Метастазы – вторичные новообразования злокачественного характера, возникшие в результате распространения патологических клеток из первичного очага с током лимфы или крови. Одним из наиболее распространенных участков метастазирования являются кости бедра и таза, а также тазобедренные суставы.
Виды и причины возникновения патологии
Метастазы в костной ткани появляются на поздних этапах течения онкологического заболевания. Возникновение их обусловлено распространением патологических клеток из первичного опухолевого очага с током лимфы или крови. Чаще всего метастазы в бедренной кости выявляются при злокачественных опухолях предстательной, щитовидной, молочной желёз, почек, легких, а также при саркоме, лимфоме и лимфогранулематозной болезни.
Крупные кости бедра пронизаны сосудами, поэтому именно в них наиболее часто формируются метастатические очаги. В норме в тканях кости непрерывно происходят два процесса: остеогенез – формирование новых костных клеток, и резорбция – их разрушение и рассасывание. За эти процессы отвечают специальные клетки: остеобласты формируют костную ткань, а остеокласты разрушают. В зависимости от того, какие клетки преимущественно активизированы в метастатических очагах, выделяют:
- остеолитические метастазы – новообразования с преобладанием остеокластов, вызывающие разрушение костной ткани;
- остеопластические метастазы – новообразования с преобладанием остеобластов, характеризующиеся патологическим уплотнением костной ткани.
Симптомы метастазов в кости
На начальных стадиях образование метастазов в бедре протекает бессимптомно. Впоследствии развитие метастатических новообразований сопровождается нарастающими болевыми ощущениями, которые обусловлены механическим сдавлением нервных окончаний патологическими тканями и химической стимуляцией с выработкой большого количества простагландинов. Болевой синдром при метастазах в бедренных костях имеет тенденцию к нарастанию и на поздних стадиях требует коррекции наркотическими анальгетиками.
Крупные остеопластические новообразования вызывают масштабные костные деформации, часто визуально различимые и ощущаемые при прощупывании. Осложнением остеолитических метастазов чаще всего становятся патологические переломы, возникающие при слабом воздействии, неосторожном движении или вовсе без каких-либо внешних причин.
Рост новообразований также может стать причиной нарушения кровообращения, если сдавливаются близлежащие сосуды, или же неврологических проблем, если компрессии подвергаются нервные волокна.
Также у пациентов отмечаются общие для онкологических патологий симптомы:
- хроническая усталость;
- уменьшение массы тела;
- анемия;
- общее снижение иммунитета;
- апатия, вялость;
- повышение температуры тела до фебрильных значений.
Одним из наиболее тяжелых симптомов метастазов в костной ткани является гиперкальцемия, развивающаяся в 30-40% случаев заболевания.
Повышенная активность клеток-остеокластов ускоряет резорбцию костной ткани, провоцируя выделение большого объема кальция, справиться с выведением которого почки не в состоянии. Гиперкальцемия вызывает множественные нарушения работы нервной, сердечно-сосудистой систем и желудочно-кишечного тракта, среди которых:
- заторможенность, спутанность и потеря сознания;
- проксимальная миопатия;
- аффективные психические расстройства;
- аритмия;
- гипотензия;
- брадикардия вплоть до остановки сердца;
- нарушения пищеварения и проходимости кишечника;
- жажда, тошнота.
С нарастанием гиперкальцемии развивается почечная и печеночная недостаточность, наступает кома, возможен летальный исход.
Диагностика и лечение
Диагноз определяется на основании осмотра больного и сбора анамнеза. Отсутствие информации о первичном онкологическом заболевании не может служить поводом для исключения развития метастаз, так как опухоль может развиваться бессимптомно. Для уточнения диагноза необходимы инструментальные и лабораторные методы диагностики:
- сцинтиграфия – радиоизотопная диагностика, позволяющая получить двухмерное изображение пораженной области;
- рентгенография для получения представления о состоянии костных тканей;
- МРТ и КТ для получения наиболее полной трехмерной картины пораженных областей;
- биохимический анализ крови для выявления гиперкальцемии.
Тактика лечения метастазов бедренной кости определяется индивидуально с учетом состояния больного, объема поражения, количества новообразований, степени поражения органов и систем и других факторов.
Хирургическое вмешательство при метастазировании в костные ткани носит паллиативный характер и направлено в основном на облегчение состояния больного, уменьшение степени выраженности болевого синдрома, купирование неврологических симптомов и восстановление функций пораженных конечностей. При патологических переломах при условии удовлетворительного состояния пациента возможны операции по остеокоррекции и остеосинтезу с применением пластин и штифтов, в противном случае используются щадящие методы иммобилизации и фиксации пораженной конечности, к примеру, деротационный сапожок.
Для предотвращения патологических переломов больным рекомендуется использование тростей, костылей или ходунков, а также сведение к минимуму любых физических нагрузок. После оперативного вмешательства необходимо регулярное обследование на предмет возникновения рецидивов заболевания.
Физиотерапевтические методы лечения при любом онкологическом заболевании находятся под строгим запретом.
Лечение гиперкальцемии включает в себя принятие мер по регидратации организма при помощи внутривенного введения солевых растворов, прием медикаментов, улучшающих диурез, а также глюкокортикоидов.
Лучевая и химиотерапия при метастазах в костях используется в русле консервативной системной терапии первичного заболевания.
Прогноз
Прогноз течения заболевания и продолжительность жизни при возникновении метастазов в костных тканях индивидуален и зависит, прежде всего, от состояния, локализации и динамики роста первичной опухоли или течения первичного заболевания системы кроветворения. В целом метастазирование в костную ткань рассматривается как более благоприятное, нежели образование метастаз во внутренних органах. Как правило, при прогрессивном течении ведущего заболевания срок жизни у пациентов с метастатическими образованиями в костной ткани в среднем составляет от полугода до четырех лет.
Не стоит также исключать вероятность ремиссии заболевания, так как в отдельных случаях есть возможность прекращения деструктивных процессов при полном и последовательном соблюдении всех медицинских рекомендаций.
В медицинской практике описаны случаи пациентов, достигших полной устойчивой ремиссии даже после прохождения этапа формирования метастатических очагов в костных тканях.
