пациента нет непереносимости пищевых продуктов. Кроме того, употребление алкогольных напитков никак не должно влиять на клинические проявления.

Иванова Светлана

Врач терапевт второй категории, трансфузиолог, стаж 29 лет

Диагностика и лечение проблем с опорно-двигательный аппаратом (голень) и животом.

  • боль и дискомфорт в животе;
  • ушибы и травмы голени;
  • кашель, боли в груди;
  • ОРЗ, ОРВИ;
  • пищевое отравление;
  • простуда;
  • насморк;
  • общее недомогание;
  • головная боль;
  • ломота в суставах;
  • повышенная температура.

Образование

  • Диплом по специальности "Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело)", Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова, медицинский факультет (1990 г.)
  • Интернатура по специальности "Избранные вопросы терапии", Казанская государственная медицинская академия (1996 г.)

Курсы повышения квалификации

  • "Вопросы нефрологии для терапевтов", Государственный институт для усовершенствования врачей имени В.И. Ленина (1995 г.)
  • "Терапия", Казанская государственная медицинская академия (2001 г.)
  • "Трансфузиология", Российская медицинская академия последипломного образования МЗ РФ (2003 г.)
  • "Терапия и пульмонология", Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2006 г.)
  • "Трансфузиология", Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2007 г.)
  • "Трансфузиология", Институт усовершенствования врачей Министерства здравоохранения и социального развития Чувашии (2012 г.)
  • "Терапия", Институт усовершенствования врачей Министерства здравоохранения и социального развития Чувашии (2013 г.)
  • "Терапия", Российский университет дружбы народов (2017 г.)

Место работы: клиника МедЦентрСервис на Курской