Как формируется диафрагмальная грыжа у новорожденных

Диафрагмальная грыжа новорожденных – довольно редкий, но опасный порок внутриутробного развития. Он сопровождается смещением органов из брюшной полости в область грудной клетки через пищеводное отверстие в диафрагме. Данная патология выявляется еще во время пренатальной диагностики, но ярко проявляется только после рождения ребенка. Учитывая серьезные последствия грыжи диафрагмы, лечение должно происходить под контролем врачей-профессионалов.

Этиология заболевания

Врачи не установили точных причин, которые приводят к развитию врожденной грыжи диафрагмы у новорожденных. Специалисты выделяют лишь несколько неблагоприятных факторов, способных спровоцировать подобную патологию:

  • тяжелое течение беременности;
  • наличие у женщины в положении серьезных системных заболеваний;
  • перенесенные респираторные заболевания;
  • сильный стресс во время беременности;
  • наличие у женщины вредных привычек – курение, употребление алкоголя;
  • роды с осложнениями;
  • прием некоторых лекарственных средств.

Признаки грыжи у новорожденных способны проявиться на фоне сильного надрывного плача, проблем с опорожнением кишечника. В таком случае заболевание развивается из-за врожденной слабости мышечных волокон и связок, которые поддерживают диафрагму.

Классификация патологии

Особенность диафрагмальной грыжи у новорожденных детей — отличия в механизме развития и локализации. Они бывают ложными и истинными. Первый тип патологии развивается, когда в области диафрагмы присутствует дополнительное отверстие, через которое органы смещаются. Истинная грыжа формируется в самых слабых местах диафрагмы. В данном случае наблюдают выпячивание купола, вместе с которым в грудную клетку мигрируют внутренние органы.

По месту локализации грыжи разделяют на следующие разновидности:

  • диафрагмы;
  • передние;
  • отверстия пищевода.

У грудничков чаще диагностируются грыжи диафрагмы. Истинные дефекты способны долгое время никак не проявлять себя. При этом ложные грыжи представляют серьезную опасность для жизни ребенка.

Симптомы и признаки

Первоначально дети с диафрагмальной грыжей не отличаются от своих здоровых сверстников. Основные клинические проявления недуга связывают со смещением органов, которые сдавливают легкие и сердце. Дети сильнее плачут, у них наблюдается затрудненное дыхание и цианоз кожных покровов. Из-за особенности патологии диафрагмы новорожденных без должного оказания медицинской помощи больные умирают в течение 24 часов после появления на свет.

Цианоз может появиться у ребенка из-за приступа удушья, который возникает во время кормления. В подобной ситуации младенец начинает синеть и не может нормально дышать. Указанные симптомы при диафрагмальной грыже у детей исчезают, если новорожденного уложить вертикально или набок. На фоне проявляющихся нарушений развивается выраженная рвота, учащается пульс.

К другим симптомам относят:

  • наличие декстрокардии, когда сердце расположено в грудной клетке с противоположной стороны;
  • асимметрия грудины;
  • отсутствие аппетита;
  • поверхностное частое дыхание.

При отсутствии правильного и своевременного лечения врожденной диафрагмальной грыжи кожа ребенка приобретает синеватый цвет. Младенец начинает стремительно терять вес. Постепенно развивается воспаление легких, в кале и рвоте появляются примеси крови.

Диагностика диафрагмальной грыжи у новорожденных

Диагностика начинается в период внутриутробного развития. Во время беременности женщине назначается ультразвуковое исследование или магнитно-резонансная томография. К косвенным признакам присутствия грыжи у ребенка называют присутствие многоводия. Оно может быть спровоцировано заглатыванием плодом амниотической жидкости. Но окончательный диагноз ставится, если во время исследования над диафрагмой обнаружены органы, которые в норме должны находиться в брюшной полости.

После рождения ребенку назначается рентгенография. На снимках в области размещения дефекта видны просветления, которые напоминают пчелиные соты. В данный период осуществляется дифференциальная диагностика со стенозом пищевода, новообразованиями печени или кровоизлияниями в головной мозг.

Методы терапии

Если патология обнаружена во время беременности, лечение осуществляется сразу. Ребенку показана коррекция трахеальной окклюзии. Операция назначается на сроке 26-28 недель. Во время хирургического вмешательства в трахею плода вводится специальный баллон, который способствует нормальному развитию легких. Данное приспособление извлекается из дыхательной системы ребенка после его рождения.

Хирургическое вмешательство осуществляется исключительно в тяжелых случаях развития патологии. Прогноз выздоровления при наличии диафрагмальной грыжи у новорожденного после операции — 50% случаев.

После появления ребенка на свет лечение патологии начинают с искусственной вентиляции легких. Для избавления от врожденного дефекта проводится операция. Она выполняется в срочном порядке, если присутствуют признаки ущемления грыжи или развития внутреннего кровотечения. Операция в плановом порядке осуществляется в два этапа для достижения желаемого результата.

После выполнения хирургического вмешательства существует вероятность развития осложнений: кишечной непроходимости, лихорадки, нарушения дыхательной функции. Также возможен рецидив патологии. Чтобы предупредить его, врач назначает особый режим питания для ребенка. Сразу после операции грудничок некоторое время находится на искусственной вентиляции легких.

Возможные осложнения и последствия

При наличии грыжи диафрагмы у новорожденного могут появиться следующие осложнения:

  • дуодено-гастральный рефлюкс — сопровождается проникновением содержимого желудка в пищевод;
  • ущемление грыжи;
  • воспаление тканей пищевода.

Возможно развитие внутренних кровотечений. Самым тяжелым последствием подобных осложнений становится смерть младенца.

Профилактические меры и прогноз

Профилактика развития грыжи диафрагмы заключается в соблюдении беременной женщиной простых правил:

  • полный отказ от курения и употребления алкоголя;
  • предупреждение проникновения в организм тератогенных веществ;
  • соблюдение правил сбалансированного питания;
  • прием по показаниям витаминно-минеральных комплексов;
  • своевременное лечение возникших нарушений в работе организма или острых инфекционных заболеваний.

Прогноз зависит от тяжести состояния ребенка и присутствия у него сопутствующих патологий. При отказе от выполнения внутриутробной операции выживает 40-70% новорожденных. При попытке коррекции дефекта погибает 60% плодов.

Иванова Светлана

Врач терапевт второй категории, трансфузиолог, стаж 29 лет

Диагностика и лечение проблем с опорно-двигательный аппаратом (голень) и животом.

  • боль и дискомфорт в животе;
  • ушибы и травмы голени;
  • кашель, боли в груди;
  • ОРЗ, ОРВИ;
  • пищевое отравление;
  • простуда;
  • насморк;
  • общее недомогание;
  • головная боль;
  • ломота в суставах;
  • повышенная температура.

Образование

  • Диплом по специальности "Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело)", Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова, медицинский факультет (1990 г.)
  • Интернатура по специальности "Избранные вопросы терапии", Казанская государственная медицинская академия (1996 г.)

Курсы повышения квалификации

  • "Вопросы нефрологии для терапевтов", Государственный институт для усовершенствования врачей имени В.И. Ленина (1995 г.)
  • "Терапия", Казанская государственная медицинская академия (2001 г.)
  • "Трансфузиология", Российская медицинская академия последипломного образования МЗ РФ (2003 г.)
  • "Терапия и пульмонология", Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2006 г.)
  • "Трансфузиология", Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2007 г.)
  • "Трансфузиология", Институт усовершенствования врачей Министерства здравоохранения и социального развития Чувашии (2012 г.)
  • "Терапия", Институт усовершенствования врачей Министерства здравоохранения и социального развития Чувашии (2013 г.)
  • "Терапия", Российский университет дружбы народов (2017 г.)

Место работы: клиника МедЦентрСервис на Курской