Асептический (аваскулярный) некроз головки бедра: симптомы, причины и лечение, мрт и рентген признаки

Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) является тяжелым поражением всех анатомических элементов тазобедренного сустава. Болезнь в Международной классификации болезней (МКБ) значится как аваскулярный некроз бедренной кости, обозначается кодом M87. Метод рентгенодиагностики выявляет болезнь лишь на последних этапах, приводящих к инвалидности пациентов и требующих проведения хирургических операций.

Общая характеристика аваскулярного некроза бедра

Более чем в половине случаев данной патологии отмечается поочередное омертвление костной ткани правой и левой ноги. В 90% установленных случаев асептического некроза одного сустава патологический процесс выявляется на второй ноге через год.

Начинается болезнь с очага омертвения кости в субхондральном отделе, затем задействуются остальные анатомические элементы сустава. Чаще обусловлено местным нарушением кровообращения. Группу риска в подавляющем большинстве составляют лица мужского пола в возрасте 30-50 лет, уровень заболеваемости среди мужчин в 8-9 раз выше, чем у женщин.

Причины омертвения головки бедра

Наиболее вероятными факторами, вызывающими остеонекроз головки бедренной кости являются:

• травмы: операции, вывихи, переломы;
• нарушение целостности бедренных артерий;
• локальный остеопороз;
• употребление алкогольных напитков;
• неправильное развитие сустава;
• долгий прием медицинских препаратов: цитостатиков, кортикостероидов;
• наличие сопутствующих болезней.

При повышенном давлении внутри кости начинается закупорка сосудов, нарушается кровоснабжение. На фоне ишемии происходит отмирание балок. Усугубление ишемических процессов вызывает дальнейшее ее разрушение.

Описание видов и стадий неинфекционного некроза

По этиологии различают травматический асептический некроз бедренной кости и нетравматический: алкогольный, кортикостероидный. Поражение структур сустава с неустановленными причинами возникновения называется идиопатическим.

С учетом обширности отмирания ткани кости выделяют несколько форм аваскулярного некроза:

• Центральная форма, при которой очаг некроза занимает центральную часть головки. Заболеваемость данной разновидностью патологии составляет 2%.
• Периферическая форма — частота случаев 9-10%. Характеризуется поражением наружной части головки бедренной кости, расположенным под хрящом тазобедренного сустава.
• Чаще всего встречается сегментарная форма заболевания, на ее долю приходится 46-48% случаев. Конусообразная область поражения занимает верхнюю часть.
• Полный некроз — поражение всей области головки.

Аваскулярный некроз принято делить на 5 стадий по тяжести течения:

1. Первая стадия (дорентгеновская), во время которой начинается отмирание губчатой костной ткани, нарушение балочного строения кости без изменения контуров головки. Выраженная симптоматика отсутствует, наблюдается чувство боли, если сустав испытывает нагрузку.
2. Стадия вдавленного перелома. Костные балки сминаются, образуя много мельчайших переломов. На рентгеновском снимке видно равномерное затемнение головки.
3. Фаза секвестрации (рассасывания), на которой происходит уплощение головки. Погибшая костная ткань заменяется соединительной. Шейка становится более утолщенной и укорачивается.
4. Период регенерации (восстановления) губчатой ткани бедра. На рентгенограмме можно рассмотреть очертания головки, структурные нарушения кости пока не заметны.
5. Конечная стадия проявляется вторичным деформирующим артрозом, клиническая картина которого отличается наличием вторичных деструктивных изменений сустава. Рентгенография выявляет изменения формы головки, нарушение совместимости поверхностей сустава. На снимках рентгена можно рассмотреть костные разрастания краев, кисты.

Длительность каждой стадии асептического некроза зависит от индивидуального состояния человека, условий проживания, провоцирующих факторов, эффективности терапевтических мероприятий, а также наличия других болезней.

Признаки прогрессирования аваскулярного некроза

Болезнь отличается медленным началом, чаще протекает в скрытой форме без выраженных клинических признаков. Основными симптомами асептического некроза принято считать:

• чувство боли;
• уменьшение объема мышц нижней конечности;
• снижение двигательных возможностей бедра;
• двустороннюю локализацию некротических поражений.

Первым признаком АНГБК является чувство боли без определенного места локализации, распространяющееся на поясничную и паховую зону, ягодицы, голень, коленный сустав в области медиального и проксимального мыщелков. Обширная иррадиация боли указывает на многие заболевания, поэтому важно правильно дифференцировать причину ее возникновения. При аваскулярном некрозе болевые ощущения возникают во время пеших прогулок, обостряются при плохих погодных условиях, затихают во время отдыха.

Почему сложно выявить болезнь на ранних этапах

Аваскулярный некроз не имеет ярко выраженных, присущих только данной патологии клинических признаков. Чаще люди обращаются к хирургу в запущенном состоянии, когда боль становится нестерпимой и трудно ходить. К тому же эти признаки характерны многим другим болезням костно-мышечной системы, поэтому бывает сложно установить точный диагноз и вовремя назначить эффективное лечение.

Для диагностики АНГБК необходимо провести сначала рентгенологическое исследование обеих ног. На 4-5 стадиях на снимках будет виден очаг некроза, его локализация, размер. Более ранние формы выявляются методом радиографии (сцинтиграфии), позволяющей получить двумерные изображения головки. Наиболее информативным считается метод компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Он дает возможность точно оценить структуру анатомических частей тазобедренного сустава.

Лабораторная диагностика биологических жидкостей больных неинфекционным некрозом бедра помогает выявить факторы, способствующие развитию болезни: нарушение кровоснабжения, повышенное давление, склонность к тромбоэмболии, нарушение регуляции тканевого питания.

Методы терапии заболевания

Лечение асептического некроза должно быть комплексным с учетом особенностей симптоматики. Необходима полная разгрузка пораженных костей, обеспечение условий, стимулирующих процессы регенерации костной ткани и трофики мышечных волокон. Рекомендуется курсовое санаторное лечение, ортопедическая коррекция, лечебная физкультура, массаж. Чтобы безоперационно вылечить болезнь, применяются методы аппаратной консервативной терапии: лазер, электрофорез, магнитные волны.

На ранних этапах для уменьшения изменений, обусловленных ишемией, назначают медикаментозное лечение:

• сосудистые препараты: ксантинола никотинат, дипиридамол;
• уколы в полость сустава: перфторан, димексид;
• обезболивающие мышечные блокады;
• регуляторы обмена кальция: этидроновая кислота, альфакальцидол, препараты кальция;
• хондропротекторы для восстановления метаболизма хряща;
• витамины группы В (В6, В12).

Заболевание чаще носит необратимый характер, поэтому консервативными методами излечить его не получиться. Для восстановления или замены сустава пациентам показано хирургическое лечение: декомпрессия, остеотомия, аутопластика головки.

Если головка поражена полностью, ее заменяют стерильным искусственным подвижным протезом, повторяющим конструкцию сустава. После протезирования в период реабилитации необходимо строго выполнять рекомендации хирурга. Это позволит быстрее восстановиться и значительно улучшить качество жизни.

Лечиться народными средствами при асептическом некрозе не имеет смысла, никакие средства не способны восстановить костную ткань. Можно на время унять локальную боль, но основную проблему растительными препаратами устранить нельзя.

Особенности лечения АНГБК у детей

Асептический некроз головки бедра у маленьких детей и подростков обычно обозначают термином «болезнь Пертеса». Безоперационные способы терапии малоэффективны, но в детском возрасте костная ткань имеет свойство быстрой регенерации, поэтому у малышей болезнь протекает легче, чем у взрослых, и обычно заканчивается восстановлением пораженного участка кости.

При выявлении патологии у ребенка рекомендуется полный двигательный покой. На первых стадиях для устранения контрактуры в суставах бедра применяют манжеточное или лейкопластырное вытяжение. В запущенных случаях практикуют наложение гипсовой повязки, шины, ношение ортезов. Начинать ходить нужно постепенно после полного восстановления головки бедра, подтвержденного рентгенограммой.

Асептический некроз головки бедренной кости у беременных

Тазобедренный сустав у женщин во время вынашивания ребенка подвергается высоким нагрузкам. Будущая мама может испытывать недостаток кальция в организме, из-за чего снижается прочность костей. Гормональные изменения, обострение хронических заболеваний, расхождение тазовых костей, повышение давления на кости бедра увеличивают риск развития аваскулярного некроза.

Для лечения во время беременности важно подобрать безопасные для ребенка и будущей мамы физиопроцедуры и препараты. Усилия медиков должны быть направлены на сохранение структуры и функций сустава. Хирургическое вмешательство допустимо только в крайних случаях.

Последствия заболевания и меры профилактики

Прогноз асептического некроза головки бедренной кости зависит от своевременной диагностики, ранней установки диагноза, стадии поражения костной ткани, рациональных методов лечения. Так как болезнь диагностируют на поздних сроках, когда поражения костной ткани становятся необратимыми, пациенты теряют возможность двигать суставом. Если не провести эндопротезирование, человек в дальнейшем не сможет самостоятельно ходить.

Профилактические меры заключаются в предупреждении развития ишемии бедренных сосудов, образования тромбов, травмирования тазобедренных суставов. Следует избегать чрезмерных нагрузок и следить за уровнем кальция в крови.