Крыловидно-челюстное пространство – обширная анатомическая лицевая область, в которую входят мышечные волокна и сухожилия. В эту зону часто попадают патогенные микроорганизмы, что приводит к развитию флегмоны и абсцесса.
Топография и анатомия
Крыловидно-челюстное пространство (КЧП) находится между внутренней плоскостью ветви нижней челюсти и крыловидными мускулами. Название на латыни – spatium pterygomandibulare.
Топографические границы крыловидно-нижнечелюстного пространства:
- Верхняя граница проходит по латеральной крыловидной мышце и межкрыловидной фасции.
- Нижняя – по верхней линии в области прикрепления сухожильных отростков внутренней крыловидной мышцы к нижней челюсти.
- Наружная граница – это внутренняя плоскость отростка нижней челюсти.
- Внутренняя граница идет спереди и сзади пр медиальной крыловидной мышце.
- Передняя граница – это щечно-глоточный шов.
- Задняя – околоушная слюнная железа. Выводной проток идет вперед по наружной плоскости жевательной мышцы, по нижней границе скуловой дуги. Проходит сквозь щечную мышцу, открывается сосочком в ротовую полость в области второго верхнего моляра.
В верхней зоне КЧП сообщается с наружной и внутренней крыловидными мышцами. Затем идет в височно-крыловидную часть черепа, к месту прикрепления конечного отрезка височной мышцы к венечному отростку нижней челюсти, суставной капсуле и суставному диску ВНЧС.
Вдоль внутренней поверхности височного мускула промежуток соединен с глубоким пространством височной зоны и с подвисочным клеточным слоем.
В передней зоне клетчатка соприкасается с комками Биша в щечной области. От жирового комка ее отделяет тонкая фасциальная пластина. В задневерхнем и переднем отделе у КЧП нет замкнутых границ.
Мускулы, которые включает крыдовидно-челюстное пространство, отвечают за движение челюсти, щек. Поднимают, поворачивают, выдвигают вперед нижнюю челюсть, тянут угол рта назад, прижимают щеку к зубам.
Иннервация и кровоснабжение
Иннервацию пространства выполняет нижнечелюстной нерв, который выходит через овальное отверстие, покрыт латеральной крыловидной мышцей. Нерв смешанный, имеет чувствительные и двигательные ветви.
Дополнительные двигательные нервы:
- жевательный;
- глубокие височные нервы;
- латеральные и медиальные ветви;
- нервы мышцы, которая напрягает барабанную перепонку;
- нервы мышцы, которая напрягает нёбную занавеску.
Кровоснабжение происходит по верхнечелюстной артерии, в которой выделяют челюстной, крыловидный и крыловидно-небный отдел. В крыловидном отделе ветвь отходит к крыловидной мышце. Передняя и задняя глубокие задние вены отходят в височной мышце, крыловидной ветви и мускулы, шеечной артерии и и мышце, слизистой щек. Задняя верхняя альвеолярная артерия отдает ветви к зубам, деснам, к слизистой верхнечелюстной пазухи.
В пространстве находится крыловидное венозное сплетение. Составляющие – средние менингиальные вены, вены железы околоушной, барабанные вены, шило-сосцевидная вена. Также в сплетение входят передние ушные, глубокие височные вены, вена крыловидного канала.
От сплетения кровь идет в верхнечелюстную, а затем в нижнечелюстную вену.
Инфекционные патологии
В КЧП инфекция проникает из ротовой полости. Из-за хорошего кровоснабжения патологический процесс быстро охватывает здоровые ткани. Возникают гнойные образования – флегмона и абсцесс.
Абсцесс – это гнойно-некротический ограниченный воспалительный процесс, локализуется в подслизистой или подкожной клетчатке. Флегмона – гнойное, разлитое некротическое воспаление жировой, межмышечной, подкожной клетчатки.
Основные причины развития инфекционных патологий:
- острый и хронический периодонтит;
- периостит;
- остеомиелит;
- перикоронит;
- скопление гноя в радикулярной кисте;
- альвеолит;
- дерматогенные причины – фурункулы, карбункулы, травмы челюсти;
- воспаление слюнной железы;
- гнойный лимфаденит.
Спровоцировать развитие инфекционного процесса может затрудненное прорезывание нижних третьих моляров, нарушение правил выполнения проводниковой мандибулярной, торусальной анестезии.
Основные клинические проявления – повышение температуры, слабость, утомляемость, потливость, жар или озноб, ухудшение сна и аппетита. Местными проявлениями является болевой синдром, проблемы с глотанием, открыванием рта.
При внешнем осмотре врач выявляет отечность в заднем отделе подниженчелюстного пространства. Кожные покровы без изменений, близлежащие лимфатические узлы болезненны и увеличены. При осмотре ротовой полости наблюдается отечность и покраснение слизистых, болезненный инфильтрат в зоне крыловидно-нижнечелюстной складки.
Хирургические и медикаментозные методы лечения
Абсцесс чаще всего вскрывают внутриротовым способом.
Этапы операции по вскрытию абсцесса:
- Делают местную инфильтрационную анестезию одновременно с анестезией по Берше-Дубову, Уыварову.
- Разрезают слизистую оболочку по наружному краю крыловидно-челюстной складки. Длина разреза – 3 см.
- Расширяют края раны, проводят расслоение подслизистого слоя клетчатки, межкрыловидной фасции. Используют кровоостанавливающие зажимы.
- Вскрывают гнойник, удаляют содержимое.
- Устанавливают ленточный дренаж в крыловидное пространство.
- Дренаж фиксируют швами для предотвращения смещения.
Флегмону вскрывают внеротовым способом. После анестезии делают надрез в заднем нижнем отделе подчелюстной области. Делают кайму на всю длину инфильтрата. Следующий шаг – рассекают кожные покровы, клетчаточный слой, поверхностный листок фасции шеи. Удаляют волокна медиальной крыловидной мышцы. Промывают рану антисептиком, устанавливают дренаж на слизистую и кожу. Сверху накладывают повязку, пропитанную мазью с антибактериальным действием.
После оперативного вмешательства назначают антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, антигистаминные препараты.
