Подвздошная кость – парная, соединенная ушком с крестцовой и тазовой, одна из наиболее крупных и прочных в организме человека. Состоит из тела и длинного крыла. Крыло чаще всего становится зоной формирования кист – полостных новообразований в костной ткани. Субхондральная киста подвздошной кости представляет собой множественные полости в хрящевой ткани, заполненные жидкостью, и может являться причиной патологических переломов.
Причины и механизм развития
Причины развития патологии на данный момент до конца не исследованы, однако предположительно в основе их формирования лежат два процесса:
- нарушение кровоснабжения в отдельных участках костной ткани;
- повышение активности ферментов, ускоряющих процессы остеорезорбции.
Формирование кисты начинается с нарушения внутрикостного кровообращения в отдельном участке ткани. В результате ухудшается снабжение клеток кислородом и питательными веществами, активизируются лизосомные ферменты, способные расщеплять полисахариды и волокна коллагена, являющиеся составляющими белковых соединений. Дегенеративные процессы становятся причиной возникновения пустот в костной ткани, которая заполняется экссудативной жидкостью.
Предрасполагающими факторами для возникновения кисты подвздошной кости считаются:
- полученные ранее травмы: ушибы, трещины, переломы;
- врожденные нарушения формирования костной ткани;
- патологические состояния, вызывающие ускоренное вымывание кальция;
- воспалительные процессы;
- очаги инфекции в организме;
- общее и местное снижение иммунитета;
- дефицит питательных веществ и микроэлементов как результат недостаточного или несбалансированного питания.
В зависимости от содержимого кисты выделяют два вида:
- солитарная – наполненная жидкостью;
- аневризматическая — наполненная кровью.
Чаще всего кисты диагностируются у детей и подростков в возрасте от 10 до 15 лет в период активного роста костной ткани.
Именно подвздошная кость является местом, в котором обнаруживается редкая разновидность полостного новообразования, наполненного газом, – пневмокиста. Причины ее возникновения остаются неизвестными.
Симптомы и признаки кисты подвздошной кости
Дегенеративная киста подвздошных костей может длительное время развиваться бессимптомно, лишь изредка проявляя себя ноющими болями в области таза и нижней части живота. Из-за нарушения функции смежных суставных сочленений могут наблюдаться изменения походки, хромота. Наиболее характерным симптомом субхондральной кисты является патологический перелом – травма, возникающая при незначительном физическом воздействии (слабом ударе, падении) или спонтанно, без каких-либо внешних причин.
Основными симптомами патологического перелома подвздошной кости являются:
- резкая боль в области таза, усиливающаяся при движениях ногами;
- отек тканей в зоне поражения;
- формирование гематомы в верхней части бедра;
- компенсаторное напряжение мышц живота;
- нарушение функции конечности со стороны перелома, ограничение её подвижности.
При прощупывании солитарной кисты подвздошной кости могут определяться её утолщения, а также прогиб стенки кости над кистозной полостью.
Диагностика и лечение
Установить наличие кисты и выбрать стратегию её лечения позволяют инструментальные методы диагностики:
- рентгенография – позволяет уточнить локализацию патологии и характер изменения костной ткани;
- МРТ и КТ – высокоточные методики исследования, позволяющие получить точную трехмерную картину области патологии и оценить уровень поражения структур.
Для уточнения вида новообразования могут применяться и более инвазивные оперативные методы, такие как пункция кисты с последующим исследованием её содержимого.
Лечение кисты подвздошной кости и тазобедренного сустава консервативными методами не представляется эффективным. Исследования показывают, что даже полное устранение нагрузок на поврежденную область и иммобилизация никак не влияют на динамику ее роста и развития. Более того, бездействие и выжидательная тактика в случае активного роста кисты могут привести к развитию патологического перелома, поэтому в 70% случаев после выявления субхондральной кисты пациенту назначается операция по резекции кистозного очага и аллопластике его содержимого.
Для удаления кисты применяется внутрикостная инъекционная анестезия в дополнение к общему наркозу. Доступ к операционному полю осуществляется любым доступным способом, после чего костная ткань подвергается перфорации с целью снизить давление внутри новообразования. Полость кисты промывается и обрабатывается раствором аминокапроновой кислоты для нейтрализации лизосомных ферментов. После резекции область кисты заполняется аллотрансплантатом — специальным пломбировочным остеоматериалом, который укладывается вертикально. Репаративные процессы в тканях подвздошной кости проходят достаточно медленно, однако при правильно выполненной операции прогноз благоприятный и вероятность рецидивов заболевания крайне мала.
Если по причине образования кисты возник патологический перелом, лечение будет состоять в иммобилизации области повреждения на 1-1,5 месяца при помощи гипсовой повязки или шины, а также, при необходимости, обезболивании. После снятия гипса проводится контрольное обследование для оценки состояния тканей. Как правило, при патологическом переломе у детей и подростков киста подвздошной кости уменьшается и исчезает.
На этапе реабилитации в послеоперационный период назначаются лечебный массаж, физкультура, электрофорез и другие методы физиолечения, позволяющие ускорить процесс консолидации костной ткани с аллотрансплантатом, улучшить кровообращение и питание, восстановить функции конечности.
Возможные осложнения и последствия
Кисты костной ткани не являются жизнеугрожающей патологией, однако могут повлечь за собой целый ряд осложнений:
- костные деформации и остеолиз: рассасывание костной ткани;
- рецидивирующие патологические переломы;
- аваскулярный (вызванный нарушением кровоснабжения) некроз ткани;
- перерождение тканей в злокачественные.
Вышеперечисленные осложнения являются следствием несвоевременного лечения либо его отсутствия. При правильной терапии прогноз течения заболевания благоприятный, а вероятность возникновения рецидивов крайне мала.
Профилактические меры
Так как точных причин возникновения кист подвздошной кости не обнаружено, специфических мер по профилактике их возникновения не существует. Снизить риск формирования дефектов костной ткани позволяет соблюдение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек; избегание травм, чрезмерных нагрузок, переохлаждений. Нужно своевременно лечить очаги воспаления и инфекции в организме, сбалансированно питаться, включать в рацион все необходимые нутриенты, микро- и макроэлементы.
