Копчик – это нижняя часть позвоночника, которая состоит из 4 – 5 позвонков. В детстве переломы случаются редко, так как позвонки соединены между собой хрящевой тканью и хорошо двигаются. К 20 годам срастаются, так как хрящ заменяется костной тканью, поэтому при падениях и ударах риск получить повреждение повышается.
Этиология перелома копчика у взрослых и детей
Копчик можно сломать двумя способами. Первый – это удар тяжелым предметом ниже поясницы. Второй – падение с высоты на ягодицы. Иногда в процессе тяжелых родов вершина копчика сильно отклоняется назад, чтобы обеспечить прохождение головки по родовым путям. Если голова плода слишком большая, кости могут сломаться. При наличии узкого таза или травм в области крестца риск повреждения отростков увеличивается.
При нарушениях обмена веществ и размягчении костной ткани, например при остеопорозе, трещина может образоваться в результате незначительного воздействия на пояснично-крестцовый отдел. Спровоцировать травму могут вибрации при езде на автомобиле, резкий толчок при дорожно-транспортном происшествии, активные занятия физкультурой.
Чаще встречаются другие повреждения:
- разрыв связок, соединяющих копчик с крестцом и участвующих в работе нижнего отдела кишечника, мочеполовой системы;
- вывихи – смещение позвонков, которые возникают при врожденном недоразвитии мышечно-связочного аппарата.
К данной травме расположены люди пожилого возраста, костная система которых становится более хрупкой, а связки и мышцы утрачивают тонус. С возрастом происходят изменения в обмене веществ, особенно у женщин в период менопаузы. При плохом обеспечении кровью тазовой области или венозных застоях данный участок более подвержен различным травмам.
У детей чаще всего встречается ушиб или подвывих костей копчика. Физиологические особенности детского организма снижают риск перелома, так как между позвонками находится хрящевая ткань, которая деформируется или повреждается в первую очередь.
Классификация травмы и симптомы
На практике перелом встречается крайне редко. Наличие травмы подтверждается, когда рентген показывает, что маленькие позвонки сломаны и смещены относительно друг друга. В остальных случаях имеют место разрывы оссифицированных соединений и повреждения связочного аппарата.
Различают:
- перелом без смещения, который лечится быстрее и не дает осложнений;
- со смещением – более опасный вид травмы, так как нарушает находящиеся рядом нервные волокна, что впоследствии может сказаться на работе мочеполовой системы и кишечника;
- вывих с переломом (переломовывих) – наиболее часто случающаяся травма, которая требует одновременного вправления позвонков и возвращения их на место оперативным путем.
Боль появляется в момент травмы. Человеку трудно ходить и особенно сидеть, так как нагрузка в сидячем положении приходится на поврежденную область. Многие не обращаются за помощью, так как считают травму не серьезной. Перелом часто путают с ушибом, и рентген не всегда может показать смещение позвонков.
Чтобы правильно определить, что является причиной боли – перелом или ушиб, нужно знать симптомы перелома копчика:
- при переломах болевой синдром постепенно нарастает, при ушибе боль то появляется, то стихает;
- человеку с переломом больно чихать или кашлять, при ушибе такие симптомы отсутствуют;
- после перелома гематома появляется сразу, так как острые края поврежденных позвонков травмируют окружающие сосуды, при ушибе кровоподтек появляется спустя некоторое время;
- если сломанные позвонки повредили прямую кишку, позывы к дефекации будут частыми и болезненными, в кале может быть кровь;
- двигаться при переломе практически невозможно, при ушибе двигательная функция восстанавливается, как только стихает боль.
Если падение или удар были сильными, боль не стихает, двигаться без обезболивающих препаратов невозможно, необходимо обратиться в лечебное учреждение и сделать рентген.
Клинические проявления
Сразу после травмы и в первое время боль не стихает, если у человека действительно повреждены кости. Независимо от положения тела – горизонтальное или вертикальное — болезненные ощущения отдают в паховую или ректальную область. Если человек не обращался за помощью к врачу, через 2 – 3 недели болевой синдром начинает ослабевать, но только в положении лежа на животе. Стоя на ногах, он продолжает беспокоить пациента. Опасность травмы в том, что смещенные позвонки оказывают давление на нервы и сосуды, которые отвечают за функции кишечника, половой и мочеиспускательной системы.
Кроме гематомы в месте травмы наблюдается отек и болезненность при ощупывании. Независимо от того, ушиб это, вывих или перелом, дотронуться до копчика будет проблематично.
Больной не может находиться в сидячем положении, а процесс дефекации становится затруднительным и болезненным, особенно, если человек до этого страдал хроническими запорами.
Признаки перелома копчика может определить только ортопед или травматолог. Обычно проводят полную диагностику всех костей таза, чтобы исключить нарушение целостности тазового кольца, лобковой кости, седалищных бугров, трещин вертлужной впадины.
Болезненные ощущения в нижней части живота могут говорить о повреждении мочевого пузыря. При осмотре важно сразу исключить такие опасные состояния, как перелом Мальгеня – повреждении тазовых полуколец, при котором таз смещается, а конечность укорачивается. В большинстве случаев это приводит к смерти пациента, если помощь не оказана вовремя.
Также необходимо исключить перелом Лудлофа, при котором происходит повреждение тела позвонка. При падении травма может быть гораздо обширнее. Вставать и давать нагрузку на позвоночник до проведения рентгена не рекомендуется во избежание смещения осколков и повреждения спинного мозга. Врач применяет метод перкуссии (постукивания) по остистым отросткам и пяткам.
Диагностика
Осмотр начинается с ректальной диагностики: врач вводит палец в анальное отверстие и определяет, смещены ли позвонки. Процедура неприятная и болезненная, особенно сразу после травмы, но необходимая, так как от этого зависят дальнейшие диагностические и лечебные мероприятия.
Рентген области крестца назначается, если во время ректального осмотра возникло подозрение на перелом. Альтернативой рентгену является компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.
Кости копчика скрыты мягкими тканями – ягодичными мышцами, поэтому с помощью рентгена не всегда удается диагностировать перелом. Если трещина или перелом проходит не по самим позвонкам, а между ними, рентгенография ничего не покажет.
Наиболее информативным методом является МРТ. Преимущества диагностики:
- визуализирует костную ткань и расположение позвонков;
- позволяет определить повреждения мягких тканей и сосудов в области таза;
- после травмы велика вероятность микротрещин тазовых костей, поэтому лечение будет максимально эффективным.
Для проведения процедуры есть ограничения: это наличие в организме человека металлических элементов – кардиостимулятор, инсулиновая помпа, штифты на костях. Также имеет значение вес пациента. Некоторые аппараты не предназначены для людей, вес которых превышает 150 кг.
КТ применяется редко, только для уточнения данных, полученных с рентгеновского аппарата. По результатам компьютерной томографии можно судить о наличии смещения костных осколков, гематомы и тяжести травмы. Поскольку КТ дает больше информации при повреждении мягких тканей, для диагностики переломов копчика рекомендуется метод МРТ.
Первая помощь
При переломе копчика возможно кровотечение и повреждение сосудов, поэтому необходимо приложить лед. Холод сужает капилляры и крупные артерии. Укладывать человека нужно на бок, чтобы поврежденная область ни с чем не соприкасалась. Человеческий организм сам подсказывает, какую позу лучше принять. При сопутствующих повреждениях может понадобиться согнуть колени и развести коленные суставы в стороны или перевернуться на живот.
Для купирования боли человеку предлагают анальгетики сильного действия: Кетанов, Ибупрофен, Диклофенак. Это облегчит болезненные ощущения при осмотре места повреждения врачом.
При невозможности передвигаться самостоятельно человека укладывают на носилки и доставляют в медицинское учреждение для детальной диагностики.
Методы терапии
На начальном этапе рекомендуется постельный режим, препараты для снятия отека и обезболивающие средства. Если кожные покровы не повреждены, используют мази с лидокаином.
Переломы без смещения лечатся консервативными методами. Для этого пациент несколько дней вынужден лежать на животе. Неприятным моментом такого лечения является опорожнение кишечника с помощью клизмы, чтобы не спровоцировать смещение позвонков. Через неделю болевые ощущения постепенно стихают и человеку разрешают передвигаться на костылях.
Хирургическое вмешательство требуется в следующих случаях:
- болевой синдром не купируется;
- произошло сильное смещение костей копчика, которые повреждают мягкие ткани или сдавливают нервные окончания;
- неправильно срастаются кости.
После коррекции костей показан постельный режим в течение 10 дней. Если пациента преследуют непрекращающиеся боли (кокцигодиния), хирурги прибегают к удалению копчика.
Лечение перелома копчика со смещением хирургическим методом – сложные манипуляции, при которых важно не повредить прямую кишку и органы малого таза.
Лечение народными методами
Народные методы практикуют как дополнение к основному лечению. Полностью полагаться на домашние мази и компрессы нельзя, так как они не устраняют проблемы, которые под силу только квалифицированному хирургу. Народная медицина эффективна при ушибах, так как позволяет быстрее снять отек и устранить гематому. Можно практиковать в период реабилитации, чтобы восстановить функции тканей, кровообращение и снять боль.
Используется:
- магнитотерапия: 2 – 3 раза в день водят магнитом по коже в течение 15 минут;
- компрессы из полыни, растертой в кашицу, прикладывают к больному месту;
- ванночки из листьев герани: 2 ст.л. на литр воды доводят до кипения и остужают;
- компрессы из сырого картофеля;
- мазь домашнего приготовления из окопника: растереть листья растения, добавить столовую ложку растительного масла и проварить на медленном огне, процедить, добавить 1 капсулу витамина Е и пчелиный воск, остудить и прикладывать на область копчика.
Народные средства только ускоряют процесс выздоровления, но не лечат переломы костей.
Возможные осложнения и последствия
Неврологические нарушения, которые проявляются плохой чувствительностью нижних конечностей, тазовыми болями, часто сопровождают недолеченный перелом копчика. Это происходит из-за длительного сдавливания нервных окончаний или постепенного их отмирания при смещении костей.
Воспалительные процессы из-за повреждения мягких тканей со временем приводят к образованию свищей и гнойному абсцессу.
Головные боли и мигрени после перелома копчика — частое явление, так как происходит нарушение положения костей всего позвоночного столба. Сдавливание нервных окончаний и сосудов плохо сказывается на обеспечении кислородом головного мозга.
Последствия перелома копчика у женщин в будущем могут помешать родить ребенка естественным путем. При родах эти кости смещаются, возможен повторный перелом. При беременности возможны ноющие боли из-за постоянного давления на поврежденную область, если перелом неправильно сросся.
Реабилитационный период
Длительность периода реабилитации зависит от степени тяжести травмы, общего состояния пациента, наличия сопутствующих переломов и повреждений мягких тканей.
В среднем острое состояние длится 2 – 4 недели. После этого начинаются мероприятия по возвращению двигательной активности и разработке крестцово-поясничной области.
Чего следует избегать сразу после лечения:
- поднятия тяжестей и занятий силовыми видами спорта;
- езды на велосипеде и других вибраций, воздействующих на область таза.
Рекомендуется:
- лечебная физкультура;
- массаж;
- физиотерапия.
Для успешного окончания лечения следует уделить внимание специальной диете, которая богата кальцием, кремнием, фосфором. Это кисломолочные продукты, домашний твердый сыр, овощи в свежем виде, тушеное красное мясо. Не помешает прием витаминов и минеральные добавки к основному питанию.
Занятия ЛФК лучше проводить под руководством тренера, чтобы исключить повторную травму. При проведении занятий или массажных процедур пациент будет испытывать болезненные ощущения. Это норма при травмах костей, поэтому необходимо продолжать занятия и терпеть. Со временем боль проходит.
В первое время могут понадобиться слабительные средства, чтобы снизить нагрузку на прямую кишку и поврежденный копчик. Если после травмы функции кишечника нарушились, восстанавливать их придется изменением питания и физическими упражнениями для мышц живота и таза.
Профилактические меры и прогноз
Не допустить перелома копчика в молодом возрасте сложно, если человек занимается определенными видами спорта, например – спортивной гимнастикой, акробатикой. Возможны падения на скользкой поверхности – лед, кафельная плитка. Дети чаще всего падают на копчик при катании на роликах или коньках. От подобной травмы никто не застрахован.
Хрупкость костей связана с особенностями метаболизма, поэтому людям в возрасте рекомендуется обратить особое внимание качеству питания и наличию в рационе продуктов, богатых кальцием. Можно проконсультироваться с диетологом по поводу приема препаратов, которые улучшают всасывание в кровь минеральных веществ.
Прогноз после перелома копчика зависит от своевременного обращения в лечебное учреждение, правильно поставленного диагноза и комплексного подхода. Последствия травмы могут быть минимизированы силами пациента, который в точности выполняет рекомендации врача и тренера по лечебной физкультуре.
