Повреждение костей таза чаще всего случается при сильном травматическом воздействии, во время дорожно-транспортных происшествий, падения с высоты, занятий спортом, катастроф механического и природного происхождения. Трещины и переломы могут стать следствием экстремального отдыха, огнестрельных ранений. Существуют причины, связанные с различными заболеваниями, развитие которых ухудшает привычную прочность костей: остеопороз, остеомиелит, артроз, онкология, туберкулез.
Классификация повреждений костей таза
По характеру повреждения все травмы делятся на три вида:
- ушибы;
- трещины;
- переломы.
Следует помнить о серьезности любого дефекта. С жалобами нужно обращаться к хирургу или к травматологу.
Ушиб таза
Возникает на фоне механического воздействия при падении с высоты. Причиной также может служить сильный удар неострым предметом. При такой травме формируется тупое повреждение. Страдают только мышцы и сосуды. Возникает внутреннее кровотечение. Кровь накапливается в соединительной ткани. На поверхности кожи формируется сильный отек и гематома. Она окрашивает покров в багрово-синюшный цвет. Больной жалуется на тупую ноющую боль. Перечисленные симптомы возникают на месте травмы. Они заметно ограничивают движения.
Трещины
Медики классифицируют такую травму как незавершенный перелом, частичное повреждение целостности кости. Оно может возникать по причине падения, сильного удара, когда прочность сочленений уступает силе нагрузки. Часто такое случается и при увеличении интенсивности тренировок. В качестве предрасполагающего фактора выступает выполнение неизвестного для себя упражнения, пониженная плотность кости, неполноценное питание, болезни щитовидной железы, длительный прием анаболических стероидов. У женщин появление трещины может случиться из-за наступления климакса.
Для обозначения локализации патологии и ее уточнения медики классифицируют подобные дефекты как одиночные и множественные. По отношению к осевой линии сустава различаются линейные, спиральные и косые трещины. Их формирование вызывает боль, усиливающуюся при выполнении любого движения. В покое она может быть тупой, пульсирующей или покалывающей.
По интенсивности синдром мало чем отличается от того, который возникает при переломе: при трещине нарушается целостность надкостницы, в ней расположены рецепторы, которые посылают импульсы в мозг, сигнализируя о возникшем дефекте.
На поверхности кожи в месте повреждения образуется отек, который в течение суток нарастает и увеличивается в размерах, потом постепенно проходит. Из-за боли и отечности возникает ограничение подвижности. Человек вынужденно старается принять определенное положение.
Переломы
Это наиболее сложное повреждение опорно-двигательного аппарата, которое часто сопровождается опасными для жизни человека осложнениями. Переломиться таз способен где угодно. Для определения характера травмы используется классификация, в основу которой положены разные критерии.
По локализации дефекта существуют следующие виды переломов:
- травмы тазобедренного кольца без нарушения его непрерывности;
- повреждение тазобедренного кольца с нарушением его непрерывности;
- двойное вертикальное нарушение костной ткани таза (перелом Мальгеня);
- травма вертлужной впадины;
- нарушение целостности таза, приводящее к повреждению внутренних органов.
По характеру травмы различают:
- стабильные (краевые и изолированные) переломы — повреждения, не затрагивающие тазовое кольцо;
- нестабильные с нарушением целостности кольца;
- повреждение краев и дна вертлужной впадины;
- переломы костей, совмещенные с вывихами.
Если нарушается целостность кожных покровов, диагностируется открытый перелом. Когда переламывается только кость, речь идет о закрытом типе травмы.
В области перелома развиваются обширные кровоподтеки, мягкие ткани отекают, разливается интенсивная боль, усиливающаяся при движении и пальпации. Она способна привести к шоку, к обмороку. Конечности перестают сгибаться. При наличии подвижных отломков слышен характерный хруст. Отмечается учащенное сердцебиение, повышенное потоотделение, падение артериального давления.
Диагностика
После поступления пострадавшего в медицинское учреждение, его сначала осматривает хирург или травматолог. Он собирает анамнез, ставит предварительный диагноз. Для подтверждения используются инструментальные методы обследования:
- рентгенография;
- ультразвуковая диагностика;
- ангиография.
Если эти способы оказываются малорезультативными, может быть применена КТ или МРТ. Расшифровка снимков помогает назначить больному адекватное лечение.
Методы терапии
Ушибы и трещины лечатся консервативно. Пациенту показан постельный режим, полный покой, диета: продукты с высоким содержанием кальция и фосфора. В первые часы нужно прикладывать к поврежденному месту холод. Он помогает снижать объем кровотечения и притупляет боль.
При ушибе назначаются противовоспалительные препараты («Диклофенак», «Кетопрофен»), для местного воздействия используется «Вольтарен». Для снятия отечности выбираются противоаллергические средства («Супрастин»).
При трещине применяется эластичное бинтование, для приема внутрь выписываются нестероидные противовоспалительные препараты. Боль снимается при помощи «Темпалгина» или «Кетопрофена». Лечение ушиба тазовой кости при падении можно проводить в домашних условиях, больных с трещинами и с переломами госпитализируют.
Выбор тактики лечения во многом зависит от характера травмы. Сначала пострадавшему оказывается неотложная помощь. Больного укладывают в правильное положение, фиксируют его в определенной позе, делают обезболивание. Потом производится устранение последствий повреждения кости.
При переломах тяжелой степени показана хирургическая операция, во время которой врач осуществляет прочную фиксацию травмированных костей, используя для этого металлические конструкции: штифты, пластины, винты. Параллельно устраняются травмы внутренних органов. После начинается долгий восстановительный период.
Реабилитация и сроки восстановления
При сложных травмах больной вынужден долгое время находиться в обездвиженном положении, в результате привычные двигательные функции утрачиваются. Чтобы полностью восстановить работоспособность применяется разрабатывающий массаж, лечебная физкультура, процедуры физиотерапии: магнитотерапия, УВЧ, электрофорез, миостимуляция. Длительность реабилитации устанавливает лечащий врач.
Определить сроки заживления трещины и перелома в тазобедренном суставе сложно. Выздоровление зависит от многих факторов: возраста больного, состояния плотности его костей, наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний, локализации травмы. В среднем на полное восстановление у молодых людей уходит 4-6 недель. У пожилых пациентов кости срастаются за 3-4 месяца. Прогноз при травмах такого типа при адекватной терапии благоприятный.
Возможные осложнения и последствия
Недооценивать серьезность ушиба нельзя. Отсутствие лечения может привести к развитию подкожной гематомы, ущемлению мышечной ткани бедер в фациальных ложках, формированию оссификатов, травматической отслойки эпидермиса. При многочисленных ушибах нередко развивается артроз, который со временем полностью обездвиживает человека.
Если игнорировать трещину, она углубится и трансформируется в перелом таза. Подобное состояние нередко сопровождается более опасными осложнениями:
- развитие парестезий;
- нарушение целостности сосудов, нервов;
- открытые травматические кровотечения;
- повреждения органов репродуктивной и мочевыводящей системы;
- формирование посттравматической инфекции;
- неправильное срастание костей;
- образование костных наростов;
- атрофия мышечной ткани.
В тяжелых случаях происходит укорачивание одной нижней конечности, наступает частичная или полная потеря подвижности. По статистике 5% больных умирает от поздних осложнений.
