Грыжа – патологическое выхождение органов за пределы брюшной стенки. Выделяют несколько частей: грыжевой мешок, грыжевые ворота, абдоминальное содержимое грыжевого мешка и грыжевые оболочки. Код данной патологии по МКБ 10 – К46.
Этиология заболевания
В развитии грыж существует два фактора – местный и общий. Местный фактор заключается в анатомических особенностях человека, при которых появляются условия для возможности выпячивания брюшины и ее содержимого с формированием грыжевого мешка. Поэтому грыжи чаще всего формируются в наиболее слабых местах: паховый канал, пупочное кольцо, апоневроз белой линии живота и т.д.
Основой формирования грыжи является разность во внутрибрюшинном давлении и возможностью стенок ему противостоять. При смещении баланса в сторону преобладания давления брюшина со своим содержимым «продавливает» слабое место и формирует грыжу.
Общие факторы связаны с конституцией человека и его образом жизни. Наиболее склонны к появлению грыж тучные люди (гиперстенического телосложения), либо лица, страдающие ожирением. Часто сталкиваются с патологией люди, занятые на тяжелых физических производствах. Благоприятными для грыжевыпячивания факторами является беременность, длительные запоры и тяжелый кашель при болезнях дыхательной системы.
Классификация грыж
По происхождению выделяются приобретенные и врожденные грыжи. По наличию осложнений — неосложненные и осложненные. Осложненные грыжи связаны с появлением дополнительных симптомов или заболеваний: воспаления, ущемление, невправимость содержимого грыжевого мешка, разрыв и повреждение внутренностей.
При вправимых грыжах содержимое грыжевого мешка легко может быть помещено обратно в полость брюшины. При невправимых происходит защемление грыжевого мешка на уровне ворот, из-за чего развиваются симптомы защемления, которое требует экстренной хирургической операции.
Клиническая картина
Определить появление грыжи несложно даже самостоятельно. Первым симптомом заболевания передней брюшной стенки является появление ощутимого дискомфорта и шишковидного выпячивания. Особенно сильно вентральная грыжа выпячивается при физической нагрузке, когда происходит расслабление мышц пресса, расхождение стенок апоневроза белой линии живота и выпадение грыжевого мешка через грыжевые ворота.
При попадании в содержимое грыжевого мешка части кишечника у человека будут наблюдаться характерные симптомы повреждения ЖКТ: диспепсические расстройства пищеварения (тошнота, рвота, диарея, вздутие живота газами), тупая длительная боль либо резкая и периодическая боль, отсутствие аппетита, отрыжка, запоры, изжога, слабость и недомогание.
Диагностика грыж передней стенки живота
Диагностика грыж передней стенки живота не вызывает существенных проблем у специалистов, поскольку во многих случаях видна невооруженным взглядом. Врач пальпаторно оценивает наличие выпадение грыжевого мешка, параллельно опрашивая больного, собирая анамнез, чтобы понять причины появления патологии.
Для оценки размеров выпадения и вовлеченности в патологию кишечника назначается ультразвуковое исследование и рентгенография. Это дает возможность понять риск дальнейшего ущемления и необходимость проведения срочной операции.
В особых случаях может быть назначена магнитно-резонансная томография, которая необходима для более детального рассмотрения патологии и ее влияния на организм человека.
Методы терапии
Лечение вентральных грыж передней брюшной стенки возможно двумя методами: хирургическим и консервативным.
Консервативная терапия может обеспечить полное выздоровление только у детей при врожденных грыжах паха, когда хирургическое вмешательство нецелесообразно и может навредить ребенку. У взрослых грыжи передней брюшной стенки без непроходимости или гангрены консервативно лечат у людей пожилого возраста, которым операция противопоказана. Накладывается специальный бандаж, помогающий удерживать грыжевой мешок и не давать ему выходить за пределы грыжевых ворот. Со временем ворота зарастают, выпячивание брюшной стенки больше не наблюдается. Однако при неполном заращении может произойти рецидив.
Полное выздоровление гарантирует хирургическое вмешательство. Врач может полностью удалить грыжевой мешок и закрыть повреждение в брюшной стенке, либо резецировать (частично надрезать с целью удаления некротизированных тканей) и поместить обратно. При любых операциях грыжесечения производится укрепление слабых мест в брюшине, через которые произошло выпадение.
Ущемленная гигантская грыжа требует экстренного хирургического вмешательства с особым порядком проведения операции. При защемлении повреждается кровоснабжение органа. Длительное передавливание приводит к некрозу тканей.
Врач производит вскрытие грыжевого мешка и с здоровых сторон передавливает зажимами ущемленный орган (обычно часть кишки). Производится визуальный осмотр тканей на предмет некроза. Если внутренности не отмерли окончательно, их промывают теплым физраствором и медленно снимают зажимы для нормализации кровоснабжения. При невозможности спасти часть органа удаляется наркотизированная ткань, хирург восстанавливает целостность полости кишечника.
В дальнейшем врач может назначить лечебную гимнастику, которая будет направлена на незначительное укрепление мышц пресса. При правильно проведенном курсе лечения частота рецидивов послеоперационных грыж составляет не более 5% от всех случаев.
Возможные осложнения и последствия
Самым опасным осложнением при грыже передней брюшной стенке живота является риск развития перитонита. При ущемлении грыжевого мешка развивается некроз тканей. При отсутствии экстренного лечения омертвление будет необратимым, ткани начнут разрушаться с формированием токсических веществ и продуктов распада. Это благоприятная среда для роста и развития микроорганизмов, которые вызовут воспаление брюшины. Также развитие перитонита возможно при непроходимости кала через кишечник – копростазе.
Перитонит быстро распространяется по отделам брюшины через особые образования – сумки, которые нужны для связей разных частей между собой. Если начать лечение слишком поздно, то воспаление будет слишком обширным, что приведет к летальному исходу.
Профилактика развития грыж передней брюшной стенки живота и их осложнений
В развитии грыж большую роль играет конституция человека и его физическая форма. Для людей гиперстенического телосложения, особенно тем, у кого есть наследственный риск развития грыж, следует особое внимание обращать на свое тело.
Нужно тщательно контролировать вес, чтобы не допустить ожирение, особенно 2-й и выше стадии. Для профилактики помогут занятия спортом и развитие мышц передней стенки живота, которые будут удерживать в тонусе апоневроз белой линии.
При необходимости в физической работе стоит соблюдать правила техники безопасности и грамотно рассчитывать вес, который приходится поднимать. Следует изучить особые положения тела при подъеме тяжестей, которые снижают нагрузку на мышцы спины и равномерно распределяют ее.
При наличии не ущемлённой грыжи не стоит затягивать с посещением врача, поскольку осложнения слишком серьезны.
Грыжи – серьезные патологии, которые способны привести к достаточно негативным последствиям. У современной медицины нет проблем для лечения подобных болезней. При появлении первых симптомов вентральных грыж стоит незамедлительно обратиться к специалисту для диагностики и проведения лечения.
