Как распознать местный перитонит

Местный перитонит — воспаление брюшной полости, которое локализуется в окружности очага инфекции. Отграничение воспалительного процесса происходит благодаря способности брюшины образовывать спайки. Чаще всего патология поражает желудок, 12-перстную кишку, желчный пузырь, почки, органы малого таза или определенный сегмент тонкого или толстого кишечника. К характерным симптомам недуга относят раздражение передней брюшной стенки, тошноту, рвоту, боли в животе, лихорадку, тахикардию и слабость. Чтобы правильно поставить диагноз, необходимо в кратчайшие сроки провести ряд диагностических исследований. Для лечения применяется консервативный метод, в основе которого лежит прием антибиотиков. При наличии абсцесса или других осложнений проводится хирургического вмешательство.

Этиология патологии

В медицинской практике самой распространенной причиной перитонита является перфорация органа. Его содержимое попадает в брюшную полость и вызывает химическое или инфекционное поражение листков брюшины. Например, при разрыве аппендикса или прободении язвы желудка.

Факторы, которые провоцируют процесс перфорации:

• острое воспаление червеобразного отростка;
• язвенная болезнь;
• попадание в полость инородного тела (проглатывание мелких деталей, ножевое ранение);
• выпячивание стенки полого органа;
• злокачественные образования в брюшной полости;
• острый холецистит;
• острый панкреатит.

Местный перитонит может развиваться в послеоперационный период из-за инфицирования брюшины во время вмешательства, грубого высушивания марлевыми тампонами, обработка брюшины агрессивными антисептиками.

Классификация

Все перитониты подразделяют на три категории: первичный, вторичный и третичный. В первом случае воспаление возникает при попадании через кровь или лимфоток специфической инфекции (например, микобактерий туберкулеза). Вторичная форма развивается после операций и травмирования органов брюшной полости, а третичная — при отсутствии должного лечения в послеоперационный период или ослаблении иммунитета.

У местного перитонита есть своя классификация в зависимости от причины возникновения. Выделяют несколько видов этого заболевания:

• аппендикулярный;
• травматический;
• перфоративный;
• послеоперационный;
• криптогенный.

Последний вид недуга диагностируют тогда, когда найти причину воспаления не удается.

Источник воспалительного процесса определяет характер экссудата. Выделения бывают гнойными, геморрагическими (с примесью крови), каловыми и желчными.

Клиническая картина

Местный серозно-фибринозный перитонит может протекать остро или постепенно. Все зависит от исходного заболевания, приведшего к воспалению брюшины. Основные стадии патологии:

1. Реактивная. Длится от 12 до 24 часов. Отмечается усилением болей в животе, субфебрильной температурой, тошнотой и рвотой.
2. Токсическая. Длится 2-3 суток от момента развития воспаления. Токсические продукты, поступающие в кровь, вызывают неукротимую рвоту, обезвоживание, резкое падение артериального давления, учащение пульса до 110-120 ударов в минуту.
3. Терминальная. Крайняя степень перитонита. Сопровождается некрозом нервных окончаний брюшины, апатией, отсутствием аппетита и реакции на раздражители. Пульс становится низким и плохо прощупывается, а артериальное давление падает до нижнего значения.

При отграниченном перитоните, который развивается постепенно, пациент дольше остается в удовлетворительном состоянии. Его беспокоит умеренная локализованная боль, вздутие живота. Во многих случаях больной остается трудоспособным. При местном неограниченном перитоните интоксикация происходит быстрее и ее симптомы более выражены. Пальпация места воспаления вызывает напряжение передней брюшной стенки и болевой синдром. В обоих случаях отсутствие своевременной медицинской помощи приводит к прогрессированию патологии.

Диагностика

Диагностика заболевания брюшной полости в клинике начинается со сбора анамнеза: когда появились первые симптомы, на фоне чего, проводилось ли какое-либо лечение, какова интенсивность боли, присутствуют ли изменения в характере рвоты и т. д. Затем проводится физикальный осмотр. Состояние пациента обычно тяжелое. Колющие боли в животе заставляют человека принять позу «эмбриона». При пальпации болезненность усиливается, сопровождается специфическими симптомами (Щеткина-Блюмберга, Менделя, Воскресенского).

Для первичного сбора данных используют следующие исследования:

• измерение температуры тела;
• измерение давления;
• общий и биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• посев мочи и крови.

Повышенные показатели температуры, увеличение лейкоцитов и СОЭ в крови, снижение уровня гемоглобина, снижение артериального давления говорят об ухудшении состояния.

Далее используют инструментальные методы диагностики, которые позволяют поставить точный диагноз. К ним относятся:

• ультразвук (УЗИ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• компьютерная томография (КТ);
• электрокардиограмма (ЭКГ);
• обзорная рентгенография брюшной полости;
• лапароскопия.

При подозрении на воспаление брюшины малого таза дополнительно проводят УЗИ этой области.

Методы терапии

Лечение местного перитонита проводится в стационаре. Самостоятельно применение обезболивающих, грелок, горячих ванн недопустимо. Народные методы могут исказить клиническую картину и затруднить диагностику недуга.

Методы терапии, которые используются для устранения воспалительного процесса в брюшной полости:

• консервативный;
• оперативный.

Во время хирургического вмешательства удаляется серозный налет на стенке брюшины, а также проводится резекция органа (например, аппендикса) или ушивание разрывов на стенках желудка, кишечника. После удаления воспалительного очага полость обрабатывают антисептическими растворами и дренируют.

В подготовительный и послеоперационный период проводят ряд специальных процедур:

• антибактериальную терапию;
• промывание желудка;
• обезболивание;
• инфузионную терапию.

Обязательно вводят препараты для выведения токсических веществ, восстановления водного баланса, устранения рвоты и тошноты, понижающие жар, снимающие судороги. Также пациенту дают успокоительное и поливитаминные комплексы.

Местный перитонит без формирования абсцесса не требует оперативного вмешательства. Достаточно консервативного лечения, строгого постельного режима, дезинтоксикационной терапии и богатого нутриентами и витаминами питания.

Профилактические меры и прогноз

Профилактика местного перитонита заключается в своевременном лечении заболеваний брюшной полости: язвы желудка, острого аппендицита и пр.

Местный перитонит имеет относительно благоприятный прогноз. Патология хорошо поддается консервативному и хирургическому лечению. Она имеет низкую смертность. Летальные случаи встречаются только при тяжелых абсцедирующих формах, но не превышают 15%.