В малом тазу располагаются крупные вены и артерии, снабжающие кислородом и питательными веществами жизненно важные органы и нижние конечности, — подвздошные, запирательные, глубокие, прямокишечные, яичковые и яичниковые. Патологии этих сосудов и вызванное ими нарушение кровообращения могут стать причиной расстройств мочеполовой системы, желудочно-кишечного тракта, нарушений двигательной функции ног.
Заболевания артерий и вен таза и характерные симптомы
Все заболевания крупных сосудов в той или иной мере вызывают нарушение кровообращения в снабжаемой ими зоне. Они могут быть вызваны эндогенными, экзогенными причинами или возникать в результате взаимодействия внешних и внутренних факторов.
Облитерирующий атеросклероз
Атеросклероз – хроническое заболевание сосудов, вызванное нарушением белково-липидного обмена, и сопровождающееся формированием так называемых холестериновых бляшек на их внутренних стенках. На данный момент механизмы развития заболевания исследованы не до конца, однако известно, что факторами, существенно увеличивающими риск его возникновения, являются:
- артериальная гипертония,
- сахарный диабет,
- избыточный вес,
- малоподвижный образ жизни,
- курение,
- неправильное питание,
- наследственная предрасположенность,
- эндокринные и аутоиммунные патологии.
Сужение просвета крупных артерий и вен малого таза, вызванное атеросклерозом, становится причиной системного нарушения кровотока в органах и нижних конечностях. Окклюзия, или стеноз подвздошной артерии проявляет себя следующими симптомами:
- боли в ногах, отдающие в пах, нижнюю часть живота, поясницу,
- нарушения чувствительности ног, онемение,
- ощущения жжения, покалывания,
- судороги,
- образование трофических язв,
- снижение мышечного тонуса,
- отсутствие пульса в области стоп.
Если лечение атеросклероза не было начато вовремя, симптомы нарастают, развивается некроз тканей, гангрена, что чревато ампутацией и глубокой инвалидизацией пациента.
Тромбоз глубоких сосудов
Тромбоз – заболевание, при котором в русле сосудов формируются сгустки, образованные клетками крови – тромбами, частично или полностью перекрывающие просвет и вызывающие системные нарушения кровотока. Причинами возникновения патологии следует считать:
- болезни крови, связанные с нарушениями ее свертываемости;
- эндокринные нарушения;
- дефекты строения сосудистых стенок;
- дисфункциональные расстройства гемодинамики;
- прием гормональных контрацептивов;
- длительная неподвижность.
Окклюзия подвздошных артерий и вен тромбами, или тромбоэмболия, вызывают нарушение кровотока, гипоксию и следующий за ней некроз клеток.
Фиброзно-мышечная дисплазия
Фиброзно-мышечной дисплазией называют патологическое утолщение сосудистых стенок, не связанное с воспалительным процессом или атеросклерозом. Состояние вызывает стеноз или растяжение стенок артерий и вен, и нарушение кровотока и кровоснабжения органов, которые они питают.
Симптомами фиброзно-мышечной дисплазии сосудов малого таза являются:
- тянущие и ноющие боли в области живота и нижних конечностей,
- расстройства чувствительности, онемение, жжение, покалывание,
- мышечная слабость,
- судороги,
- перемежающаяся хромота.
Причины развития патологии до конца не изучены, однако можно выделить группу риска – наиболее подвержены заболеванию женщины в период менопаузы.
Варикозное расширение вен малого таза
Варикозное расширение сосудов, или синдром хронического венозного тазового полнокровия, — заболевание, при котором нарушается архитектоника вен, что провоцирует застои крови в органах малого таза. Заболевание преимущественно встречается у женщин детородного возраста. Главные симптомы варикозного расширения:
- хронические тянущие боли внизу живота, отдающие в крестец и поясницу, усиливающиеся после нагрузок или перед менструацией;
- дискомфорт во время полового акта и после него;
- расстройства мочеиспускания;
- хроническое воспаление органов мочеполовой системы.
В основе механизмов формирования патологии лежат гормональные нарушения. Считается, что предрасполагающими факторами для развития заболевания у женщин являются:
- многократные роды;
- сидячая работа, малоподвижный образ жизни;
- чрезмерные физические нагрузки, связанные с поднятием тяжестей;
- прием гормональных препаратов, в том числе оральных контрацептивов.
Часто заболевание впервые проявляет себя во время беременности, что связано, с гормональной перестройкой, происходящей в организме женщины, и с увеличившимся давлением на органы малого таза.
У мужчин причинами развития считаются:
- тяжелый физический труд;
- малоподвижный образ жизни;
- наличие грыж в паховой области;
- врожденные нарушения строения сосудов, слабость сосудистой стенки;
- доброкачественные и злокачественные новообразования в малом тазу.
И у мужчин, и у женщин несостоятельность тазовых вен со сбросом по притокам является причиной нарушения репродуктивной функции и бесплодия.
Синдром Паркса-Вебера
Синдром Паркса-Вебера – порок развития сосудов, проявляющий себя наличием фистул (соустий) между венами и артериями и артериовенозных аневризм. Так как значительный объем крови поступает через патологические соустья сразу в вены, минуя капиллярную сеть, возникает хроническое кислородное голодание органов и тканей.
Симптомами системной врожденной патологии сосудов являются:
- нарушения сердечного ритма,
- отечность,
- удлинение конечностей,
- хромота,
- образование трофических язв,
- множественные поражения органов, вызванные нарушением их кровоснабжения.
Частым осложнением патологии становится гангрена как результат некроза тканей, обусловленных длительным кислородным голоданием.
Помимо функциональных и органических заболеваний сосудов малого таза, к причинам, вызывающим стойкие нарушения кровообращения, можно отнести травмы, полученные в том числе во время оперативного вмешательства, например, повреждение подвздошной вены при транспедикулярной фиксации.
Диагностика
Первый этап диагностики заболеваний вен и артерий малого таза – осмотр специалиста и сбор анамнеза. При первичном осмотре врач оценивает внешние признаки нарушения кровообращения: наличие или отсутствие пульсации в стопах, цианоза кожных покровов, мышечной слабости, выясняет характер и степень выраженности болевых ощущений.
Для уточнения клинической картины и окончательной постановки диагноза необходимо применение инструментальных методик:
- ангиографическое исследование с применением контрастного вещества для выявления флебологического статуса органов малого таза и нижних конечностей;
- ультразвуковое исследование – позволяет обнаружить агломераты расширенных вен, наличие аневризм и участков стеноза, выявить факт снижения скорости кровотока;
- варикография для выявления степени поражения системы клапанов и наличия сосудистых анастомозов;
- МРТ и КТ для получения максимально точной трехмерной послойной картины области поражения.
В отдельных случаях, если информативность описанных выше методов диагностики не представляется достаточной, применяется лапароскопия – малоинвазивный метод оперативной диагностики, предполагающий введение через небольшой надрез в брюшную полость лапароскопа.
Методы терапии
Лечение заболеваний артерий и вен малого таза осуществляется преимущественно хирургическими методами, особенно в том случае, если диагностировано наличие аневризм и окклюзий крупных сосудов. Тактика и метод выполнения операции избирается индивидуально, в зависимости от характера и степени поражения тканей.
Методы хирургического лечения окклюзий сосудов малого таза:
- стенирование подвздошной и других артерий,
- шунтирование,
- резекция пораженного участка сосуда с заменой его трансплантатом,
- эндартерэктомия – вскрытие просвета сосуда и удаление эмбола.
Методы хирургического лечения варикозного расширения сосудов малого таза:
- эмболизация вен,
- клиппирование,
- кроссэктомия,
- склерооблитерация просвета вен,
- флебэктомия,
- резекция поврежденных сосудов.
Наиболее частой операцией при аневризме подвздошной артерии на сегодняшний день является протезирование.
В случае легкой степени патологии возможна её коррекция с использованием консервативных методик, включающих в себя прием препаратов для улучшения кровообращения, нормализации функции свертываемости крови, противовоспалительных нестероидных препаратов. Отдельная роль в лечении заболевания сосудов отводится коррекции образа жизни, отказу от вредных привычек и диетотерапии.
Осложнения и прогноз
Так как крупные артерии и вены малого таза осуществляют кровоснабжение органов мочеполовой сферы и нижних конечностей, любые нарушения кровообращения прежде всего вызывают нарушение их функций. Наиболее частыми осложнениями патологий сосудов малого таза являются:
- образование трофических язв,
- гангрена нижних конечностей,
- хронические воспалительные заболевания органов малого таза,
- бесплодие,
- тромбоэмболия сосудов,
- мышечная слабость, атрофия,
- хромота.
Прогноз течения заболевания определяется индивидуально, в зависимости от степени тяжести патологии, объема поражения и наличия осложнений. Прогноз при врожденных патологиях менее благоприятный; при заболеваниях, поддающихся коррекции путем изменения образа жизни, полное выздоровление возможно в подавляющем большинстве случаев.
