Как проводится пункция брюшной полости через задний свод влагалища

Пункция брюшной полости, или прокол живота, — процедура, необходимая для диагностики при скоплении жидкости в этой области. Внутренняя жидкость после процедуры обязательно передается на гистологическое исследование, что облегчает постановку диагноза и позволяет узнать больше о состоянии пациента.

Показания к процедуре

Благодаря пункции из брюшины выводится лишняя жидкость, которая облегчает дальнейшую диагностику. После процедуры врачу легче ощупать внутренние органы, обнаружить патологические новообразования. Но это не делает прокол через задний свод влагалища или живот безопасным вмешательством, так как можно повредить петли кишечника. Среди показаний к проведению пункции выделяют:

  • наличие внутренних кровотечений;
  • прободение язвы желудка;
  • подозрение на перфорацию стенок кишечника;
  • закрытые травмы брюшной полости;
  • скопление жидкости внутри полости при заболеваниях печени, сердца – асците;
  • повреждение в результате прокола ножом или огнестрельным оружием;
  • подозрение на развитие панкреатита;
  • симптомы внематочной беременности;
  • подозрение на развитие гнойных процессов;
  • сочетание открытых и закрытых травм живота.

Существуют заболевания и клинические случаи, при которых пункция не назначается.

Противопоказания к проведению пункции

Откачивать лишнюю жидкость из брюшной полости нельзя:

  • при наличии спаечного процесса;
  • при сильном вздутии;
  • при подозрении на травмирование стенок брюшины;
  • при наличии вентральной грыжи, которая часто образуется на фоне хирургических вмешательств;
  • во время беременности;
  • на фоне воспалительных и гнойных процессов в организме;
  • при низкой свертываемости крови;
  • при опухолевых образованиях и геморрагическом диатезе.

Повторные показания к проведению лапароцентеза могут быть рассмотрены при устранении состояния, которое ограничило возможности врачей.

Игнорирование серьезных противопоказаний и вмешательство в организм пациента может стать причиной ухудшения его самочувствия, а также опасных состояний: прокола кишечника, инфицирования.

Особенности подготовки к операции

Так как пункция брюшины – это, в первую очередь, операция, проводить ее можно только после специальной подготовки. Пациент должен сдать общие лабораторные анализы, пройти коагулограмму и УЗИ брюшной полости, а также сделать рентген.

В некоторых случаях во время обследования и выведения лишней жидкости врачи сразу же переходят к лапароскопическим процедурам, позволяющим решить ту или иную проблему при выявлении хирургических патологий. Если возможность лапароскопии присутствует, пациенту нужно сдать анализы на свертываемость крови. Прямо перед процедурой:

  • нужно опорожнить кишечник и мочевой пузырь – второй очищается с помощью катетера, если самостоятельно человек сделать это не может, а желудочное содержимое выводят с помощью зонда;
  • иногда пациентам назначают клизму за 2-3 часа до операции;
  • при шоковом состоянии врачи подключают пациента к аппарату ИВЛ.

Пункцию через задний свод влагалища выполняют чаще всего под местным наркозом. Часто жидкость, полученная через прокол в этой зоне, состоит не только из экссудата, но также крови и гноя.

Технология выполнения процедуры

Техника пункции брюшной полости через задний свод влагалища включает выполнение следующих манипуляций:

  1. Врач хорошо дезинфицирует наружные половые органы.
  2. С помощью гинекологического зеркала и расширяющего инструмента расширяет область до шейки матки.
  3. Гинекологическими щипцами отгибает заднюю губу матки.
  4. В месте, где брюшина близко проходит рядом со стенками влагалища, делает прокол. Находится эта область ниже шейки матки в зоне расходящихся крестцовоматочных связок.
  5. Пункционная игла – длинная и относительно тонкая – входит строго между связками, углубляют ее на 2 см.
  6. После достижения необходимой глубины врач забирает биологический материал.

Уже по внешнему виду жидкости гинеколог может сделать предположение о том, какой процесс развивается внутри брюшной полости. Если жидкость отличается темным цветом, это может указывать на прерывание внематочной беременности.

Строгое следование технике выполнения процедуры – залог успешной операции. Чтобы не было осложнений, пациентка не только должна заботиться о своем самочувствии и реабилитации, но и изначально выбирать хорошую клинику с ответственными врачами.

Реабилитационный период

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища нормально переносится женщинами, но в течение нескольких суток после ее проведения возможно сохранение неприятных ощущений. При этом, травматичность остается минимальной.

Постельный режим назначают исключительно в случаях, когда того требует терапия основной болезни. Пациент в течение нескольких недель или месяцев – по показаниям доктора – должен соблюдать бессолевую диету с минимальным потреблением жидкости. Это ускоряет восстановление и предотвращает скопление лишней воды вновь.

Большинству женщин, перенесших лапароцентез, можно выпить до 1 л воды в сутки. В рационе должны присутствовать постные белки в виде белого мяса, яиц, кисломолочных продуктов. Жирные, острые и маринованные блюда нужно ограничить, как и рафинированные сладости.

В течение курса лечения после пункции нужно отказаться от физических нагрузок. Если установлен катетер, положение тела нужно менять каждые 2 часа, чтобы жидкость лучше выходила.

Возможные осложнения

После лапароцентеза осложнения возникают лишь в 10% случаев и реже. Связаны они с тем, что врач плохо дезинфицирует область прокола. В результате проникает инфекция. Еще одно распространенное осложнение, возникающее во время процедуры, — кровотечение, которое провоцирует снижение давления и обмороки. Другие осложнения встречаются очень редко:

  • Если не была обнаружена злокачественная опухоль и провели пункцию, может начаться быстрое метастазирование.
  • Врач может рассечь сосуды, что приведет к гематомам, внешним и внутренним кровотечениям.
  • Происходит прокол петли кишечника, что вызывает перитонит из-за выхода каловых масс в брюшину.
  • Если процедуру проводят при напряженном асците, может начаться длительное, практически неконтролируемое выделение жидкости.

Современное оборудование и медицинский опыт позволили свести проявление опасных последствий к единичным, очень редким случаям. Лапароцентез – почти 100% безопасная процедура.

Пункция, необходимая для получения и анализа жидкости из брюшной полости, проводится только специалистами. Правильно выполненная мини-операция защитит пациентку от осложнений. Однако женщина должна помнить о том, что после процедуры нужно придерживаться некоторых правил, чтобы прокол заживал быстро и не гноился.

Иванова Светлана

Врач терапевт второй категории, трансфузиолог, стаж 29 лет

Диагностика и лечение проблем с опорно-двигательный аппаратом (голень) и животом.

  • боль и дискомфорт в животе;
  • ушибы и травмы голени;
  • кашель, боли в груди;
  • ОРЗ, ОРВИ;
  • пищевое отравление;
  • простуда;
  • насморк;
  • общее недомогание;
  • головная боль;
  • ломота в суставах;
  • повышенная температура.

Образование

  • Диплом по специальности "Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело)", Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова, медицинский факультет (1990 г.)
  • Интернатура по специальности "Избранные вопросы терапии", Казанская государственная медицинская академия (1996 г.)

Курсы повышения квалификации

  • "Вопросы нефрологии для терапевтов", Государственный институт для усовершенствования врачей имени В.И. Ленина (1995 г.)
  • "Терапия", Казанская государственная медицинская академия (2001 г.)
  • "Трансфузиология", Российская медицинская академия последипломного образования МЗ РФ (2003 г.)
  • "Терапия и пульмонология", Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2006 г.)
  • "Трансфузиология", Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2007 г.)
  • "Трансфузиология", Институт усовершенствования врачей Министерства здравоохранения и социального развития Чувашии (2012 г.)
  • "Терапия", Институт усовершенствования врачей Министерства здравоохранения и социального развития Чувашии (2013 г.)
  • "Терапия", Российский университет дружбы народов (2017 г.)

Место работы: клиника МедЦентрСервис на Курской