Тройная остеотомия таза: противопоказания, осложнения и реабилитационный период

Остеотомия таза – это операция, применяемая при лечении дисплазии тазобедренного сустава (ТБС). При заболевании головка бедра смещается относительно своего положения. Это вызвано неправильным развитием вертлужной впадины во время внутриутробного развития. При дисплазии формируется состояние вывиха или предвывиха ТБС. Цель остеотомии – смещение вертлужной впадины вниз, кнаружи и кпереди. Хирург добивается лучшего контакта суставных поверхностей, исправляя биомеханику ТБС.

Показания и противопоказания к проведению остеотомии таза

Остеотомию тазобедренного сустава проводят в таких случаях:

• возраст старше 10 лет;
• хромота пациента;
• дисплазия, даже с минимальными проявлениями;
• средние показатели глубины вертлужной впадины;
• подвывих бедра после неудачной попытки вправить сустав;
• остеоартрит, выявленный на рентгенологическом исследовании;
• болезнь Пертеса;
• коксартроз в сочетании с подвывихом головки бедренной кости.

При назначении остеотомии не должен быть поврежден задний край вертлужной впадины.

Противопоказания к проведению операции:

• артрит – заболевание, при котором разрушаются суставные поверхности костей;
• вывих, вправляемый хирургическим или стандартным способом;
• нарушенная конфигурация костей, не позволяющая вправить головку бедра в вертлужную впадину.

Перед операцией проводится тщательное обследование тазобедренного сустава.

Подготовка к операции

До операции врачу необходимо поставить точный диагноз, определить состояние пораженных структур и объем удаляемой костной ткани. Диагностические тесты включают:

• рентгенологическое обследование:
• МРТ – магнитно-резонансную томографию, позволяющую сделать послойные снимки различных участков таза;
• КТ – компьютерную томографию;
• рентгенограмму – отличие от рентгенологического обследования заключается в применении контрастного вещества.

За несколько дней до хирургического вмешательства необходимо:

• Пересмотреть список лекарственных средств,. Возможно, некоторые препараты придется отменить.
• С учетом возраста по назначению врача не пить и не есть на ночь перед хирургическим вмешательством.

Во время остеотомии таза пациент находится под общим наркозом, блокирующим любую боль и поддерживающим состояние сна.

Виды и техника выполнения остеотомии

Остеотомия таза выполняется несколькими способами. Если суставные поверхности не согласованы, сустав грубо деформирован или головка бедра покрыта вертлужной впадиной менее чем на 2/3, применяют остеотомию таза по Хиари, при которой пила Джильи проводится через большую седалищную вырезку. Затем распиливают подвздошную кость (плоскую и самую большую в тазу) в месте прикрепления капсулы ТБС. Бедро отводят внутрь и добиваются смещения суставных поверхностей ТБС.

При остеотомии по Хиари может вставляться трансплантат между вертлужной впадиной и головкой бедра. Его фиксируют при помощи спиц Киршнера. Полную неподвижность сустава обеспечивают гипсовой повязкой.  После оперативного вмешательства по Хиари образуется прочный упор для бедренной головки. Недостаток этого метода – продолжительное сохранение хромоты пациента.

Особенности остеотомии по Солтеру:

• перед операцией любые ограничения движений в суставе необходимо устранить;
• если костный трансплантат, позволяющий установить сустав в правильном положении, фиксируется недостаточно, его закрепляют двумя спицами Киршнера;
• на прооперированный сустав накладывают гипсовую повязку сроком до 1,5 месяцев.

Поскольку у детей школьного возраста по причине неподатливости лобкового сочленения полностью покрыть головку бедра вертлужной впадиной не получается, специалисты прибегают к двойной или тройной остеотомии.

Поперечная подвздошная остеотомия таза по способу Дега проводится у основания подвздошной кости. Выполняется поперечный разрез элемента на 1 см выше верхней точки вертлужной впадины. Между отломками подвздошной кости вставляют трансплантат.

Тройная остеотомия по Хопфу

Этот вид вмешательства назначают детям старшего возраста, подросткам и взрослым. У пациента не должно быть грубых деформаций головки бедра. Тройная остеотомия таза вызывает сдавливание мышц и ухудшает функционирование ягодиц.

Ветвь седалищной кости у ее перехода в массив пересекают при помощи долота. Однозубыми крючками вертлужную впадину смещают кпереди и книзу. Элементы подвздошной кости фиксируют спицами Киршнера. Операция позволяет корригировать бедренный компонент сустава. После операции на 1,5-2 месяца на ТБС накладывают гипс.

Периацетабулярная остеотомия

Операция проводится при дисплазии у пациентов старше 12 лет. При хирургическом вмешательстве выполняется поворот вертлужной впадины без нарушения целостности тазового кольца. Через косметический доступ проводится фигурная остеотомия таза и фиксация впадины в нужном положении. Ее закрепляют при помощи 3 шурупов. Операция длится 1,5 часа. Наложение гипсовой повязки не требуется. Пациент начинает ходить спустя 3-5 суток.

Периацетабулярная остеотомия позволяет отсрочить первичное эндопротезирование — замену сустава искусственным имплантом — на 10 лет.

Возможные осложнения и последствия

Осложнения при остеотомии таза встречаются довольно редко, однако риск все равно есть. Перед операцией стоит знать о возможных последствиях:

• кровотечение;
• аллергия на препарат для анестезии;
• развитие инфекции;
• рвота с тошнотой;
• повреждения сосудов и нервных путей;
• сокращение длины конечности на стороне прооперированного сустава.

К факторам, увеличивающим риск развития осложнений, относится курение.

Реабилитационный период

Восстановительный период длится около 3 месяцев. После истечения этого срока гипсовую повязку снимают, и больной постепенно проходит реабилитационную терапию:

• Лечебная физкультура для спины, ног и живота.
• Дыхательная гимнастика.
• Физиотерапия. Одним из основных методов является электрофорез – введение лекарственных средств под действием тока. В большинстве случаев используется препарат Новокаин, снижающий болевой синдром.
• Расслабляющий массаж ягодиц и бедренных мышц.
• Комплекс упражнений на сгибание и разгибание в тазобедренном суставе.

Когда объем движений в ТБС достигает удовлетворительного объема, пациент начинает выполнять активные движения с обязательной фиксацией таза. В это время проводят тепловые процедуры при помощи аппликаций озокерита и парафина. В дальнейшем объем движений в тазобедренном суставе расширяют.

После выписки пациент возвращается к своему привычному рациону. Однако в некоторых случаях стоит придерживаться диеты, позволяющей корректировать массу тела. Это позволит снять с сустава дополнительную нагрузку.

Остеотомию таза проводят при развитии множества заболеваний костных структур. Важно выбрать правильное лечение и провести полноценную реабилитацию.