Новообразования брюшной полости делятся на две группы: доброкачественные и злокачественные. Они поражают жизненно важные органы и внутренние стенки брюшины. Опухоли злокачественной природы могут носить первичный или вторичный характер, часто склонны к метастазированию. Они вызывают острый болевой синдром, нарушение обменных процессов, общее ухудшение состояния здоровья. Доброкачественные образования, в свою очередь, протекают без симптомов и во многих случаях не требуют медицинского вмешательства. Однако существует вероятность перехода патологических клеток из доброкачественного состояния в злокачественное. Чтобы врач подобрал оптимальную схему терапии, необходимо пройти обследование и классифицировать заболевание.
Этиология заболевания
Брюшная полость представляет собой пространство, расположенное под диафрагмой. Она выстлана серозной оболочкой — мембраной, которая защищает внутренние органы от негативных факторов. Но такое заболевание как онкология может нарушить работу системы. Формирование опухоли в этой области происходит из двух типов клеток — эпителиальных и мезотелиальных. Первые покрывают внешний слой брюшины, а вторые — внутренний.
Основные причины развития рака брюшной полости:
- неправильное питание;
- ожирение;
- вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем;
- воздействие внешних факторов: радиация, промышленные выбросы;
- наследственность;
- воспалительные, инфекционные заболевания брюшной полости;
- слабый иммунитет;
- наличие хронических патологий: цирроза печени, гепатита, сахарного диабета.
Онкологические процессы могут развиваться как на поверхности внутренних органов, так и в тканях, крови, лимфе. Некоторые виды рака склонны к метастазированию. Патологические клетки перемещаются по организму с помощью кровеносной и лимфатической систем.
Классификация опухолей брюшной полости
Опухоли брюшной полости отличают по злокачественности, месту расположения, этиологии и скорости распространения в организме.
Основные группы новообразований:
- Доброкачественные. Возникают в результате нарушения механизма деления и роста клеток. Могут долгое время скрываться в организме и не проявлять симптомов. К ним относятся кисты, ангиомы, нейрофибромы, фибромы, липомы, лимфангиомы.
- Первичные злокачественные. Возникают самостоятельно на новом месте, имеют способность к метастазированию. По типу происхождения делятся на мезенхимальные, неврогенные, кисты и тератомы. На практике в брюшине чаще всего встречается мезотелиома.
- Вторичные злокачественные. Являются следствием распространения раковых клеток из других органов. Пример заболевания — псевдомиксома. Могут выявляться при раке желудка, тонкой и толстой кишки, печени, передней брюшной стенки, легких.
Все виды онкологии брюшины и способы их терапии описаны в международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). Благодаря системе легко найти любое объемное образование брюшной полости. Код по МКБ-10 для некоторых опухолей:
- мезотелиома — C45.1;
- карцинома желудка — D00.2;
- атерома — L.72.1;
- псевдомиксома — C48.2;
- флегмона — L03.3.
С помощью диагностики обязательно определяется стадия развития болезни. Для этого используют международную систему TNM. Она объединяет все параметры и дает максимально подробное описание раковых клеток. Но есть и более упрощенная клиническая классификация, которая делит процесс на 4 стадии. При постановке диагноза используются обе системы.
Клиническая картина
На начальной стадии новообразование в животе никак себя не проявляет. Обнаружить онкологию можно только по косвенным признакам. Например, если патология затрагивает кишечник, возникают частые запоры, метеоризм, диарея или частые позывы к испражнению. При доброкачественных опухолях под кожей можно заметить небольшое уплотнение, не вызывающее боли и дискомфорта при пальпации.
Когда новообразование достигает определенной стадии, симптомы становятся более выраженными. Общие признаки болезни:
- потеря аппетита;
- тошнота;
- вздутие живота;
- резкий набор веса или, наоборот, похудение;
- боли в нижней части брюшины;
- анемия.
Опухоль может спровоцировать осложнения: скопление жидкости в брюшной полости, непроходимость кишечника или нарушение работы внутренних органов.
Атерома
Атерома — доброкачественное кистозное образование, возникающее на коже из-за закупоривания протоков сальных желез. Полость кисты заполнена творожистой массой, которая является секретом сальной железы. Особенности атеромы:
- размер около 0,3-0,5 см в диаметре;
- видна на поверхности;
- имеет четкие границы;
- при пальпации вызывает боль.
Если опухоль воспаляется, кожа на поверхности приобретает красный, синюшный оттенок. В области локализации появляется отек, реже — выделяется гной.
Киста может носить как единичный, так и множественный характер (атероматоз).
Гемангиома
Гемангиомой называют доброкачественный вид опухоли, клетки которой инволюционируют. В брюшной полости заболевание, как правило, поражает печень. Оно не требует специального лечения и не мешают функционированию органа.
По статистике гемангиома чаще возникает у женщин в возрасте 30-50 лет. Реже встречается у мужчин и младенцев.
Симптомы появляются только тогда, когда новообразование достигает больших размеров. Возможные признаки:
- болезненность в правой верхней части брюшины;
- изжога, тошнота после приема пищи;
- рвота.
Не исключено, что дискомфорт может быть вызван и другими заболеваниями брюшной полости. Для уточнения диагноза следует пройти полное обследование.
Карцинома
Карцинома — один из самых опасных видов злокачественной опухоли. Образуется из клеток эпителиальной ткани. В брюшной полости поражает кишечник, желудок, поджелудочную железу, печень, почки. Также может развиваться на фоне рака яичников, матки, мочевого пузыря, простаты и других внутренних органов.
Симптомы заболевания на ранней стадии:
- потеря аппетита;
- нарушение работы ЖКТ;
- хроническая усталость;
- анемия;
- снижение веса;
- тошнота, рвота;
- желудочный дискомфорт.
На 3-4 стадии онкология сопровождается изменением кала, рвотой с примесями крови, опоясывающими болями в области живота, вздутием живота и задержкой стула. Порой возникают осложнения в виде внутреннего кровотечения, сквозных отверстий в стенках желудка, кишечника или пищевода.
Псевдомиксома
Псевдомиксома брюшной полости или муцинозный канцероматоз — клиническое состояние, вызванное раком аппендикса. Злокачественные клетки вырабатывают густую желеобразную слизь, которая заполняет брюшную полость. Симптомы патологии:
- дискомфорт в животе;
- нарушение работы ЖКТ;
- приступы тошноты, рвоты;
- ухудшение аппетита;
- резкая потеря массы тела.
Когда в брюшине накапливает более 1 л жидкости, живот существенно увеличивается в объеме. Сопровождается ощущением распирания, а при наклонах — резкой болью. При прогрессировании болезни наблюдается изжога, одышка, отек нижних конечностей, метеоризм.
Диагностика
Диагностика любого заболевания начинается с физического осмотр пациента, пальпации проблемной зоны и сбора анамнеза. Исходя из полученных данных, врач назначает дополнительные анализы.
Методы исследования при подозрении на наличие новообразования в брюшной полости:
- Общий и развернутый анализ крови. Наличие опухоли определяется по показателям лейкоцитов, тромбоцитов и гемоглобина. В составе обнаруживаются лимфо- и миелобласты.
- Общий анализ мочи (ОАМ). Об усиленном распаде белков в организме свидетельствуют повышенные показатели уровня мочевины и креатинина.
- Анализ крови на онкомаркеры. Эти специфические вещества продуцируются нормальными тканями в ответ на патологический процесс. Определить рак печени позволяет онкомаркер АФП, рак прямой кишки — РЭА, рак яичников — СА 125, рак простаты — ПСА.
- Лапароскопия. Позволяет уточнить локализацию новообразования и его природу. Также обнаруживает очаговые поражения, невидимые другими методами диагностики.
- Гистологический анализ тканей. Оценка биоматериала проводится под микроскопом врачами-патоморфологами. Позволяет безошибочно подобрать способ лечения, расширить или ограничить объем хирургического вмешательства.
- Цитология асцитической жидкости. При наличии муцина в брюшной полости устанавливает его природу и степень инфицированности. Забор материала проводится методом пункции или при лапароскопии.
- УЗИ брюшной полости. Охватывает все внутренние органы и дает полную клиническую картину брюшины. Позволяет определить размер опухоли, степень распространения, наличие метастазов.
При злокачественных новообразованиях проводится один из видов томографии: компьютерная, мультиспиральная, магнитно-резонансная или позитронно-эмиссионная. Этот вид исследования самый современный и информативный. Его используют для поиска метастазов и первичной опухоли, для оценки эффективности лечения.
Методы терапии
Доброкачественные новообразования в большинстве случаев не требуют медицинского вмешательства. Процедуру удаления назначают только при риске малигнизации, сильном давлении опухоли на соседние органы. Во всех остальных случаях онкозаболевание не представляет угрозу для жизни и не вызывает дискомфорта у носителя.
Злокачественная опухоль в животе поддается терапии двумя способами:
- Оперативное вмешательство. При ограниченном патологическом процессе проводится радикальное иссечение первичной опухоли вместе с пораженными участками брюшины. При обширной локализации очага возможно полное удаление органа. Например, при раке желудка эффективна гастрэктомия, при онкологии толстого кишечника — колэктомия.
- Химиотерапия. Сразу после операции противоопухолевые препараты вводятся внутриполостным способом. Так химические вещества действуют локально и не разносятся по организму через кровоток. Если диагностированы метастазы, назначают системную химиотерапию (ХТ). Лекарство вводится перорально или внутривенно. Имеет ряд побочных действий. Продолжительность ХТ зависит от тяжести заболевания.
В некоторых случаях при поражении желчного пузыря, поджелудочной железы проводят наложение холецистомы. Показанием к операции является высокий операционный риск из-за сопутствующих хронических заболеваний сердца, почек, легких или нервной системы. При необходимости процедуру заменяют более современным видом вмешательства — холецистэктомией (удалением органа с инфекционным очагом).
Прогноз
Успех терапии онкологических заболеваний зависит от степени распространения раковых клеток. На ранних стадиях развития злокачественных опухолей вероятность вылечиться самая высокая.
В официальной медицине используют понятие «пятилетней выживаемости». Если после успешной операции пациент прожил 5 лет, болезнь удалось остановить. В этом случае риск рецидивов или летального исхода минимальный. Чтобы опухоль не вернулась, рекомендуется вести здоровый образ жизни и регулярно обследоваться.