Что такое гнойный перитонит и чем он опасен

Гнойным перитонитом называют воспалительное поражение брюшной полости специфической или неспецифической природы. Симптоматика проявляется постепенно и зависит от основного заболевания. Больной страдает от острых болей и спазмов в животе, обезвоживания, метеоризма. Отличительной чертой патологии является присутствие гноя в инфильтрате. Удалить его из брюшины можно только хирургическим путем. При отсутствии своевременного лечения развивается сепсис и нарушается функционирование внутренних органов и их систем. У 10% пациентов заражение заканчивается летальным исходом.

Этиология и патогенез гнойного перитонита

Перитонит развивается у каждого пятого пациента с острым хирургическим заболеванием. Основные причины, способствующие формированию инфильтрата:

• острое воспаление внутренних органов;
• травма брюшной полости;
• осложнение оперативного вмешательства.

Часто патогенез перитонита сопряжен с нарушением целостности стенки какого-либо органа или попаданием его содержимого в брюшину. Например, при гангренозно-перфоративном аппендиците, прободной язве желудка или 12-перстной кишки, перфоративном холецистите, прорастании злокачественное опухоли через стенку желудка или кишки, механическим повреждением кишечной стенки и т. д.

Также инфекция может попасть в брюшное пространство контактным путем, когда воспаление переходит с ее очага на один из листков брюшины без нарушения целостности органа. Такой тип патогенеза характерен для гнойного холецистита, флегмонозного аппендицита, панкреатита, воспалительных гинекологических болезней.

К осложнениям оперативного вмешательства, провоцирующих развитие патологии, относят нарушение правил асептики и антисептики, неправильный послеоперационный уход за раной на животе.

Классификация заболевания

По этиологии гнойный перитонит разделяют на специфический и неспецифический. В первом случае возбудителями выступают:

• стафилококки;
• стрептококки;
• бактерии кишечной палочки;
• энтерококки;
• протеобактерии;
• синегнойная палочка;
• акинетобактер и др.

Заражение специфической природы вызывают микобактерии туберкулеза, нейссерии гонореи.

Большинство перитонитом возникает при обсеменении органов брюшной полости несколькими видами микробов одновременно.

По механизму развития перитонит классифицируют:

1. Первичный. Составляет всего 1% от всех случаев заболевания гнойным перитонитом. Формируется на фоне экстраперитонеальной патологии: туберкулеза, цирроза печени, почечной недостаточности, красной волчанки. Возбудитель попадает в полость брюшины через лимфоток или кровеносные сосуды, реже — через фаллопиевы трубы (у женщин).
2. Вторичный. Составляет 85-90% всех клинических случаев. Возникает в результате воспаления внутренних органов, травм живота, перенесенных хирургических вмешательств.
3. Третичный. Развивается у ослабленных больных, перенесших несколько операций. Протекает вяло, без острых симптомов. Зачастую приводит к тяжелейшему сепсису и летальному исходу.

По распространенности патологию делят на местную и неотграниченную. Первая затрагивает не более 2-х зон, а последняя — от 2 до 5 участков, с высокой вероятностью разлития на  верхние и нижние этажи брюшной полости.

Клиническая картина

Клиническая картина гнойного перитонита отличается в зависимости от стадии заболевания. Их всего три: реактивная, токсическая и терминальная. Последняя считается самой опасной — достигая этой фазы, большинство пациентов умирают.

Реактивная стадия

К симптомам острого гнойного перитонита на реактивной стадии относят:

• интенсивные боли в животе;
• рвоту;
• повышение температуры тела до 39-40 градусов.

При пальпации мышцы живота напрягаются, наблюдается симптом Щеткина-Блюмберга. Состояние сохраняется на протяжении 12-24 часов, а затем начинает ухудшаться.

Токсическая стадия

Наступает на вторые сутки и длится несколько дней. Для этой фазы характерны:

• неукротимая рвота;
• артериальная гипотензия;
• тахикардия.

Боль в животе усиливается, приобретает колющий или режущий характер. Больному приходится принимать вынужденную позу, чтобы уменьшить дискомфорт. Выделение мочи и кала при этом уменьшается.

Терминальная стадия

Наступление фазы приводит к необратимым патологическим изменениям в брюшине, омертвению нервных окончаний и нарушению функций жизнедеятельности. Черты лица заостряются, пациент теряет аппетит и почти не встает с постели. При прободении стенок внутренних органов смерть наступает очень быстро, в остальных случаях есть вероятность спасти пациента, но она очень низкая.

Течение и симптоматика гнойного перитонита зависят от вида бактерий, состояния иммунных сил организма и предшествующего лечения.

Диагностика

При подозрении на воспалительное заболевание брюшной полости диагностика должна быть произведена незамедлительно, поскольку от этого зависит эффективность лечения гнойно-фибринозного перитонита. Методы, показанные для выявления недуга:

• УЗИ органов брюшной полости;
• обзорная рентгенография брюшной полости;
• спиральная КТ;

Ультразвуковое исследование показывает перераздутые петли кишечника, определяет наличие перистальтики и выпота в полости. На рентгеновских снимках видны места скопления и уровни жидкости, кишечные арки. Томография является более подробным анализом и позволяет более детально рассмотреть все внутренние органы.

Дополнительно проводится биохимический анализ крови, общие анализы крови и мочи. Если имеются серьезные отклонения от нормы, может потребоваться консультация эндоскописта и лапароскопия.

Для постановки диагноза гнойный перитонит дифференцируют с непроходимостью кишечника, кровоизлиянием в брюшную полость, тромбозом сосудов брыжейки, печеночной или почечной коликой, панкреатитом и другими острыми состояниями.

Методы терапии

Первый шаг к выздоровлению — госпитализация больного в гастроэнтерологическое отделение. При наличии опасных для жизни симптомов пациента сразу переводят в отделение интенсивной терапии и готовят к операции.

Предоперационная подготовка занимает 2-4 часа. Основные ее этапы:

1. Введение питательных веществ через капельницу.
2. Восстановление электролитных нарушений с помощью капельниц.
3. Коррекция других расстройств, вызванных интоксикацией организма.
4. Введение антибиотиков, чтобы предупредить дальнейшее распространение инфекции после оперативного вмешательства.

Затем пациента передают в руки хирургу. При гнойном перитоните операция предполагает проведение расширенной лапаротомии срединным доступом. Процедура включает:

• ревизию органов брюшной полости;
• интубацию кишечника;
• санацию;
• дренирование брюшной полости.

Резекция пораженных органов осуществляется при необходимости. Вакуумная терапия при гнойном перитоните применяется, если болезнь носит разлитой характер.

Профилактические меры и прогноз

Успех хирургического вмешательства зависит от послеоперационного лечения больного. Для предотвращения рецидивов проводятся следующие процедуры:

• повторная санация и дренирование брюшной полости;
• разделение спаек;
• коррекция нарушений лимфатической и кровеносной систем;
• обеспечение нормального газообмена;
• введение антибактериальных и дезинтоксикационных препаратов;
• обезболивание;
• устранение функциональной недостаточности кишечника;
• симптоматическое лечение.

Первое время питательные вещества вводят пациенту через капельницу. Затем постепенно переводят на легкую диету, которой необходимо придерживаться до полного выздоровления.

Прогноз гнойного перитонита неблагоприятный. Летальность достигает 30%, а при полиорганной недостаточности — 90%. Однако при диагностике заболевания в первые 2-3 часа от начала течения терапия дает положительный результат в 90% случаев. Если же с момента развития патологии прошло более 3-х суток, выживаемость не более 10%.