Остеосинтез шейки бедра – это хирургическое скрепление костных отломков при помощи металлических фиксирующих конструкций: гвоздей, шурупов, спиц, штифтов, винтов и пластин. Главной целью остеосинтеза является репозиция костных отломков, придание им физиологически верного положения и фиксация до их полного сращения.
Преимущества и недостатки метода
К преимуществам операции остеосинтеза по отношению к консервативным методам лечения можно отнести:
- сравнительно короткий реабилитационный период;
- сокращение срока иммобилизации пациента, снижение рисков развития осложнений, таких как тромбоз глубоких вен, застойная пневмония, образование пролежней, асептический некроз головки бедренной кости, формирование ложного сустава, артрит и артроз;
- возможность сразу произвести репозицию отломков и зафиксировать травмированную зону вплоть до полного сращения.
Недостатком данного метода можно считать тот факт, что он не всегда оказывается эффективным в отношении лиц пожилого возраста, страдающих остеопорозом, составляющих основную массу пациентов с переломом шейки бедра.
При недостаточной плотности костной ткани остеосинтез может не принести желаемых результатов, в этом случае предпочтительнее эндопротезирование, то есть полная замена головки бедренной кости и вертлужной впадины протезом из химически и биологически инертных материалов.
Способы и виды остеосинтеза
Остеосинтез может выполняться двумя способами: открытым и закрытым.
При выполнении операции открытым способом фрагменты кости обнажаются и собираются воедино при помощи фиксирующей конструкции. Закрытый способ предполагает репозицию костных отломков через небольшой надрез, при этом контроль за правильностью их фиксации осуществляется при помощи рентгенограммы. Остеосинтез, выполняемый закрытым способом, менее травматичен, снижает риск инфицирования области операции и развития других осложнений.
Интрамедуллярный (внутрикостный) остеосинтез может выполняться как открытым, так и закрытым способом. При открытом интрамедуллярном остеосинтезе область травмы полностью обнажается, костные отломки скрепляются прямым или ретроградным способом при помощи гвоздя или штифта. При закрытом методе отломки скрепляются через надвертельный разрез при помощи длинных гвоздей. Отломанные фрагменты закрепляются блокируемыми стержнями.
Экстрамедуллярный (накостный) остеосинтез в большинстве случаев предполагает открытый способ проведения операции. Репозиция и фиксация обломков в данном случае производится при помощи пластин-фиксаторов, которые закрепляются к костной ткани винтами или шурупами.
Чрескостный остеосинтез производится без обнажения зоны перелома. Скрепление костных отломков осуществляется путем введения в них фиксаторов (спиц, гвоздей) перпендикулярно их оси.
Погружной остеосинтез может быть выполнен экстра или интрамедуллярным способом. В данном случае введение фиксаторов костей проводится непосредственно в костный канал в очаге перелома. При накостном остеосинтезе в качестве фиксаторов используются пластины, при внутрикостном – гвозди, спицы или штифты.
Подбор фиксаторов
Фиксация костных обломков при остеосинтезе может осуществляться при помощи:
- спиц;
- винтов;
- штифтов;
- гвоздей;
- пластин.
Фиксаторы выполняются из биологически, химически и физически инертных материалов. При подборе креплений руководствуются классификацией Пауэлса, которая основана на определении угла перелома. Чем больше этот угол, тем выше риск смещения отломков, и тем ниже скорость срастания.
Наиболее эффективными фиксаторами при остеосинтезе шейки бедра являются канюлированные винты: использование таких креплений существенно снижает риск повторного смещения костных фрагментов.
Реабилитация после остеосинтеза шейки бедра
Восстановление имеет достаточно продолжительные сроки – от полугода до года. Реабилитационные мероприятия направлены на ускорение заживления и сращивания тканей, восстановление функций конечности, профилактику осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы, и включают в себя:
- лечебную гимнастику, состоящую из активных и пассивных упражнений для восстановления подвижности тазобедренного сустава, укрепления мышц и связок, нормализации кровообращения в поврежденной конечности;
- электрофорез с гепарином или другими лекарственными препаратами;
- парафиновые обертывания;
- бальнеотерапию;
- лечебный массаж области перелома, а также спины и грудной клетки;
- аппаратную миостимуляцию;
- дыхательную гимнастику для профилактики застоя мокроты в легких и развития пневмонии.
Хорошие результаты позволяет получить аквааэробика: выполнение специальных упражнений в воде помогает не только укрепить мышцы и связки при минимальных нагрузках на опорно-двигательный аппарат, но и нормализовать работу сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
На этапе восстановления после остеосинтеза шейки бедра очень важным является полноценное питание пациента. В ежедневном рационе должны присутствовать продукты, богатые нутриентами, витаминами и минеральными веществами, в частности, кальцием, фосфором, железом, витаминами Д и С. Для профилактики отеков и застойных явлений рекомендуется свести к минимуму употребление продуктов с высоким содержанием соли: консервов, маринадов, колбас и сыров, копченых продуктов, полуфабрикатов.
Последствия и возможные осложнения
Как и любая хирургическая операция, остеосинтез сопряжен с рядом рисков и осложнений, к которым можно отнести:
- инфицирование операционного поля;
- повреждение нервных пучков, и, как следствие, нарушения иннервации;
- обширные кровотечения, связанные с повреждением сосудов в области операции;
- тромбоэмболия легочной артерии;
- индивидуальные аллергические реакции на препараты анестезии или на материалы, из которых изготовлены фиксаторы;
- посттравматический остеоартроз;
- аваскулярный остеонекроз.
Частота и вероятность подобных осложнений достаточно низка и в большой степени зависит от возраста и состояния пациента: чем старше пациент, чем тяжелее его общее состояние и больше сопутствующих патологий, тем выше риск развития осложнений.
Стоимость операции
Так как операция остеосинтеза проводится по жизненным показаниям, она включена в список процедур обязательного медицинского страхования. Однако далеко не все государственные медицинские учреждения располагают специалистами достаточного для проведения операции уровня квалификации. Частные медицинские центры в нашей стране и за рубежом предлагают услугу выполнения остеосинтеза по цене от 80 тысяч рублей: такая цифра обусловлена прежде всего высокой стоимостью фиксаторов, используемых во время операции.
Остеосинтез при переломе шейки бедра – серьезная, но необходимая операция, позволяющая пациенту как можно скорее восстановить подвижность и вернуться к полноценной жизни.
