Коксит – воспалительный процесс в тканях тазобедренного сустава, вызванный инфекционными заболеваниями, аутоиммунными или эндокринными нарушениями. У детей патология развивается более стремительно, чем у взрослых, сопровождается выраженным болевым синдромом и может приводить к стойкой утрате функций конечности и глубокой инвалидности.
Этиология заболевания
От других видов артритов коксит отличается глубиной и объемом поражения тканей, обусловленными размерами тазобедренного сустава – самого крупного сочленения в опорно-двигательном аппарате человека.
У детей заболевание в подавляющем большинстве случаев развивается на фоне инфекционных или гнойно-воспалительных заболеваний. Одной из наиболее частых причин коксита у детей дошкольного и школьного возраста является туберкулез. Это состояние представляет серьезную угрозу для жизни маленьких пациентов, так как чревато молниеносным развитием сепсиса.
У взрослых заболевание может являться следствием множественных травм сустава, эндокринных и аутоиммунных нарушений. У людей старшего возраста коксит чаще всего развивается на фоне дегенеративных изменений хрящевой и костной ткани, в частности, как осложнение коксартроза.
Виды и формы кокситов
В зависимости от причины возникновения и особенностей течения заболевания выделяют несколько его видов:
- Туберкулезный. Данный вид патологии чаще всего возникает у детей младшего возраста. После первичного поражения легких инфекция распространяется на другие ткани и органы, в том числе и опорно-двигательный аппарат, вызывая устойчивые боли, нарушения подвижности, хромоту. Туберкулезный коксит у взрослых встречается сравнительно редко и отличается хроническим течением.
- Реактивный. Реактивный коксит развивается как осложнение перенесенных инфекций бактериальной или вирусной природы: сальмонеллез, дизентерия, хламидиоз и др. Наряду с воспалительными процессами в суставной ткани могут наблюдаться поражения внутренних органов и кожных покровов.
- Транзиторный. Инфекционно-аллергический артрит возникает чаще всего у детей на фоне ОРВИ или любого другого инфекционного заболевания. Точные причины и механизмы возникновения именно транзиторной формы патологии остаются до конца не изученными. В большинстве случаев транзиторный коксит проходит без специфического лечения, однако нередки случаи его перехода в хроническую форму.
- Посттравматический. У взрослых развивается на фоне повреждений сустава, вызванных чрезмерными нагрузками при занятиях спортом или иными видами физической деятельности и сопряжен с дистрофико-дегенеративными изменениями суставной ткани. Коксопатия может также являться следствием ожирения, создающего ежедневную дополнительную нагрузку на опорно-двигательный аппарат. У детей посттравматический коксит развивается как осложнение врожденной дисплазии тазобедренного сустава.
В случае артрита инфекционной природы выделяют специфическую и гнойную форму заболевания. К специфическим относят кокситы, возбудителями которого стали бруцеллы, палочки Коха, бледная трепонема. Неспецифический, или гнойный артрит, может вызываться бактериями группы стафилококков, стрептококков или иными возбудителями, попавшими в ткани сустава из других очагов воспаления в организме.
В зависимости от того, один сустав или оба вовлечены в патологический процесс, выделяют одно- и двусторонний коксит.
Клиническая картина
В зависимости от вида и причины возникновения патологии, симптомы заболевания могут различаться и иметь разную степень выраженности у разных больных. Тем не менее, общая клиническая картина будет сходной:
- Ноющие боли в области верхней части бедра, отдающие в пах, подъягодичную область, ногу, усиливающиеся после нагрузок, в том числе и незначительных.
- В области пораженного сустава наблюдается отечность тканей, которую легко обнаружить по сглаживанию паховых и ягодичных складок, иногда – гиперемия (покраснение).
- Подвижность сустава ограничена, скованность наиболее явно выражена утром или после длительного пребывания в статической позе.
- Наблюдается повышенная утомляемость и мышечная слабость в ноге со стороны пораженного сустава.
- Изменяется походка, появляется хромота, неустойчивость при попытке опереться на поврежденную конечность.
Острые формы заболевания, такие как гнойный и туберкулезный артрит, чаще всего сопровождаются стойким повышением температуры тела до 38 градусов и выше, а также общими симптомами интоксикации – лихорадкой, утомляемостью, слабостью, головной болью.
Диагностика
При подозрении на коксит для точной постановки диагноза клинического осмотра недостаточно. Чтобы выявить степень и характер изменения тканей сустава, применяются инструментальные методы:
- рентгенография,
- ультразвуковое исследование,
- магнитно-резонансная и компьютерная томография,
- пункция сустава с последующим изучением выпота — патологической жидкости, накапливающейся в тканях.
При подозрении на туберкулезный коксит у ребенка обязательно проводится проба Манту. Также при инфекционных формах заболевания назначают лабораторные исследования для определения возбудителя и степени его резистентности.
Методы лечения коксита тазобедренного сустава у детей и взрослых
Лечение коксита направлено на устранение первопричины его возникновения, а также на снятие болевого синдрома и восстановление функций поврежденной конечности. Туберкулезный, гнойный и реактивный коксит у ребенка лечится в условиях стационара. В большинстве случаев при коксите предписывается иммобилизация сустава при помощи тугих повязок.
Медикаментозная терапия
Медикаменты являются ключевой составляющей лечения кокситов любой этиологии. Прием препаратов позволяет устранить причину заболевания и его основные симптомы.
- Нестероидные или глюкокортикостероидные противовоспалительные препараты направлены на купирование воспаления и уменьшение выраженности болевых ощущений.
- Антибиотикотерапия проводится при кокситах инфекционной природы, возбудителем которых стали бактерии. При назначении препарата принимается во внимание не только вид бактерии, но и степень резистентности к разным группам антибиотиков.
- Препараты-хондропротекторы применяются для стимуляции регенерационных процессов хрящевой ткани сустава, улучшения их эластичности и прочности.
- Цитостатики назначаются при кокситах ревматоидной природы.
При лечении туберкулезных кокситов у детей и взрослых применяется комплексная химиотерапия.
Оперативные методы лечения
Если консервативные методики лечения не приносят желаемого эффекта, а также при тяжелых и запущенных стадиях заболевания применяются хирургические методы лечения, основным из которых можно назвать синовэктомию – удаление пораженного участка ткани с последующим замещением его ауто- или аллотрансплантатом.
В крайних случаях, когда повреждения сустава носят необратимый характер, производится операция по его удалению и замещению эндопротезом. Протез тазобедренного сустава может быть как однополюсным – заменяющим головку кости бедра, так и двухполюсным, представляющим собой искусственный аналог головки бедра и вертлужной впадины.
Реабилитация
После того как медикаментозно снимаются основные симптомы заболевания, а также на этапе восстановления после оперативного вмешательства пациентам, страдающим кокситом, назначается физиолечение, включающее в себя массаж, лечебную физкультуру, гидрокинезиотерапию, электрофорез.
Возможные осложнения и последствия
Чем раньше было выявлено заболевание и чем раньше были приняты меры по его коррекции, тем меньше риск развития осложнений. При несвоевременном и неправильном лечении патология может стать причиной:
- анкилоза (полной утраты подвижности) сустава,
- полного разрушения суставного сочленения,
- укорочения пострадавшей конечности,
- атрофии мышц бедра и паха.
Гнойная форма коксита может повлечь за собой стремительное развитие сепсиса – системного заражения крови, представляющего собой серьезную угрозу для жизни пациента.
Прогноз
Прогноз течения заболевания индивидуален и зависит от первопричины, формы патологии и общего состояния здоровья пациента, а также от того, насколько вовремя было начато и в каком объеме проводится его лечение. Как правило, наиболее благоприятный прогноз имеют кокситы инфекционно-аллергической природы у детей, так как в большинстве случаев симптомы заболевания полностью исчезают при устранении инфекционного очага. Туберкулезные и ревматические кокситы требуют длительного комплексного лечения и часто принимают хроническую форму.
Профилактические меры по предупреждению возникновения коксита у детей и взрослых включают в себя:
- регулярную физическую активность;
- закаливание;
- полноценное и рациональное питание;
- своевременное лечение инфекционных и воспалительных заболеваний;
- отказ от вредных привычек;
- разумный подход к занятиям спортом, соблюдение режима тренировок и техники безопасности при выполнении упражнений.
Так как основной причиной коксита у детей раннего возраста является туберкулез, особую значимость имеет своевременная диагностика заболевания при помощи ежегодной проверки реакции Манту и регулярных осмотров педиатра.