Пластика ПКС коленного сустава: причины, симптомы, стоимость операции и показания к ней

Артроскопическая операция на связки коленного сустава – один из наиболее эффективных способов восстановления их работоспособности. Этот метод обычно используется, когда консервативные методы лечения сустава не помогли. Но неудачная операция может навсегда превратить человека в инвалида. Поэтому перед началом лечения травмы стоит не только поинтересоваться, сколько будет стоить процедура, но и просмотреть все фото и видео материалы о клинике, а также отзывы пациентов.

Особенности работы суставов

Повреждение передней крестообразной связки колена
Хирургическое вмешательство при повреждении передней крестообразной связки колена

Чтобы понять всю важность аутопластики и других операций на мениске, связках коленного сустава и надколенника, важно разобраться с тем, зачем вообще нужны эти ткани. Движение сустава производится за счет сокращения мышц. Так регулируется скорость и сила динамических перемещений конечностей. У связок в организме другая цель.

Ход костей в суставе необходимо ограничивать, чтобы не повреждались хрящи, обеспечивающие плавность движений. Поэтому сгибание и разгибание фиксируется на определенной точке длиной растяжения связок. Таким образом, эти ткани играют роль своеобразных «веревочек», связывающих кости в том виде, который привычен для человека.


Передняя крестообразная (ПКС) и задняя крестовидная (ЗКС) связки препятствуют разгибанию сустава сверх меры и фиксируют бедренную кость. Любое чрезмерно быстрое или сильное движение становится причиной повреждения этих связок. Аналогичная ситуация происходит при ушибах и более серьезных травмах, когда связки могут разорваться.

В этом случае только своевременное и успешное лечение поможет восстановить обычную подвижность сустава, не допустив осложнений.

Причины разрыва связок

Разрыв связок коленного сустава
Разрыв связок коленного сустава

Проще всего травмировать колено, если создать резкую гипернагрузку. Для этого необходимо сильное движение при закрепленной стопе:

  • остановка при беге в спортивном зале;
  • резкий поворот на опорной ноге;
  • падение на лыжах, роликах или аналогичных устройствах, фиксирующих стопу.

Более простой способ разорвать крестовидные связки связан с ударами. Для этого вовсе не обязательно, чтобы недоброжелатель воспользовался битой или молотком. Неудачное падение на пол или столкновение с препятствием также могут провоцировать разрыв. Перелом конечностей также может привести к растяжению, из-за которого связки порвутся.

В группу риска входят не только люди, занимающиеся спортом или служащие в армии, а также ведущие активный образ жизни. Это также:

  1. Женщины. Анатомически связки представительниц женского пола более подвержены травмированию из-за большей подвижности, обеспечивающей гибкость тела.
  2. Пожилые люди. Со временем организм стареет. Все ткани организма теряют эластичность и получают меньше питательных веществ, хуже регенерируя. В случае с менисковыми, боковыми и кресто образными связками это обуславливает причину большей подверженности риску получить травму.
  3. Люди, страдающие от остеопороза и других заболеваний колена. Крестовидные связки чутко реагируют на наличие воспалений и деформацию хрящей. Опухоль также может приводить к чрезмерному растяжению тканей.
  4. Люди с нарушением метаболизма. Низкое содержание кальция в крови и коллагеноз могут оказаться скрытой причиной проблем со связочным аппаратом.
  5. Небольшие травмы могут оставаться незаметными. Легкая боль проходит, если немного разработать ногу и провести реабилитацию в домашних условиях с помощью специальных лечебных мазей. Но полноценный разрыв связок совершенно невозможно не заметить. Эта проблема уже потребует длительного периода восстановления и, возможно, реставрации сустава в хирургии местной или краевой больницы.

Симптомы разрыва связок

Отек и покраснение колена
Отек и покраснение колена

Отличить субтотальный разрыв от других видов повреждений тканей колена достаточно сложно самому. Все, что человек может сделать без полноценного обследования – определить степень травмирования, чтобы вовремя укрепить сустав и не допустить непоправимых последствий. Разрыв связок сопровождается следующими симптомами:

  1. Интенсивные болевые ощущения. Человек физически не в состоянии двигать ногой и тем более опираться на нее. Это также и защита связок. Если произошел небольшой надрыв, боль будет препятствовать дальнейшей деформации.
  2. Отек. Суставная полость заполняется кровью, а подкожная клетчатка экссудатом. Спустя несколько минут после получения травмы колено на вид может увеличиться в 2-3 раза.
  3. Покраснение. Приток крови приводит к тому, что ткани становятся горячими и приобретают соответствующий окрас.
  4. Нестабильное положение голени. Крестообразные связки фиксируют кости. При их разрыве голень можно выгнуть на 10-15% дальше положенного от природы максимума. Она начинает «болтаться», поэтому дополнительную нагрузку давать на сустав нельзя, чтобы избежать переломов в суставной области.

Главным сигналом, что человеку потребуется операция на крестообразную связку коленного сустава, станет характерный щелчок. Этот звук означает отрыв тканей во время получения травмы и до оказания первой медицинской помощи можно только наложить бандаж и лежать в ожидании врачей.

Скорая помощь

Массаж колена для быстрого восстановления
Массаж колена для быстрого восстановления

Пациента с переломом или разрывом связок не повезут сразу на пластическую реконструкцию сустава с заменой тканей на новые. Вначале будет проходить стандартная процедура обследования с помощью рентгена и МРТ, помогающих определить степень повреждений.

В первую очередь врач постарается ограничиться гипсом, тутором или ортезированием. Эти методы позволят иммобилизовать сустав.

Спустя 6 недель, в течение которых будет проводиться периодический ревизионный осмотр, будут назначены реабилитационные процедуры.

В них обычно входят массаж, выполнение упражнений ЛФК и плавание в бассейне.

Оплата лечения

Операция при разрыве передней крестообразной связки

Большая часть необходимого лечения проходит по ОМС. Но в разных регионах могут стоять ограничения на предоставление услуг по типу МРТ.

После подтверждения факта повреждения связок можно встать на операцию, еще не сняв ортез. О стоимости пластики с помощью артроскопии можно не беспокоиться. Цена лечения укладывается в программу ОМС и можно пробиться на квоту.

Если врач попробует заявить, что это невозможно, необходимо общаться с представителями страховой компании и жаловаться главврачу. В худшем случае правды можно добиться через Министерство здравоохранения.

Останется только собрать необходимые документы и подождать. Это займет время: не день или два, а несколько месяцев. Зато бесплатно даже с использованием наркоза и можно выбрать подходящую клинику, например Боткинскую в Москве.

Показания и противопоказания

При сращивании тканей пластика коленного сустава невозможна

Пластика передней крестообразной связки коленного сустава не проводится просто так. Система требует, чтобы были соблюдены условия, доказывающие, что операция нужна для восстановления медиальных тканей. Обычно это одна или несколько совмещенных причин:

  1. Обширность травмы. На операцию человека могут положить при отрыве ПКС или полном разрыве волокон, из которых состоит связка. Также показанием может стать неэффективность консервативного лечения, когда человека возвращают обратно домой с больным коленом.
  2. Лигаментоз. Окостенение связок требует вживления собственных здоровых тканей или искусственных.
  3. Лечение застарелых травм. При хронических болях, после выпуска с реабилитационного курса может потребоваться дополнительная операция. Аналогично может требоваться не только снятие симптомов, но и повторная пластика после неэффективного лечения в прошлом.


Но хирургическое вмешательство может быть строго противопоказано в некоторых случаях. Обычно это происходит из-за сопутствующих разрыву патологий:

  1. Сращивание тканей. Пластика ПКС коленного сустава невозможна, если хрящи окостенели и не получается получить доступ к поврежденной области. В этом случае производится менискэктомия и замена всего колена на суставантетический эндопротез.
  2. Патологии. Заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной и мочевыводящей систем могут привести к опасным осложнением по ходу хирургического вмешательства или в послеоперационный период. Также асртроскопические процедуры не проводятся при гнойных поражениях кожи и наличии воспалительных реакций. Вначале пациенту придется избавиться от этих патологий, чтобы продолжить лечение.
  3. Аллергия. Операция производится под наркозом. При нетипичной реакции на соответствующие препараты потребуется их замена или отказ от хирургического вмешательства.

Обычно лечение производится с помощью тканей, полученных с сухожилий четырехглавой мышцы бедра. Если они повреждены болезнью может использоваться донорский материал. Но в этом случае увеличивается риск отторжения тканей и появления осложнений после операции.

Проведение хирургического лечения

Пластика передней крестообразной связки коленного сустава

Обычно человек находится в сознании только на первом этапе операции, когда врач вводит общий наркоз. Но можно воспользоваться и местным вариантом, который лишит чувствительности только нижнюю половину туловища. Затем врач проведет несколько манипуляций:

  1. Через надрез и пару проколов производится ввод миниинструментов.
  2. Суставная сумка заполняется физраствором. Жидкость раздвигает ткани и открывает доступ к крестообразной связке.
  3. С помощью камеры производится осмотр пораженной области, определяя степень необходимого вмешательства.
  4. Устраняются пораженные ткани и сопутствующие патологические изменения.
  5. Заранее подготовленные ткани фиксируются на кости с помощью специальных швов.
  6. Мягкие ткани зашиваются.
  7. После этого пациенту остается только дождаться прекращения действия наркоза и надеяться на отсутствие осложнений.

Негативные последствия

ЛФК для разрабатывания связок

Более 90% пациентов со временем полностью восстанавливают подвижность сустава. Но всегда сохраняется риск осложнений. Пластика колена может привести к:

  1. Отторжение имплантированных тканей. При использовании собственных клеток этого не происходит. Такой риск существует только при вшивании донорских связок.
  2. Аллергическая реакция на наркоз. Возможно при недостаточно качественной подготовке к операции. Обычно проблема устраняется медицинскими работниками еще до того, как пациент очнется после операции.
  3. Контрактура сустава. Новые ткани будут изначально обладать меньшей подвижностью. Их необходимо разрабатывать с помощью массажей и ЛФК.
  4. Отрыв связки. Это происходит при чрезмерной нагрузке в послеоперационный и реабилитационный период. Помочь может только повторное хирургическое вмешательство.
  5. Артроз. Ошибки при заборе тканей для имплантирования могут спровоцировать развитие дегенеративных изменений в колене. Их можно устранить, пользуясь консервативными методами.

Большую часть проблем, сопутствующих пластике сустава можно решить с помощью грамотной реабилитации. Но не менее важна соответствующая подготовка к операции.

Восстановление подвижности колена

Электрофорез коленного сустава
Электрофорез коленного сустава

Реабилитация после пластики передней крестообразной связки требует длительной работы по уходу за коленом:

  1. Первые 2 недели сустав иммобилизируется, чтобы дать тканям зажить. Перемещаться рекомендуется с помощью костылей, а затем с использованием трости.
  2. После снятия бандажей и ортезов можно приступить к лечебной физкультуре. Набор упражнений и количество повторений регулируется врачом, чтобы не допустить повреждения имплантированных тканей.
  3. Лечение продолжается аппаратными методами с помощью электрофореза, иглоукалывания и других процедур. Также врач может назначить прием вспомогательных медикаментов для снятия болей и воспалений.

Если ответственно подойти к здоровью собственных ног, то можно не переживать, что придется выживать на пособие по инвалидности, не имея толком возможности найти работу. Процент людей, которым не помогла операция, крайне мал. Поэтому важно сохранять уверенность в себе и пройти с позитивным настроем через все этапы лечения.

Жуйкова Татьяна

Врач УЗИ, ревматолог

Заболевания суставов и соединительных тканей.

  • Ревматоидный артрит.
  • Бурсит.
  • Артрит.
  • Тендовагинит.
  • Остеопороз.
  • Тендинит.
  • Периартрит плечелопаточный.
  • Болезнь Рейтера.

Образование:

Диплом по специальности "Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело)", Ижевская государственная медицинская академия (1999 г.)

Курсы повышения квалификации:

"Ревматология", Институт ревматологии РАМН, г. Москва (2000 г.)

Опыт работы:

  • Врач-ревматолог, РКДЦ, город Ижевск (2000-2014 гг.)
  • Врач-ревматолог, частная клиника, город Ижевск (2014-2016 гг.)
  • Врач-ревматолог, "Авиценна", город Ижевск (2016- н.в.)