Как добиться восстановления перистальтики кишечника после перенесенного перитонита

Перитонитом называют воспаление брюшины, которое сопровождается общей интоксикацией организма. Заболевание требует неотложной медицинской помощи. Эффективность лечебных процедур в первые часы после проявления симптомов — 90%, а на третьи сутки — всего 10%. Терапия не ограничивается оперативным вмешательством. После перитонита необходимо пройти курс восстановления брюшной полости. Он включает в себя специальную диету, профилактические процедуры, прием антибактериальных препаратов, дыхательные упражнения.

Что такое перитонит

Перитонит в переводе с латинского означает «воспаление брюшины». Во время заболевания воспаляются париетальный и висцеральный листки, которые покрывают собой ткани и внутренние органы брюшной полости. Это происходит потому, что количество болезнетворных бактерий превышает то число, которое оболочка способна нейтрализовать самостоятельно.

По локализации перитонит делят на местный, распространенный и тотальный. По типу жидкости в брюшной полости болезнь классифицируют на гнойный, серозный, желчный, каловый, фибринозный и геморрагический типы.

Самые распространенные причины перитонита:

  • разрыв внутренних органов;
  • проникающие травмы живота;
  • язва;
  • непроходимость кишечника;
  • онкология.

Обычно воспаление сопровождается резкой болью в области живота, лихорадкой, тошнотой, рвотой, напряжением мышц передней брюшной стенки. На начальной стадии появляется стойкий парез кишечника и отечность брюшины. При отсутствии медицинской помощи в легких происходит застой крови, ослабевает сердечно-сосудистая система. В организме запускаются необратимые процессы, которые в большинстве своем приводят к смертельному исходу. К ним относятся гипокалиемия, адинамия, гиперкалиемия, острая почечная недостаточность, нарушение работы головного мозга.

Чтобы предотвратить негативные последствия, обращаться в клинику следует при первичных симптомах перитонита. Точный диагноз устанавливается после изучения клинической картины, проведения лабораторного анализа крови и рентгеноскопии брюшной полости в срочном порядке.

Методы терапии

Лечение перитонита на любой стадии проводится только хирургическим путем. Операция предполагает полное удаление поврежденных тканей и органов. Все этапы вмешательства:

  • оперативный доступ к брюшному пространству;
  • новокаиновая блокада зон с высокой совокупностью рецепторов;
  • устранение или изоляция источника перитонита;
  • санация полости;
  • декомпрессия кишечника;
  • дренирование брюшины;
  • ушивание раны.

Во время процедуры очищения из брюшной полости удаляются остатки желудочной кислоты, гноя, лимфы и содержимого кишечника. Затем область обрабатывается антисептическим раствором.

От качества санации брюшины зависит эффективность последующих этапов терапии и перспектива выздоровления.

Послеоперационный период

Ведение послеоперационного периода при перитоните включает:

  • корригирующую терапию;
  • парентеральное питание;
  • профилактику и лечение дыхательных путей;
  • профилактику и лечение сердечно-сосудистой системы;
  • купирование болевого синдрома;
  • антибактериальная терапия;
  • детоксикация организма.

Также назначаются процедуры по коррекции нарушения гомеостаза, устранению пареза кишечника и токсической энцефалопатии. При отсутствии или неправильном проведении перечисленных мероприятий высока вероятность возникновения послеоперационного перитонита.

Чаще всего послеоперационный перитонит встречается в акушерской практике и имеет негативную статистику. Число смертей во время повторного вмешательства достигает 30%.

Основные цели и мероприятия реабилитационного периода

Период реабилитации начинается сразу после операции. Этот процесс достаточно долгий. Основная его цель — восстановление водно-электролитных потерь и нормализация работы поврежденных внутренних органов.

Корригирующая терапия

В организм вводится концентрированный раствор глюкозы с калием. Взрослому человеку в сутки требуется 16-18 г сухого вещества. Также в виде капельниц назначают солевые растворы с низким содержанием натрия, белковые препараты, раствор глюкозы с новокаином для улучшения циркуляции крови, высокомолекулярные коллоиды для создания давления плазмы.

Парентеральное питание

На вторые сутки после операции пациенту вводят питательные вещества путем внутривенной инфузии. Суточная норма составляет 2000-2500 ккал и 40-100 г белка. Чтобы получить общий объем питания в сутки, к норме нужно прибавить 1,5 литра потерь за предыдущие сутки. Если данных нет, то объем рассчитывается исходя из 50-60 мл на кг веса.

Профилактика и лечение сердечной недостаточности

Основная задача этого этапа терапии — улучшить микроциркуляцию почечного и печеночного кровотоков. В кровь вводятся сердечные гликозиды, блокаторы, нитраты и дезагреганты.

Нормализация работы дыхательной системы

При необходимости проводится искусственная вентиляция легких. Длительность может варьироваться от 1 до 10 дней, в зависимости от тяжести состояния пациента.

Дополнительно к перечисленным процедурам проводится медикаментозная терапия на основе высоких доз анальгетиков, калия, гепарина. Препараты способствуют устранению болевого синдрома, эндотоксинового шока, пареза кишечника.

Сроки восстановления и меры предосторожности

Разрешенные продукты после операции

Полное восстановление после перенесенного перитонита брюшной полости занимает несколько месяцев. На срок влияет степень интоксикации, своевременность оказания медицинской помощи, эффективность терапии и индивидуальные особенности организма. Чтобы ускорить процесс реабилитации, следует придерживаться простых рекомендаций:

  • Регулярно используйте послеоперационный бандаж. Устройство предупреждает появление грыжи, минимизирует нагрузку на брюшную полость.
  • Придерживайте здоровой и сбалансированной диеты. Мясо, молочные продукты, мучные изделия вводите постепенно.
  • Суточная норма рациона во время восстановления составляет 2500-3000 ккал.
  • Избегайте употребления копченой, острой, маринованной пищи и продуктов с высоким содержанием клетчатки. Полностью исключите алкоголь, газированные напитки, шоколад и сладости.
  • Пейте больше травяных отваров. Например, при проблемах с брюшной полостью полезен шиповник.
  • Легкая зарядка после перитонита, ходьба на свежем воздухе и дыхательные упражнения помогут быстрее прийти в форму и улучшить работу органов брюшной полости.
  • Поднятие тяжестей и чрезмерные физические нагрузки после перитонита запрещены.
  • Ежедневно осматривайте рану, следите за чистотой повязки и степенью её промокания.

Не забывайте о стандартных мерах предосторожности. Тщательно мойте руки, особенности под ногтями и между пальцами. Во время диализа соблюдайте стерильность. Ежедневно обрабатывайте участок кожи, в который вводят катетер, антисептиком. Внимательно следите за диализной жидкостью и сообщайте врачу об изменениях раствора.

Иванова Светлана

Врач терапевт второй категории, трансфузиолог, стаж 29 лет

Диагностика и лечение проблем с опорно-двигательный аппаратом (голень) и животом.

  • боль и дискомфорт в животе;
  • ушибы и травмы голени;
  • кашель, боли в груди;
  • ОРЗ, ОРВИ;
  • пищевое отравление;
  • простуда;
  • насморк;
  • общее недомогание;
  • головная боль;
  • ломота в суставах;
  • повышенная температура.

Образование

  • Диплом по специальности "Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело)", Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова, медицинский факультет (1990 г.)
  • Интернатура по специальности "Избранные вопросы терапии", Казанская государственная медицинская академия (1996 г.)

Курсы повышения квалификации

  • "Вопросы нефрологии для терапевтов", Государственный институт для усовершенствования врачей имени В.И. Ленина (1995 г.)
  • "Терапия", Казанская государственная медицинская академия (2001 г.)
  • "Трансфузиология", Российская медицинская академия последипломного образования МЗ РФ (2003 г.)
  • "Терапия и пульмонология", Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2006 г.)
  • "Трансфузиология", Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2007 г.)
  • "Трансфузиология", Институт усовершенствования врачей Министерства здравоохранения и социального развития Чувашии (2012 г.)
  • "Терапия", Институт усовершенствования врачей Министерства здравоохранения и социального развития Чувашии (2013 г.)
  • "Терапия", Российский университет дружбы народов (2017 г.)

Место работы: клиника МедЦентрСервис на Курской