Как распознать местный перитонит

Местный перитонит — воспаление брюшной полости, которое локализуется в окружности очага инфекции. Отграничение воспалительного процесса происходит благодаря способности брюшины образовывать спайки. Чаще всего патология поражает желудок, 12-перстную кишку, желчный пузырь, почки, органы малого таза или определенный сегмент тонкого или толстого кишечника. К характерным симптомам недуга относят раздражение передней брюшной стенки, тошноту, рвоту, боли в животе, лихорадку, тахикардию и слабость. Чтобы правильно поставить диагноз, необходимо в кратчайшие сроки провести ряд диагностических исследований. Для лечения применяется консервативный метод, в основе которого лежит прием антибиотиков. При наличии абсцесса или других осложнений проводится хирургического вмешательство.

Этиология патологии

В медицинской практике самой распространенной причиной перитонита является перфорация органа. Его содержимое попадает в брюшную полость и вызывает химическое или инфекционное поражение листков брюшины. Например, при разрыве аппендикса или прободении язвы желудка.

Факторы, которые провоцируют процесс перфорации:

  • острое воспаление червеобразного отростка;
  • язвенная болезнь;
  • попадание в полость инородного тела (проглатывание мелких деталей, ножевое ранение);
  • выпячивание стенки полого органа;
  • злокачественные образования в брюшной полости;
  • острый холецистит;
  • острый панкреатит.

Местный перитонит может развиваться в послеоперационный период из-за инфицирования брюшины во время вмешательства, грубого высушивания марлевыми тампонами, обработка брюшины агрессивными антисептиками.

Классификация

Все перитониты подразделяют на три категории: первичный, вторичный и третичный. В первом случае воспаление возникает при попадании через кровь или лимфоток специфической инфекции (например, микобактерий туберкулеза). Вторичная форма развивается после операций и травмирования органов брюшной полости, а третичная — при отсутствии должного лечения в послеоперационный период или ослаблении иммунитета.

У местного перитонита есть своя классификация в зависимости от причины возникновения. Выделяют несколько видов этого заболевания:

  • аппендикулярный;
  • травматический;
  • перфоративный;
  • послеоперационный;
  • криптогенный.

Последний вид недуга диагностируют тогда, когда найти причину воспаления не удается.

Источник воспалительного процесса определяет характер экссудата. Выделения бывают гнойными, геморрагическими (с примесью крови), каловыми и желчными.

Клиническая картина

Местный серозно-фибринозный перитонит может протекать остро или постепенно. Все зависит от исходного заболевания, приведшего к воспалению брюшины. Основные стадии патологии:

  1. Реактивная. Длится от 12 до 24 часов. Отмечается усилением болей в животе, субфебрильной температурой, тошнотой и рвотой.
  2. Токсическая. Длится 2-3 суток от момента развития воспаления. Токсические продукты, поступающие в кровь, вызывают неукротимую рвоту, обезвоживание, резкое падение артериального давления, учащение пульса до 110-120 ударов в минуту.
  3. Терминальная. Крайняя степень перитонита. Сопровождается некрозом нервных окончаний брюшины, апатией, отсутствием аппетита и реакции на раздражители. Пульс становится низким и плохо прощупывается, а артериальное давление падает до нижнего значения.

При отграниченном перитоните, который развивается постепенно, пациент дольше остается в удовлетворительном состоянии. Его беспокоит умеренная локализованная боль, вздутие живота. Во многих случаях больной остается трудоспособным. При местном неограниченном перитоните интоксикация происходит быстрее и ее симптомы более выражены. Пальпация места воспаления вызывает напряжение передней брюшной стенки и болевой синдром. В обоих случаях отсутствие своевременной медицинской помощи приводит к прогрессированию патологии.

Диагностика

Диагностика заболевания брюшной полости в клинике начинается со сбора анамнеза: когда появились первые симптомы, на фоне чего, проводилось ли какое-либо лечение, какова интенсивность боли, присутствуют ли изменения в характере рвоты и т. д. Затем проводится физикальный осмотр. Состояние пациента обычно тяжелое. Колющие боли в животе заставляют человека принять позу «эмбриона». При пальпации болезненность усиливается, сопровождается специфическими симптомами (Щеткина-Блюмберга, Менделя, Воскресенского).

Для первичного сбора данных используют следующие исследования:

  • измерение температуры тела;
  • измерение давления;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • посев мочи и крови.

Повышенные показатели температуры, увеличение лейкоцитов и СОЭ в крови, снижение уровня гемоглобина, снижение артериального давления говорят об ухудшении состояния.

Далее используют инструментальные методы диагностики, которые позволяют поставить точный диагноз. К ним относятся:

  • ультразвук (УЗИ);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • компьютерная томография (КТ);
  • электрокардиограмма (ЭКГ);
  • обзорная рентгенография брюшной полости;
  • лапароскопия.

При подозрении на воспаление брюшины малого таза дополнительно проводят УЗИ этой области.

Методы терапии

Лечение местного перитонита проводится в стационаре. Самостоятельно применение обезболивающих, грелок, горячих ванн недопустимо. Народные методы могут исказить клиническую картину и затруднить диагностику недуга.

Методы терапии, которые используются для устранения воспалительного процесса в брюшной полости:

  • консервативный;
  • оперативный.

Во время хирургического вмешательства удаляется серозный налет на стенке брюшины, а также проводится резекция органа (например, аппендикса) или ушивание разрывов на стенках желудка, кишечника. После удаления воспалительного очага полость обрабатывают антисептическими растворами и дренируют.

В подготовительный и послеоперационный период проводят ряд специальных процедур:

  • антибактериальную терапию;
  • промывание желудка;
  • обезболивание;
  • инфузионную терапию.

Обязательно вводят препараты для выведения токсических веществ, восстановления водного баланса, устранения рвоты и тошноты, понижающие жар, снимающие судороги. Также пациенту дают успокоительное и поливитаминные комплексы.

Местный перитонит без формирования абсцесса не требует оперативного вмешательства. Достаточно консервативного лечения, строгого постельного режима, дезинтоксикационной терапии и богатого нутриентами и витаминами питания.

Профилактические меры и прогноз

Профилактика местного перитонита заключается в своевременном лечении заболеваний брюшной полости: язвы желудка, острого аппендицита и пр.

Местный перитонит имеет относительно благоприятный прогноз. Патология хорошо поддается консервативному и хирургическому лечению. Она имеет низкую смертность. Летальные случаи встречаются только при тяжелых абсцедирующих формах, но не превышают 15%.

Иванова Светлана

Врач терапевт второй категории, трансфузиолог, стаж 29 лет

Диагностика и лечение проблем с опорно-двигательный аппаратом (голень) и животом.

  • боль и дискомфорт в животе;
  • ушибы и травмы голени;
  • кашель, боли в груди;
  • ОРЗ, ОРВИ;
  • пищевое отравление;
  • простуда;
  • насморк;
  • общее недомогание;
  • головная боль;
  • ломота в суставах;
  • повышенная температура.

Образование

  • Диплом по специальности "Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело)", Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова, медицинский факультет (1990 г.)
  • Интернатура по специальности "Избранные вопросы терапии", Казанская государственная медицинская академия (1996 г.)

Курсы повышения квалификации

  • "Вопросы нефрологии для терапевтов", Государственный институт для усовершенствования врачей имени В.И. Ленина (1995 г.)
  • "Терапия", Казанская государственная медицинская академия (2001 г.)
  • "Трансфузиология", Российская медицинская академия последипломного образования МЗ РФ (2003 г.)
  • "Терапия и пульмонология", Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2006 г.)
  • "Трансфузиология", Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2007 г.)
  • "Трансфузиология", Институт усовершенствования врачей Министерства здравоохранения и социального развития Чувашии (2012 г.)
  • "Терапия", Институт усовершенствования врачей Министерства здравоохранения и социального развития Чувашии (2013 г.)
  • "Терапия", Российский университет дружбы народов (2017 г.)

Место работы: клиника МедЦентрСервис на Курской