Окклюзия артерий нижних конечностей – это патологическое сужение просвета сосуда или же полная его закупорка, вызванная спазмом или эмболом, сопровождаемое развитием местной ишемии. Окклюзия бедренной артерии вызывает обширное нарушение кровообращения в органах малого таза и нижних конечностях и представляет существенную угрозу для здоровья и жизни пациента.
Причины окклюзии бедренной артерии
К причинам, по которым прохождение крови по артериям нижних конечностей может быть нарушено, относятся:
- патологические изменения внутренних стенок сосудов;
- попадание в сосудистый просвет тромба, эмбола или инородного тела;
- травмы сосудов.
Патологические изменения сосудов
Одной из главных причин окклюзии сосудов нижних конечностей является атеросклероз. Атеросклеротические бляшки, формирующиеся на внутренних стенках артерий и вен, сначала сужают их просвет, а со временем могут стать причиной полной его закупорки. Факторами, усугубляющими риск развития облитерирующего атеросклероза, являются:
- хроническая гипертония;
- ожирение;
- наследственная предрасположенность;
- курение;
- избыток жиров в пищевом рационе;
- сахарный диабет.
Также окклюзия сосудов может быть следствием таких заболеваний:
- узелковый периартериит;
- болезнь Такаясу;
- эндартериит.
Тромбоз
В результате нарушения процесса свертываемости крови в сосудистом русле образуются сгустки тромбоцитов, препятствующие нормальному току крови.
Тромб может стать причиной тромбоэмболии – полной закупорки просвета сосуда, сопровождаемой обширной ишемией органов и тканей.
Эмболия
Непроходимость в крупных сосудах нижних конечностей также может быть следствием попадания в кровоток:
- пузырьков воздуха: при ранениях, неправильном введении препаратов внутривенно и постановке капельниц, операциях на открытом сердце;
- частиц костной и других тканей: при переломах, огнестрельных и других ранениях, травмах;
- околоплодных вод при осложненной родовой деятельности у женщин;
- фрагментов новообразований при злокачественных заболеваниях;
- сгустков патогенных микроорганизмов при обширном инфекционном поражении организма.
Травмы и другие причины
Окклюзия просвета сосуда может возникать при механическом его поражении, полученном в результате:
- оперативного вмешательства;
- обморожения;
- поражения электрическим током.
Также нарушение тока крови может быть вызвано:
- длительным спазмом сосуда;
- сдавлением артерии новообразованием;
- аневризмой сосудов.
Классификация
В зависимости от того, полностью или частично перекрыт просвет сосуда, выделяют два вида окклюзий:
- сегментарную (частичную);
- полную (если просвет полностью перекрыт).
В зависимости от участка поражения выделяют окклюзии:
- Мелких и средних сосудов нижних конечностей: ишемия развивается в области стопы и голеностопного сочленения, к примеру, окклюзия поверхностной бедренной артерии слева или справа вызывает нарушения кровоснабжения области от колена и ниже.
- Крупных сосудов: нарушается кровообращение всей конечности и прилегающих областей. К примеру, окклюзии левой и правой подвздошных артерий вызывают ишемию как нижних конечностей в целом, так и органов малого таза.
- Смешанные, когда поражены как мелкие, так и крупные сосуды.
Симптомы патологии
На первых этапах заболевания признаками развития ишемии являются:
- болезненные ощущения в нижних конечностях, усиливающиеся при движении и стихающие в состоянии покоя;
- перемежающаяся хромота;
- бледность, сухость, похолодание кожных покровов;
- снижение чувствительности, онемение, ощущения жжения или покалывания.
Симптомы имеют тенденцию к нарастанию, и чем дольше кровоснабжение остается нарушенным, тем обширнее поражения тканей нижних конечностей.
Выделяют несколько стадий течения заболевания:
- Первая стадия – у больного отмечаются боли в пораженной области во время движения, ощущения онемения, покалывания, жжения, кожа ноги холодная на ощупь, сухая и бледная, пульсация в сосудах прощупывается недостаточно хорошо. На этом этапе двигательная функция конечности остается полностью сохранной.
- Вторая стадия – болевые ощущения сохраняются и в состоянии покоя, снижается мышечный тонус, развивается перемежающаяся хромота.
- Третья стадия – болезненные ощущения нарастают, боль имеет резкий, режущий характер. Активные движения становятся невозможными, развивается мышечный паралич.
- Четвертая стадия – возникают признаки некротического поражения тканей, на коже образуются язвочки, развивается частичная или полная контрактура пострадавшей конечности.
Методы диагностики
Первичная постановка диагноза осуществляется после сбора анамнеза и осмотра больного. Для уточнения диагноза и области поражения применяются инструментальные и лабораторные методы диагностики:
- Анализ крови на свертываемость с оценкой протромбинового индекса и содержания фибриногена.
- УЗИ с дуплексным сканированием позволяет выявить область нарушения кровоснабжения и оценить состояние стенок сосудов.
- Ангиография, МРТ и КТ назначаются для получения максимально точной картины патологии.
Методы лечения окклюзий нижних конечностей
Медикаментозное лечение возможно лишь на первых этапах заболевания, при сегментарной закупорке сосудов тромбом или атеросклеротическими бляшками, в том случае, если не возникло критических нарушений кровотока.
Консервативное лечение эмболической окклюзии бедренной артерии, а также при полной окклюзии любого генеза не представляется эффективным.
Консервативные методы лечения
При окклюзии сосудов по причине формирования тромбов для освобождения просвета артерий и устранения тромбов применяются:
- прямые антикоагулянты:гепарин, лепирудин, гидроцитрат натрия и др.;
- непрямые коагулянты: варфарин, фениндион и др.;
- тромболитики: стрептокиназа, урокиназа и др.
При атеросклеротическом поражении стенок сосудов могут быть назначены:
- липотропные препараты;
- витаминные комплексы группы В и никотиновая кислота для улучшения кровообращения;
- сосудорасширяющие препараты;
- спазмолитики.
С целью усиления эффективности препаратов назначаются физиотерапевтические процедуры, такие как электрофорез и плазмаферез.
Хирургические методы лечения
В зависимости от локализации и степени поражения для устранения окклюзии проводятся следующие операции:
- эмболэктомия – удаление эмбола из просвета сосуда при помощи баллонного катетера;
- тромбоэндартериэктомия – удаления тромба или бляшки вместе с частью сосудистой стенки;
- шунтирование – установка шунта из дакрона или аутотрансплантанта для восстановления кровотока в обход поврежденного участка;
- ампутация назначается в том случае, если другие методы лечения не принесли желаемого эффекта, и в конечности явно выражены признаки некротических изменений, началась гангрена или острый воспалительный процесс.
Профилактические меры
Комплекс мер по предотвращению нарушений кровоснабжения нижних конечностей включает в себя:
- дозированную физическую активность;
- контроль массы тела;
- соблюдение принципов здорового и рационального питания;
- отказ от курения и других вредных привычек;
- употребление достаточного количества жидкости ежедневно;
- при необходимости и по показаниям врача – прием антикоагулянтов как профилактика развития тромбоза.
