Как проявляется забрюшинная флегмона

Флегмоной брюшной полости называют воспалительное заболевание, очаг которого расположен за передней стенкой живота. Острые патологические процессы могут протекать как в подкожно-жировой клетчатке, так и в более глубоких слоях. Чем глубже находиться флегмона, тем сложнее её диагностировать на ранних этапах. При отсутствии лечения возбудители распространяются на другие участки, вплоть до лобка. Чтобы своевременно выявить воспаление, необходимо знать о его характерных клинических признаках и тщательно следить за изменениями своего состояния здоровья. Повышенная температура, болезненный синдром или длительный дискомфорт — повод обратиться к специалисту и сдать анализы.

Определение забрюшинной флегмоны и код по МКБ-10

Согласно международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), флегмона передней брюшной стенки относится к патологиям кожи и подкожной клетчатки. Это острое разлитое гнойное воспаление, которое является серьезной угрозой для жизни человека. Код забрюшинной флегмоны в международной системе МКБ-10 — L03.3.

Отличительные особенности болезни:

• отсутствие четких границ поражения тканей;
• быстрое распространение;
• выраженная интоксикация организма.

Флегмона одинаково часто встречается у людей разного возраста. Наибольший риск развития патологии в младенчестве, с 17 до 35 лет и после 65 лет.

Этиология заболевания

Этиология флегмонозного процесса делится на две категории — первичную и вторичную. К первичным причинам размножения гнилостной инфекции относят:

• нарушение санитарных норм во время хирургического вмешательства в брюшную полость;
• инфицирование соединительных тканей в результате ранения живота.

На практике в хирургии чаще всего сталкиваются с причинами вторичной природы. К ним относятся различные заболевания, на фоне которых в организме образуется патогенная флора:

• пионефроз;
• гнойный панкреатит;
• флегмонозный аппендицит;
• остеомиелит костей таза;
• разрыв забрюшинного абсцесса;
• нагноение внутренних гематом;
• ранение крупных сосудов в брюшной полости.

Патогенез также может быть обусловлен снижением защитных свойств иммунной системы. Это происходит после перенесения тяжелых вирусных и бактериальных инфекций, лучевой или химиотерапии, на фоне хронических заболеваний (сахарного диабета, сердечной недостаточности и др.), в пожилом возрасте.

Классификация флегмон

Флегмону брюшной полости подразделяют на острую и хроническую. Первая форма подразумевает внезапное развитие патологии с последующей интоксикацией. Хроническая протекает со слабовыраженной симптоматикой. Время от времени заболевание обостряется, а затем вновь переходит в стадию ремиссии.

Флегмона может выступать самостоятельным заболеванием, последствием травмы или осложнением в результате хирургического вмешательства, неправильного послеоперационного ухода.

В зависимости от локализации пиогенного процесса классифицируют следующие виды флегмоны:

• Поясничная. Инфильтрат находится под гребнем подвздошной кости. Он разливается от наружного края поясничной мышцы до края длинных мышц спины.
• Подвздошная. Экссудат локализуется вблизи тела лобковой кости, от наружного края подвздошной мышцы до передней верхней ости подвздошной кости. При пальпации живота мощно нащупать верхний край воспаления.
• Паховая. Самый редкий вид болезни, при которой инфекция занимает место в позадибрюшинной клетчатке в проекции наружной подвздошной артерии и вены.

Инфильтрат забрюшинного пространства, в свою очередь, тоже делится на несколько видов. Каждый из них соответствует одноименной стадии развития флегмоны.

1. Серозный. Начальная форма флегмонозного воспаления. В патологическом очаге резко возрастает количество лейкоцитов. Наличие жидкости ощущается при пальпации области живота, при этом у нее нет четко выраженных границ. При отсутствии лечения быстро переходит в последующие формы.
2. Гнойный. Вредоносные микроорганизмы способствуют некрозу тканей. Из погибших лейкоцитов и бактерий образуется гнойный секрет, которые покрывает мышцы и ткани. Он имеет желтовато-зеленый цвет.
3. Гнилостный. Инфильтрат приобретает коричневый или зелёный цвет, выраженный зловонный запах. Патогенные условия позволяют проникнуть анаэробным микроорганизмам в кровоток, в результате чего поражаются другие органы и системы. Тяжелейшая интоксикация приводит к нарушению работу печени, почек, легких, сердца и сосудов.
4. Некротический. Представляет собой полностью омертвевшие участки. От здоровых тканей они отграничиваются лейкоцитарным валом. При этом пораженные органы могут расплавляться, отторгаться организмом, что приводит к самостоятельному вскрытию очагов.
5. Анаэробный. Из серозной жидкости в местах некроза выделяются газы. Имеется незначительная гиперемия кожи, мышцы имеют «вареный» вид.

Возбудителем гнойного воспаления чаще всего выступают инфекции стафилококка, пневмококка, стрептококка, гонококка, различные виды грибков или комбинации сразу нескольких патогенных микроорганизмов.

Клиническая картина

На начальной стадии флегмона забрюшинного пространства имеет общие симптомы, типичные для любого воспалительного процесса:

• субфебрильная температура;
• слабость;
• повышенная утомляемость;
• озноб;
• тошнота;
• головокружение.

По мере развития заболевания картина становится более явной. Клинические проявления зависят от локализации инфильтрата и его характера:

• При поверхностной флегмоне в области поражения образуется припухлость, покраснение. Дискомфорт не распространяется дальше прямых мышц живота.
• При флегмоне лобкового симфиза возникает резкая боль внизу живота, отмечается отечность и покраснение тканей. При пальпации ощущается наличие жидкости.
• Глубокая флегмона протекает тяжело, выражена интоксикация организма. При распространении гноя на внутренние органы может развиться острый перитонит.
• Флегмона грыжевого мешка отличается отеком самой грыжи и окружающих тканей, гипертермией ткани, острой болью при пальпации.
• При переломе костей малого таза или разрыве мочевого пузыря флегмона приводит к затруднению мочеиспускания, болезненному синдрому в области мочеиспускательного канала.

Усиление боли в пояснице и животе мешает больному нормально сидеть, лежать, поворачиваться на бок. Дискомфорт с каждым днем усиливается, становится интенсивным и постоянным, не имеет четкой локализации.  

Диагностика

Флегмона брюшины — крайне опасное заболевание, требующее безотлагательного лечения в условиях стационара. Чем раньше оно будет выявлено, тем больше у пациента шансов выжить. Виды исследований, используемые для диагностики воспаления:

• хирургический осмотр;
• анализ крови;
• УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства;
• рентгенография;
• компьютерная томография (КТ) забрюшинного пространства.

Для постановки точного диагноза врачи прибегают к дифференциальному методу. На начальной стадии у патологии схожие симптомы с остеохондрозом позвоночника и протрузией позвоночных дисков. При наличии инфильтрата клиническая картина флегмоны напоминает грипп, тиф, паратиф, пиелонефрит и остеомиелит костей таза. Последние могут сопутствовать воспалению и быть причиной распространения гноя.

Методы терапии

Все пациенты с флегмоной забрюшинного пространства подлежат госпитализации в отделении хирургии. В зависимости от стадии заболевания назначают подходящую схему лечению:

• Консервативная. Эффективна в начале образования флегмоны, при отсутствии осложнений. Включает в себя курс антибактериальных препаратов широкого спектра действия и физиотерапевтические процедуры. Дополнительно применяются противовоспалительные и обезболивающие средства, иммуномодуляторы, витамины.
• Хирургическая. Операция проводится при больших флегмонах, выраженной интоксикации или неэффективности консервативной методики. Гнойный очаг вскрывают, проводят санацию полости и дренирование. После вмешательства проводят курс антибактериальной и противовоспалительной терапии.

Возможные осложнения и последствия

В редких случаях после операции в забрюшинном пространстве вновь образуется флегмона. Это происходит по причине нарушения норм санации во время вмешательства, при неправильном выполнении процедуры или ослабленном иммунитете. Для повторной очистки производится снятие швов, удаление гнойного содержимого и ушивание разреза.

Профилактика последующего скопления инфильтрата состоит из курса витаминов и общеукрепляющих средств. Препараты способствуют повышению защитных свойств организма и помогают ему активно бороться с вредными микроорганизмами.