Забрюшинное пространство (ЗБП), называемое также ретроперитонеальным, представляет собой область брюшной полости, расположенную между задней поверхностью пристеночной брюшины и передней поверхностью тел пояснично-крестцовых позвонков. Левая и правая забрюшинные стенки образованы прилежащими к позвоночнику боковыми мышцами, покрытыми фасциальной тканью. В верхней части граница проходит по линии диафрагмы, внизу забрюшинная полость ограничивается подвздошными костями и условной линией, отделяющей от нее область малого таза. Из-за своего расположения, а также большого слоя жировой клетчатки эта зона у взрослых является труднодоступной для внешнего осмотра. Обнаружить какое-либо патологическое образование за брюшной полостью методом пальпации живота удается не всегда, и опухоли забрюшинного пространства относятся к числу наиболее сложно диагностируемых.
Причины развития опухолей ЗБП
Забрюшинные опухоли могут иметь органную либо неорганную этиологию. Первые возникают как следствие метастазирования злокачественных новообразований, поражающих органы, расположенные в зоне ЗБП либо в непосредственной близости от нее. К таким органам относятся:
- Надпочечники, почки, мочеточники.
- Поджелудочная железа.
- Восходящая и нисходящая части ободочной кишки.
- Задняя часть двенадцатиперстной кишки.
- Нервы, сосуды, в том числе брюшная часть аорты.
Неорганные забрюшинные опухоли (НЗО) – достаточно редкое явление. Этиология таких образований не имеет четкой картины. Основными причинами их возникновения считаются:
- Радиоактивное облучение. Среди пациентов с таким диагнозом встречаются лица, жившие либо работавшие в зоне Чернобыльской катастрофы, люди, часто соприкасавшиеся с радиоактивными элементами в силу профессиональных обязанностей, а также те, кто ранее проходил курс радиологической терапии при лечении иных опухолей.
- Воздействие гербицидов и пестицидов, прежде всего диоксина, феноксиацетоновой кислоты и ее производных. Все эти вещества влияют на возникновение и развитие неорганных опухолей ЗБП как непосредственно, так и опосредованно, путем подавления защитных сил, обеспечивающих своевременное удаление из организма мутирующих клеток.
К числу причин появления неорганных опухолевых образований относятся также генетические нарушения специфического и неспецифического характера. Забрюшинные опухоли неорганного происхождения могут быть и доброкачественными, и злокачественными, однако последние встречаются чаще – примерно в 60-85% случаев.
Как происходит стимуляция возникновения и развития подобных опухолей ЗБП, ученым на данный момент неизвестно. Они могут возникать в любом возрасте, но обычно диагностируются у пациентов в промежутке от 40 до 60 лет, причем женщинам такой диагноз ставится чаще, чем мужчинам.
Классификация новообразований
Коды МКБ – Международной классификации болезней – используются в медицине для унификации записей при постановке диагнозов. Код опухоли забрюшинного пространства по МКБ-10 зависит от характера патологии. Доброкачественные новообразования мягких тканей (кисты забрюшинного пространства) закодированы шифром D20.0, злокачественные – С48.0. Выделяют три основные подгруппы подобных новообразований:
- мезодермальные;
- нйрогенные;
- эмбриональные.
К первой группе относятся липомы, основой которых служат жировые клетки, мезенхимомы и миксомы, формирующиеся из гладкой мышечной ткани, фибромы из соединительной ткани, гемангиомы и лимфангиомы — образования из кровеносных и лимфатических сосудов. Вторая группа опухолей ЗБП возникает из оболочек нервов (нейрофиброма) и симпатических нервных клеток – ганглиев (параганглиома, ганглионеврома). Третья группа включает хордомы и тератомы – объемные опухоли, вес которых может достигать нескольких килограммов и включать в себя части человеческого тела: зуб, глаз, волосы. Они формируются из остатков эмбриональных клеток, которые есть в организме каждого человека.
Перечисленные виды опухолей имеют доброкачественную природу, но существуют и злокачественные их разновидности. В этом случае в названии присутствуют слова «саркома» либо «бластома», например, ганглионейробластома, липосаркома, миксосаркома, ангиосаркома и т.д.
Клиническая картина
Одной из специфических особенностей развития забрюшинных опухолей является длительное отсутствие каких-либо симптомов. Это объясняется тем, что забрюшинное пространство состоит в основном из жировых и соединительных клеток, отличающихся большой пластичностью. Опухоль может длительное время развиваться, не встречая сопротивления со стороны соседних тканей. Симптоматика прорисовывается, когда она начинает сдавливать близлежащие органы: кишечник, почки, мочеточники, мочевой пузырь, кровеносные и лимфатические сосуды. Признаками патологии может быть:
- боль в животе;
- нарушение мочеиспускания;
- тошнота, рвота, нарушение стула;
- одышка – если опухоль расположена высоко и давит на диафрагму;
- отеки и варикоз нижних конечностей – при сдавливании крупных сосудов.
Параганглиомы формируются из ганглиев симпатической нервной системы, располагающихся по обе стороны брюшной аорты. Обычно их максимальная величина не превышает размеров куриного яйца, и они не причиняют особого дискомфорта, однако сдавливая аорту, вызывают нарушение кровообращения. В число симптомов параганглиомы забрюшинного пространства входят общая слабость, головокружение, тошнота.
Ганглионеврома забрюшинного пространства, даже будучи доброкачественной, сдавливает симпатические нервы и может привести к параличу конечности. Злокачественные формы, помимо упомянутых симптомов, вызывают потерю аппетита, снижение веса, лихорадочное состояние, повышенную температуру тела.
Диагностические и терапевтические методики
Диагностика забрюшинных опухолей начинается с внешнего осмотра. Врач укладывает больного на кушетку, подложив валик под поясницу, чтобы иметь возможность прощупать брюшную полость на предмет выявления в ней узлов и уплотнений. При подозрении на опухоль ЗБП пациент направляется на дальнейшие обследования, в число которых входят:
- лабораторные анализы крови и мочи;
- исследование крови на содержание альфа-фенопротеина – специфического белка, вырабатываемого опухолевыми клетками;
- ультразвуковое исследование внутренних органов;
- магнитно-резонансная и компьютерная томография брюшной полости.
Также проводятся рентгеноскопические исследования с введением контрастного вещества. Это может быть ирригоскопия (наполнение кишечника бариесодержащей жидкостью) либо внутривенное введение контраста с целью проконтролировать работу мочевыделительной системы.
Единственным способом лечения любых опухолей забрюшинного пространства является их хирургическое удаление. Методика проведения оперативного вмешательства зависит от характера, величины и локализации опухоли. Доброкачественные кисты небольшого размера удаляются лапароскопическим методом через небольшой разрез, более крупные образования могут потребовать проведения полостной операции.
Операбельность опухолей колеблется от 25 до 95 процентов. При злокачественных формах послеоперационная летальность достигает 5%. У половины пациентов при этом приходится удалять части близлежащих органов: печени, почек, кишечника.
Прогнозирование и профилактика
Долгосрочный прогноз на дальнейшее развитие ситуации также зависит от того, какая опухоль была удалена – злокачественная или доброкачественная. До 5 лет с момента удаления злокачественных форм новообразований в области ЗБП доживает лишь каждый десятый пациент. Вероятность возникновения рецидива патологии в будущем очень высока: она достигает половины от всех случаев. При доброкачественных формах прогнозирование выглядит более благоприятно: они не являются непосредственной причиной сокращения продолжительности жизни пациента, однако из-за высокой вероятности рецидивов нельзя исключить неоднократное проведение повторных операций.
К числу профилактических мер против опухолей ЗБП следует отнести прежде всего избегание непосредственных контактов с радиоактивными веществами, гербицидами и пестицидами. Также значение имеет отказ от вредных привычек и здоровый образ жизни.
