Чревный ствол представляет собой артерию, которая питает органы брюшной полости. Он является ответвлением аорты и составляет в длину всего 2 см. Сужение диаметра чревного ствола называется стенозом (код по МКБ I77.4). Другое название патологии – болезнь Данбара.
Этиология и механизм развития стеноза
При отсутствии патологий чревной ствол находится непосредственно под диафрагмой. Но при наличии аномалий развития дугообразная связка размещается ниже устья артерии и сдавливает ее. Врожденный синдром Данбара часто сочетается с другими пороками – пролапсом митрального клапана, астенией. Их развитие связывают с воздействием на плод негативных факторов внешней среды, с хромосомными изменениями.
Компрессионный стеноз чревного ствола может быть и приобретенной патологией. Она развивается на протяжении долгого времени на фоне следующих негативных факторов:
- заболевания, поражающие лимфатическую систему;
- наличие атеросклеротических бляшек в аорте;
- пролапс митрального клапана;
- значительное увеличение органов ЖКТ, связано с их патологиями.
К сужению просвета чревного ствола также приводят травмы живота.
Клиническая картина
Синдром Данбара может длительный период времени протекать без каких-либо симптомов. На начальных стадиях единственным признаком стеноза чревного ствола называют появление беспричинных болей в брюшной полости. Неприятные ощущения обычно возникают после еды и присутствуют на протяжении нескольких часов. При компрессии чревного ствола боль преимущественно локализуется в эпигастрии. Она бывает приступообразной, постоянной, ноющей.
Усиление симптомов компрессионного стеноза чревного ствола брюшной аорты происходит под влиянием следующих факторов:
- интенсивные физические нагрузки;
- прием пищи;
- стресс;
- длительное отсутствие дефекации;
- ношение тесной или неудобной одежды;
- поднятие тяжестей;
- длительное нахождение в сидячем положении.
Чтобы облегчить свое состояние, больные вынуждены ограничивать себя в еде. Боль усиливается при употреблении сладкой, холодной или острой пищи. Появлению дискомфорта предшествует даже выполнение простых дел по дому – уборки, стирки, глажки.
Постепенно по мере прогрессирования заболевания появляются дополнительные симптомы – тошнота, метеоризм, диарея, сочетающаяся с запором, чувство переполненности желудка, изжога. Обычно больные теряют в весе, у них наблюдают повышение температуры тела до субфебрильных показателей, они испытывают упадок сил. Многие пациенты жалуются на избыточное потоотделение, тахикардию.
Диагностика
Клинические проявления стеноза чревного ствола напоминают признаки заболеваний пищеварительной системы. Поэтому сразу заподозрить подобное патологическое состояние очень сложно. Обычно правильный диагноз ставят только при длительном отсутствии положительного результата при лечении предполагаемых болезней ЖКТ.
Для подтверждения подозрений врача применяются следующие исследования:
- Ангиография (традиционная или при помощи компьютерной томографии). На снимках виден чревной ствол, прижатый к аорте. Он сужен в устье и расширен ниже зоны сдавливания.
- Рентгенография органов брюшной полости.
- Ультразвуковая диагностика аорты с допплерографией.
Для исключения других опасных патологий со сходной симптоматикой осуществляется эндоскопическое исследование желудка и кишечника. Также проводится УЗИ органов брюшной полости.
Методы терапии
Лечение дефекта аорты осуществляется хирургическим путем. Показаниями к выполнению операции называют наличие у пациента болевого синдрома, потерю веса. Обязательно учитывается присутствие ангиографических признаков патологии. Без операции лечение стеноза чревного ствола, направленное на устранение беспокоящих симптомов, производится при наличии у человека серьезных сопутствующих заболеваний.
Хирургическое вмешательство осуществляется для освобождения чревного ствола от сдавливания. Оно может происходить традиционным открытым способом или при помощи эндоскопических методик. В последнем случае в теле больного делается несколько небольших надрезов, через которые вводятся хирургические инструменты. Ход операции контролируется при помощи видеокамеры. Она находится на эндоскопе, который также вводится в тело человека. Применение малоинвазивных методик позволяет предупредить распространенные осложнения операций – грыжи, спайки, воспалительные процессы.
Если в анамнезе пациента присутствуют сопутствующие патологии (камни в желчном пузыре), при возможности хирург устраняет и их. При выраженном стенозе пациенту производят искусственное расширение аорты с установкой сосудистого протеза.
Реабилитация после операции
После выполнения лапароскопического хирургического вмешательства больной наблюдается в стационаре на протяжении 3 дней, после чего выписывается домой. При проведении полостной операции пациент требует длительной терапии, применения антибиотиков, обезболивающих средств.
На протяжении месяца больному запрещено поднимать тяжести, рекомендуется ограничить физические нагрузки. Пациенту на короткий период могут назначить заместительную ферментную терапию, прием спазмолитических средств. При наличии высокой концентрации холестерина в крови больному рекомендована специальная диета и медикаментозное лечение.
Контроль состояния чревного ствола осуществляется через месяц после операции. При отсутствии отклонений от нормы больному рекомендуется посещать своего врача каждые полгода для мониторинга кровотока в аорте.
Возможные осложнения и прогноз
Основным негативным последствием стеноза чревного ствола называют нарушение функций пищеварительной системы. При отсутствии адекватного лечения на фоне недостаточного кровоснабжения органы ЖКТ (печень, поджелудочная железа, селезенка, желчный пузырь, желудок) не получают достаточного количества питательных веществ. Осложнениями данного патологического состояния называют:
- панкреатит;
- желчекаменную болезнь;
- холецистит;
- парез желудка, кишечника;
- атонию мочевого пузыря.
Прогноз болезни Данбара зависит от того, насколько рано выявлена патология. При своевременно выполненной операции восстановление функций органов пищеварения происходит довольно быстро. Больной на протяжении нескольких месяцев после вмешательства возвращается к нормальной жизни и не испытывает никаких дискомфортных ощущений.
Чтобы предупредить развитие стеноза чревного ствола необходимо внимательно относиться к своему здоровью и при выявлении каких-либо нарушений – сразу обращаться к врачу. Поводом для беспокойства должен стать стойкий болевой синдром в брюшной полости, который не купируется традиционными методами терапии. Врожденные аномалии развития предупредить невозможно.
