Тазобедренный сустав – самое крупное сочленение в опорно-двигательном аппарате человека, соединяющее нижние конечности с корпусом. Принимает активное участие в движении и сохранении равновесия при вертикальном положении туловища. Несмотря на свою прочность, тазобедренный сустав относится к наиболее уязвимым частям скелета человека, так как ежедневно испытывает нагрузки при ходьбе, беге и выполнении физических упражнений.
- Анатомия тазобедренного сустава человека
- Суставные связки
- Мышцы тазобедренного сустава
- Кровоснабжение ТБС
- Иннервация и лимфоотток тазобедренного сустава
- Функции тазобедренного сустава
- Возможные причины боли в ТБС
- Травмы
- Воспалительные и дегенеративные заболевания
- Системные заболевания соединительной ткани
- Диагностика
- Профилактика заболеваний и травм тазобедренного сустава
Анатомия тазобедренного сустава человека
Тазобедренный сустав – это крупное шаровидное соединение с несколькими осями вращения, образованное суставной поверхностью головки бедренной кости и вертлужной впадиной подвздошной кости таза. Строение тазобедренных суставов у женщин и мужчин принципиальных отличий не имеет.
Фактически тазобедренный сустав состоит из шейки и головки, покрытой хрящевой тканью, кости бедра, вертлужной впадины и углубляющей её вертлужной губы, находящейся внутри капсулы. Суставная капсула ТБС представляет собой полое образование, ограничивающее его внутреннюю полость. Стенки капсулы состоят из трех слоев:
- внешний – плотная фиброзная ткань;
- срединный – соединительнотканные волокна;
- внутренний – синовиальная мембрана.
Синовиальная мембрана, выстилающая суставную капсулу изнутри, производит серозный секрет, выполняющий функцию смазки суставных поверхностей при движении, уменьшая их трение друг о друга.
Суставные связки
Связочный аппарат тазобедренного сустава обеспечивает ротацию, супинацию, а также подвижность нижних конечностей в продольном и поперечном направлении; образован он несколькими структурами:
- Подвздошно-бедренная связка – самая крупная и прочная из всех, удерживающих и обеспечивающих подвижность ТБС. Берет свое начало возле передней нижней ости тазовой кости, а затем расходится веерообразно, пучками прикрепляясь в бедренной кости по межвертельной линии. Включена в группу мышц и связок, отвечающих за равновесие и удержание туловища в вертикальном положении. Еще одной функцией связки является торможение разгибания бедра.
- Седалищно-бедренная – одним концом крепится к седалищной кости; проходя внутри вертельной ямки, другим концом вплетается в суставную капсулу. Тормозит приводящие движения бедра.
- Лобково-бедренная – берет начало на передней поверхности лобковой кости и вплетается в суставную капсулу. Отвечает за торможение движений бедра, совершаемых в поперечном относительно оси тела направлении.
- Круговая связка – расположена внутри суставной капсулы, берет начало от переднего края подвздошной кости и охватывает петлеобразно головку бедренной кости.
- Связка головки бедренной кости – располагается внутри капсулы сустава, защищая кровеносные сосуды головки бедра.
Мышцы тазобедренного сустава
Тазобедренный сустав имеет несколько осей вращения:
- фронтальную (поперечную),
- сагиттальную (передне-заднюю),
- продольную (вертикальную).
Движения сустава по фронтальной оси обеспечивают сгибательные и разгибательные движения бедра. За сгибание бедра отвечают мышцы:
- прямая,
- гребенчатая,
- подвздошно-поясничная,
- портняжная,
- широкая.
Разгибание бедра обеспечивают мышцы-антагонисты:
- двуглавая,
- полусухожильная,
- полуперепончатая,
- большая ягодичная.
По сагиттальной оси совершаются приводящие и отводящие движения бедра. За отведение бедра отвечают:
- грушевидная,
- близнецовая,
- внутренняя запирательная мышцы.
Приведение осуществляют:
- большая приводящая,
- гребенчатая,
- тонкая,
- короткая и длинная приводящие мышцы.
Продольная ось вращения необходима при ротации бедра, а также для пронации и супинации сустава. Эти функции осуществляют:
- квадратная,
- большая ягодичная,
- подвздошно-поясничная,
- грушевидная,
- близнецовая,
- портняжная,
- наружная и внутренняя запирательная мышцы.
Кровоснабжение ТБС
Кровоснабжение тазобедренного сустава осуществляется;
- восходящей ветвью латеральной артерии бедра,
- артерией круглой связки,
- вертлужной ветвью запирательной артерии,
- ветвями нижней и верхней ягодичных артерий,
- глубокой ветвью медиальной артерии бедра,
- ветвями наружной подвздошной артерии,
- ветвями нижней подчревной артерии.
Значимость этих артерий для обеспечения кровоснабжения ТБС неодинакова. Основное питание осуществляется за счет глубокой ветви медиальной артерии бедра. Отток крови от сустава и окружающих его тканей обеспечивается ветвями бедренных, подчревных и подвздошных вен.
Иннервация и лимфоотток тазобедренного сустава
Иннервация ТБС осуществляется за счет ветвей бедренного, запирательного, седалищного, нижнего ягодичного, полового нервных стволов.
Также в иннервации принимают участие околосуставные нервно-сосудистые образования и нервные корешки надкостницы.
Лимфоотток сустава проходит по глубоким лимфатическим сосудам, ведущим к тазовым лимфоузлам и внутренним пазухам.
Функции тазобедренного сустава
Одной из главных функций ТБС является соединение нижних конечностей с корпусом. Кроме того, сустав играет важную роль в обеспечении их движения, выполняя функции:
- опоры,
- сгибания,
- разгибания,
- ротации,
- пронации,
- супинации,
- отведения,
- приведения ног.
Возможные причины боли в ТБС
Ежедневные нагрузки, травмы, возрастные изменения, воспалительные и инфекционные процессы в тканях сустава и его окружающих могут стать причиной возникновения болевых ощущений.
Травмы
Травмы – одна из наиболее частых причин болей в области тазобедренного сустава. Степень выраженности симптомов напрямую связана с тяжестью полученных повреждений.
Наиболее легкой травмой сустава является ушиб, полученный при ударе или падении на бок. Симптомы ушиба – боль в области бедра, отек и покраснение, временная хромота.
Более тяжелая травма ТБС – вывих, который может стать следствием сильного удара, например, в дорожно-транспортном происшествии, падении с высоты, резкого рывка, избыточного движения. Симптомами вывиха являются:
- острая боль, усиливающаяся при попытках двигать ногой или опереться на нее;
- отек и покраснение тканей в области поврежденного сустава;
- формирование обширной гематомы в области бедра;
- визуально различимые деформации, выпячивание на бедре в месте отрыва связок;
- вынужденное ротационное положение конечности;
- утрата функциональных возможностей пострадавшей ноги.
Наиболее тяжелой травмой считается перелом шейки бедренной кости. У людей молодого и среднего возраста подобные повреждения встречаются сравнительно редко, и возникают как результат сильнейших ударов, полученных в автомобильной аварии или падении с высоты. Подавляющее большинство переломов шейки бедра приходится на лиц старшего возраста.
Костная ткань пожилых людей утрачивает свою прочность в результате гормональных и возрастных изменений, ускоряющих процессы вымывания кальция. Перелом может возникать при незначительном физическом воздействии или даже спонтанно, в отсутствии каких-либо внешних причин.
Симптомы перелома шейки бедра:
- боль в паховой области;
- утрата функций поврежденной конечности, невозможность опереться на нее;
- вынужденное ротационное положение ноги кнаружи;
- визуально различимое в положении лежа укорочение поврежденной конечности относительно здоровой;
- синдром «прилипшей пятки» — невозможность поднять выпрямленную в колене ногу из положения лежа на спине;
- отек и покраснение тканей.
Воспалительные и дегенеративные заболевания
Одной из наиболее частых причин возникновения болей в области тазобедренного сустава являются воспалительные процессы в тканях.
Артрит — воспаление тканей сустава, вызванное аутоиммунными реакциями, хроническими повреждениями, бактериальными или вирусными инфекциями. Заболевание может поражать как один, так и оба сустава, проявляя себя болью, усиливающейся после нагрузок и при длительном нахождении в неподвижной позе, ограничением подвижности, отеком, покраснением тканей, местным повышением температуры.
Артроз тазобедренного сустава, или коксартроз, — хроническое, неуклонно прогрессирующее заболевание, сопровождающееся дегенеративно-дистрофическими изменениями в тканях. Причинами развития могут стать травмы, генетическая предрасположенность, эндокринные нарушения. На ранних стадиях боль в области суставного сочленения является единственным симптомом, прогрессируя, заболевание приводит к нарушению функций сустава и, в конечном итоге, его полному разрушению.
Бурсит – воспалительный процесс, развивающийся в синовиальной полости вертельной сумки сустава. Причинами развития могут являться хронические травмы, а также осложнения воспалительных заболеваний сустава. Характерным симптомом патологии являются болевые ощущения в подъягодичной области и на задней поверхности бедра, усиливающиеся при беге или ходьбе.
Тендинит – воспаление связок, стабилизирующих сустав. Причиной развития заболевания в большинстве случаев являются неадекватно высокие нагрузки и регулярные микротравмы соединительной ткани. В результате образования микронадрывов волокон формируются рубцы, а при попадании в них болезнетворных микроорганизмов развивается воспалительный процесс.
Системные заболевания соединительной ткани
Системные заболевания соединительной ткани в большинстве своем развиваются вследствие патологических аутоиммунных реакций или генетических нарушений; в этом случае в патологический процесс вовлекаются сразу несколько суставов.
Подагра – патологическое накопление солей мочевой кислоты в органах и тканях, вызывающее воспаление суставов и образование тофусов – специфических шишек в области пораженных сочленений.
Анкилозирующий спондилоартрит, или болезнь Бехтерева, — генетически обусловленное заболевание, на ранних этапах проявляющееся болью и уменьшением амплитуды движений, а на поздних – приводящее к анкилозу — полной утрате подвижности — пораженных суставов.
Эпифизеолиз – заболевание, в основе механизмов развития которого лежат эндокринные нарушения, предположительно имеющие наследственный характер. Основной симптом патологии – смещение и выскальзывание головки бедра из вертлужной впадины, сопровождающееся вынужденной ротацией конечности кнаружи, изменениями походки, хромотой и хроническими болями в области тазобедренного сустава.
Диагностика
Лечение заболеваний тазобедренного сустава невозможно без постановки точного диагноза, так как причин развития болевого синдрома и нарушения подвижности множество, и каждая патология предполагает свою тактику и выбор методов лечения. На начальном этапе диагностики специалист проводит осмотр и сбор анамнеза, а также назначает ряд инструментальных и лабораторных тестов для уточнения клинической картины:
- рентгенография позволяет выявить целостность костных структур, наличие очагов изменения тканей;
- ультразвуковое исследование обнаруживает изменения в мягких и хрящевых тканях;
- МРТ и КТ помогают получить максимально точную картину области поражения для послойного изучения;
- артроскопия и исследование выпота — патологической жидкости, скапливающейся в синовиальной капсуле.
Профилактика заболеваний и травм тазобедренного сустава
Травмы и заболевания тазобедренного сустава — наиболее часто встречающиеся ортопедические патологии, столкнуться с которыми могут как профессиональные спортсмены, так и люди, максимально далекие от спорта. Свести к минимуму риски развития осложнений позволит соблюдение ряда профилактических мероприятий:
- своевременное и полноценное лечение инфекций и очагов воспаления в организме;
- полноценное и сбалансированное питание, ежедневное употребление продуктов, содержащих аминокислоты, кальций, фосфор, необходимые микроэлементы и витамины;
- активный образ жизни, регулярная посильная физическая нагрузка, позволяющая укрепить мышцы и связки, удерживающие сустав;
- разумный подход к занятиям спортом, недопущение чрезмерных нагрузок и травм;
- обязательное выполнение разогревающей предтренировочной разминки;
- коррекция заболеваний опорно-двигательного аппарата, при необходимости использование специальной ортопедической обуви, поддерживающих корсетов и ортезов;
- контроль массы тела, снижение избыточного веса как дополнительного фактора нагрузки на опорно-двигательный аппарат.
Соблюдение этих простых правил в сочетании с регулярными профилактическими осмотрами позволит существенно уменьшить риски развития заболеваний и травм тазобедренного сустава — самого крупного и сложно организованного сочленения в теле человека.