Вероятность появления симптомов грыжи пищевого отверстия диафрагмы существенно возрастает с увеличением возраста человека. У половины пациентов данная патология протекает бессимптомно. Больные долгое время могут не знать о существующей проблеме и заниматься лечением сопутствующих заболеваний.
Этиология заболевания
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) диагностируется примерно у 6% взрослого населения. Большая часть больных – люди старше 50 лет. Эта особенность развития заболевания связана с естественными изменениями в организме человека. С возрастом наблюдается атрофия мышечных волокон и связок. В результате они не способны удерживать пищевую трубку в нормальном положении.
К другим причинам развития грыжи относятся:
- Анатомическая особенность конкретного человека, которая сформировалась еще на этапе внутриутробного развития.
- Наличие сопутствующих заболеваний, которые привели к слабости соединительной ткани. К таким относят геморрой, варикозное расширение вен, плоскостопие, синдром Марфана и другие.
- Резкое повышение внутрибрюшного давления. Может произойти из-за метеоризма, сильной рвоты, асцита, интенсивных физических нагрузок, травмы, беременности и других явлений.
- Присутствие пороков внутриутробного развития. Например, «грудной желудок», короткий пищевод.
- Присутствие дискинезии – нарушение перистальтики пищеводной трубки или других органов желудочно-кишечного тракта. Данное состояние диагностируют при наличии различных патологий пищеварительной системы – язвенной болезни, гастродуоденита, холецистита, воспаления поджелудочной железы.
При наличии ГПОД у пациентов нередко диагностируют другие виды грыж – пупочные, паховые, белой линии живота, бедренные. Данная проблема способна появиться и на фоне укорочения пищеводной трубки, что происходит из-за воспалительных процессов, сопровождающихся развитием рубцовых явлений (при ожогах, рефлюкс-эзофагите).
Классификация патологии
ГПОД способна протекать по-разному. Это спровоцировало появление основной классификации заболевания – аксиальная (скользящая) или параэзофагеальная (фиксированная) грыжа.
Скользящая грыжа
Аксиальной грыжей называют выпячивание через естественное отверстие, которое произошло с органами, размещенными ниже диафрагмы. Данная патология диагностируется в 90% случаев. Она сопровождается свободным проникновением части пищевода или желудка в пищеводное отверстие диафрагмы и их самостоятельный возврат в брюшную полость. Обычно это происходит, когда человек меняет положение тела.
Аксиальная грыжа развивается при понижении эластичности соединительных тканей и связок. Ее вызывают нарушение моторики органов пищеварения. Негативно влияет наличие патологий, сопровождающихся интенсивным кашлем. Органы способны «скользить» через отверстие в диафрагме и при присутствии высокого давления в брюшной полости.
Фиксированная ГПОД
Фиксированная грыжа встречается не так часто. При ее развитии часть желудка проникает через отверстие в диафрагме и остается там. Подобные патологии не относятся к категории опасных. Но всегда существует риск нарушения кровоснабжения желудка, что приводит к некрозу тканей.
У всех пациентов с фиксированной грыжей наблюдают отрыжку. Появление подобного признака вызвано проникновением воздуха (в том числе с примесью желудочного сока и желчи) в отдел пищевода. Многие больные жалуются на острые боли в области сердца.
Степени патологии
Существует несколько стадий или степеней ГПОД, которые характеризуются следующими признаками:
- Первая. Через отверстие в диафрагме проходит исключительно абдоминальная часть пищевой трубки.
- Вторая. Характеризуется проникновением через отверстие в диафрагме части желудка.
- Третья. Отличается смещением всего желудка, пищевой трубки и кардиального клапана в грудную клетку.
Для определения стадии заболевания обязательно осуществляется рентгенологическое исследование. Другие методы диагностики в данном случае оказываются малоинформативными.
Симптомы и признаки
Грыжа пищевого отверстия диафрагмы сопровождается следующими симптомами:
- выраженный болевой синдром, который локализуется в эпигастрии и отдает в лопатки;
- после приема пищи, при глубоком вдохе или после физической нагрузки дискомфорт усиливается;
- развиваются расстройства пищеварения – тошнота, отрыжка, позывы к рвоте, изжога;
- появляется охриплость в голосе, жжение в горле;
- ночью развиваются приступы кашля, что сопровождается удушьем.
У некоторых больных диагностируют скачки артериального давления. При появлении рвоты с примесями крови подозревают защемление грыжи.
Диагностические процедуры
Диагностика грыжи пищевого отверстия диафрагмы начинается с осмотра больного и изучения его жалоб. Для уточнения причин появившихся симптомов проводятся следующие исследования:
- рентгенологическая диагностика с дополнительным использованием контраста;
- манометрия;
- эндоскопическое исследование органов пищеварения;
- общий и биохимический анализ крови.
Если при наличии ГПОД присутствуют боли в области сердца, пациенту дополнительно назначается электрокардиография. Проводится ультразвуковая диагностика органов брюшной полости, позволяющая исключить или выявить сопутствующие патологии.
Методы терапии
Лечение грыж преимущественно осуществляется консервативным путем. Назначаются различные препараты или средства народной медицины для нормализации работы органов пищеварения. В их число входят:
- антациды;
- блокаторы H2-гистаминовых рецепторов;
- нестероидные противовоспалительные средства;
- антисекреторные лекарства;
- прокинетики;
- витамины группы В.
Для усиления эффективности применяемой медикаментозной терапии пациентам рекомендуется придерживаться диеты, отказаться от интенсивных видов спорта. Больным следует нормализовать вес за счет корректировки питания и выполнения простых упражнений.
При отсутствии положительного результата проведенного лечения показана операция. Она осуществляется и при развитии осложнений. Лечение скользящей грыжи происходит под общим наркозом методом лапароскопии или открытым способом.
Возможные осложнения и последствия
При отсутствии адекватного лечения у пациентов с ГПОД возникают следующие осложнения:
- рефлюкс-эзофагит;
- стеноз или укорочение пищевода;
- скрытые кровотечения;
- гастрит или язвенная болезнь;
- сердечно-сосудистые патологии;
- аспирационная пневмония.
Одним из самых опасных осложнений патологии называют ущемление грыжи. Требуется немедленное врачебное вмешательство. Также на фоне развивающихся нарушений существует вероятность появления злокачественных процессов в пищеварительной системе.
Профилактика и прогноз
Профилактика грыжи пищевого отверстия диафрагмы заключается в соблюдении простых рекомендаций:
- нормализация веса тела;
- отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
- исключение интенсивных физических нагрузок без должной подготовки;
- соблюдение правил рационального питания;
- своевременное обращение к врачу при выявлении каких-либо нарушений в работе организма.
При лечении грыжи благоприятный исход наблюдается у 80% больных. Рецидив заболевания происходит очень редко. При несвоевременной диагностике и отсутствии лечения патология приводит к раку пищевода, что наблюдается у 30% больных.
