Когда требуется поставить диагноз, и признаки заболевания явно выражены, но нет этой болезни в МБК 10, то врачи пишут по месту локации патологии, диагнозом, близким по значению, или обозначают словом «синдром». Так получилось с диагнозом «пателлофеморальный артроз коленного сустава», которого нет в МБК 10 в точном толковании, поэтому во многих случаях медики пишут «пателлофеморальный синдром». Это обозначение того же заболевания, только другой формулировкой.
Официально медики во всем мире не выделяют эту патологию в самостоятельную категорию, и более распространена формулировка «пателлофеморальный синдром». Однако врачи России и в работе, и в теоретических руководствах ассимилируют эти диагнозы. Они основываются на патогенной симптоматике при пателлофеморальном артрозе, которая мало чем отличается от общих признаков: потрескивание или хруст в движениях.
В медицине пателлофеморальный артроз колена объединяют по признакам с хондромаляцией, их объединяют выраженные признаки патологической деформации хряща, снижение выделения смазки из суставов. От этого усиленно трутся косточки коленного сочленения, вызывают сильные боли.
Есть диагноз, есть и болезнь
Официальная медицина не считает действительным такой диагноз, как пателлофеморальный артроз коленного сустава, само-то заболевание есть, оно существует в практике хирургов, травматологов, описывается в специализированной и учебной литературе. На деле он означает начало болезни, но уже с выраженными симптомами артроза.
В мировой практике более распространен диагноз пателлофеморальный болевой синдром, он действительно предельно точно характеризует происходящие в суставах изменения. В России, как видно из официальных медицинских работ, книг, учебников, одинаково значимыми являются оба термина, без разницы между ними. Термин «пателлофеморальный артроз» часто встречается в практике врачей – артрологов, травматологов.
Как бы она ни называлась, болезнь есть, и лечить ее надо. Врачи одинаково серьезно относятся к диагностированию и выбору лечебных методик. Статистика заболеваний отмечает, что 15% случаев артроза относятся именно к проявлениям в пателлофеморальном сочленении. Эта зона коленного сочленения в ¼ случаев становится сопутствующим при соматических заболеваниях – ревматоидного артрита, остеохондроза, и особенно часто – артрита бедренного сочленения.
Наибольшее число пациентов у врачей-артрологов являются профессиональные спортсмены и люди пожилого возраста. Всех интересует, где же находится болезнь с таким интересным названием. Анатомическое расположение скрыто в самом названии: на латинском языке «пателла» – кость с названием patella, это надколенник. Название бедренной кости – femur. Так и называется болезнь. Сочленение мыщелков суставной поверхность бедренной кости с верхним краем надколенника называется бедренно-надколенниковым или пателлофеморальным суставом. Нормальное положении пателлы препятствует образованию трения сухожилия и блокового бедренного желобка.
Нормальное или затронутое трением состояние трохлеарного желобка играет роль в выборе метода хирургического вмешательства – из двух методов: трохлеопластика и трохлеарная хондропластика. По квоте на лечение проводится пателлофеморальная дисплазия.
Классификация патологии
В медицинской практике выделяется три степени пателлофеморального синдрома. А именно:
- I степень
В этом случае говорят об уже сформировавшейся патологии. Чаще всего ее началу предшествуют чрезмерные нагрузки на коленный сустав, переутомление. Начинать лечить медикаментами заболевание I степени не целесообразно.
- II степень
Пателлофеморальный артроз II степени сопровождается продолжительным и ярко выраженным болевым синдромом. Чаще всего причиной этого состояния является травмирование. Неприятные ощущения локализируются в передних участках коленной чашечки. У боли тянущий характер, нередко она может отдавать в бедро. Некоторое облегчение наступает, когда человек пребывает в состоянии покоя. При отсутствии лечения болевой синдром начинает развивается при нагрузке на сустав.
Назначаемая медикаментозная терапия носит вспомогательный характер. Обязательным является ношение ортеза и применение согревающих мазей. Также могут потребоваться инъекции внутрь сустава специальными средствами, которые помогают эффективно устранять болевой синдром.
- III степень
У больных отмечаются дистрофические изменения тканей хряща. Остановить их обычными методами лечениями невозможно. На рентгеновских снимках отмечается сужение просвета костей, образующих сустав. Для лечения требуется комплексный подход.
Методы лечения
Прежде, чем принять решение о хирургическом вмешательстве, артролог проводит полное диагностическое обследование, исключающее отсутствие воспаления, что важно при постановке такого диагноза.
Отсутствие воспаления показывают анализы крови и пункция синовиальной жидкости, которая берется из полости коленного сочленения. Проводится беседа с пациентом, у которого врач досконально выспрашивает все симптомы и признаки болезни, чтобы разграничить ее с хондромаляцией и назначить правильное лечение.
Главные признаки:
- усиление болей после физической и двигательной нагрузки простого типа;
- от болей невозможно присесть на корточки;
- болезненность усиливается от долгого нахождения в положении сидя, когда колени подогнуты.
Врач выявляет симптоматику при внешнем осмотре, исключая заболевания, по признакам схожие с пателлофеморальным артрозом. Для этого проводится УЗИ сустава. Проводится рентген, показывающий уровень поражения кости; КТ, дающая объемную модель суставного сочленения; МРТ – наиболее информативное на сегодняшний день исследование, показывающее состояние костной, хрящевой и мягких тканей. Полная диагностика помогает выбрать точное направление и методику терапии.
Начинается лечение пателлофеморального артроза со снятия болевых симптомов, возвращения частичного объема движений. Это важно для определения по УЗИ степени поражения суставной и костной тканей. Обездвиживать ногу не рекомендуется. Надо посильно нагружать движениями, не до сильных болей. Двигаться желательно с использованием фиксирующих повязок, ортопедических приспособлений.
Небольшую боль снимает холод – обычный лед. Против сильных болей назначаются инъекции в фиброзное кольцо, лекарство фиксирует капсулу сустава, облегчает боль в надколеннике. Введение смеси анестетических препаратов, или укол глюкокортикостероидов, как отзываются сами пациенты, избавляет их от сильных болевых ощущений. Одновременно с медикаментозной терапией проводятся сеансы физиотерапевтического лечения.
Обычно это:
- лазер;
- магнит;
- ультразвук;
- криотерапия: сухая, жидкая;
- электрофорез с димексидом, цинком, литием.
Лечение пателлофеморального артроза теплом включает парафин, озокерит, лечебные грязи. Это меры, принимаемые на 1 и 2 стадиях заболевания. Если соответствующая диагностика показывает развитие болезни до 2-й и 3-й стадии, то врачи прибегают к аллопатическому комплексному лечению:
- нестероидные противовоспалительные средства группы НПВП; их цель – убрать боль, вывести заболевание из стадии обострения к ремиссии;
- использованию хондропротекторов;
- растирание мазями, типа Диклак гель, Апизатрон, они восстанавливают мягкость мышц;
- мази Финалгель, Никофлекс улучшают кровоток, расширяют сосуды;
- растирание и компрессы с Димексидом, Бишофитом;
- компрессы с медицинскими препаратами, настойками из народной медицины.
Каждый из видов лечения рассматривается врачом в соответствии с состоянием пациента, показаниями его обследования. Обязательно проводится контрольное обследование, чтобы увидеть, насколько действует назначенное лечение.
Носить ортопедическую обувь
Начиная с первых симптомов заболевания врач назначает ограничение движений, фиксацию колена ортезом, эластичными бинтами. Для профилактики более глубокого прогрессирования пателлофеморального артроза, рекомендуется носить обувь ортопедического кроя, с высокими амортизационными свойствами.
Обувь с такими свойствами всегда должна иметься у пациента с хондромаляционным синдромом, как бы выразился современный человек – это must-have жизни пациента с пателлофеморальным артрозом.
Хирургическое лечение
Особо запущенные, сложные формы заболевания требуют незамедлительного оперативного лечения. Уверенность в необходимости операции врачи подтверждают консилиумом из нескольких специалистов, после того, как явно видно, что консервативное лечение, при его максимальном использовании, не дает позитивных результатов.
Когда деформация колена доходит до степени разрушения хряща, а гиалуроновые инъекции и прием хондропротекторов не помогают, врачи принимают решение о проведении операции.
- Артроскопия. Делается современным аппаратом артроскопом. Аппарат оснащен камерой, хирург видит все свои движения, бережно удаляет отломки поврежденного хряща. После этого проводится протезирование искусственным суставом из титановых пластин.
- Латеральный релиз. Рассекается связка надколенника; цель этого действия – вернуть надколенник в анатомически правильное положение. Восстановление после операций направлено на возвращение движений колену.
