Женщины в период беременности проходят множество обследований, необходимых для уточнения состояния здоровья и готовности организма к естественным родам. Одним из важных параметров, влияющих на процесс появления ребенка на свет, является размер таза женщины. Его несоответствие общепринятым нормам может стать поводом для принятия решения в пользу оперативного родоразрешения, так как создает определенные риски для здоровья матери и малыша.
Как определяют размеры таза при беременности
Исследование размеров таза в акушерстве осуществляется при помощи осмотра, пальпации и измерении его основных параметров в четырех плоскостях:
- расстояние между передними верхними остями парных подвздошных костей (в среднем – 255-260 мм);
- расстояние между наиболее удаленными друг от друга точками гребней подвздошных костей (285-295 мм);
- расстояние между большими вертелами бедренных костей (320 мм);
- расстояние между верхним участком лонной кости и углом крестцового ромба Михаэльса (210 мм).
Важное значение имеет так называемая истинная конъюгата таза, которая вычисляется по величине наружной и диагональной (расстоянии от крестцового мыса до верхнего края симфиза) конъюгат. В зависимости от размеров истинной конъюгаты определяется степень сужения таза в акушерстве и гинекологии.
Имеет значение соотношение поперечных параметров таза: в норме разница между ними составляет около 30 мм, если разница меньше, можно предположить наличие отклонений в его строении.
При первичном осмотре акушер обязательно обращает внимание на размеры пояснично-крестцового ромба. В норме он имеет симметричные границы и форму квадрата с диагоналями длиной 100-110 мм. Отклонение и асимметрия ромба позволяет заподозрить и асимметрию внутренних структур таза, что также может повлиять на решение в пользу кесарева сечения.
Алгоритм измерения таза беременной женщины позволяет получить лишь предположительный размер его внутренних структур. Для уточнения внутренних объемов используется индекс Соловьева: измеряется размер запястья беременной женщины: если он превышает стандартные 12-14 см, выдвигается предположение о массивности костных структур и меньших объемах внутренних полостей.
Узкий таз
Если при обследовании отмечается отклонение от таблицы нормальных значений размеров таза при беременности на 2 и более сантиметра хотя бы в одном из параметров в сторону уменьшения, принято говорить об узком тазе. Выделяют несколько видов узкого таза у женщин детородного возраста:
- плоский,
- поперечносуженный,
- общеравномерносуженный таз,
- кососуженный,
- посттравматический,
- плоскорахитический.
Причинами анатомически узкого таза могут являться:
- врожденные аномалии развития;
- заболевания, вызывающие деформационные изменения – полиомиелит, ДЦП;
- недостаточное и неполноценное питание в период роста и развития скелета;
- туберкулез;
- андрогенитальный синдром;
- нарушения баланса мужских и женских половых гормонов в пубертатный период (гипоэстрогения, гиперандрогения);
- прием гормональных препаратов;
- травмы тазовых костей;
- чрезмерные нагрузки при занятиях спортом.
Причиной может являться и акселерация – усиленный рост скелетных структур в вертикальной плоскости при незначительном увеличении их в объеме.
Все чаще выдвигается теория о так называемой «джинсовой» причине развития патологий строения таза: постоянное ношение узкой, тесной, сдавливающей одежды девочками в предпубертатном и пубертатном возрасте замедляет развитие тазовых костей, однако серьезных исследований этой проблемы до сих пор проведено не было.
Анатомически узкий таз имеет 4 степени:
- 1 степень – абсолютная конъюгата таза составляет от 90 до 110 мм,
- 2 степень – 75–89 мм,
- 3 степень – 65-74 мм,
- 4 степень – менее 64 мм.
Абсолютная конъюгата более 110 мм – показатель, который позволяет предположить нормальные физиологичные размеры тазовых структур у женщины.
Стоит отдельно сказать о понятии физиологически узкого таза – в этом случае даже при нормальных по анатомическим параметрам размерах он всё же не обладает достаточным объемом для прохождения по родовым путям плода в том случае, если он очень крупный или голова увеличена вследствие гидроцефалии.
Возможные осложнения
В зависимости от тяжести патологии выделяют 4 степени. 1 степень – незначительное сужение таза — в некоторых случаях не является препятствием для естественных родов. Если плод средних размеров или меньше, а родовая деятельность происходит активно, женщина с легкой степенью сужения вполне способна родить самостоятельно без каких-либо осложнений.
Наиболее частыми осложнениями течения беременности и родов при узком тазе являются:
- преждевременное или раннее вскрытие плодного пузыря и излитие околоплодных вод;
- неправильное положение плода: косое, поперечное;
- неправильное предлежание плода: тазовое, лобное, лицевое;
- преждевременная отслойка плаценты;
- слабая родовая деятельность;
- дискоординация родовой деятельности;
- затяжные роды.
Слабая родовая деятельность, затяжные роды и длительное нахождение головки плода в родовых путях опасно как для ребенка и матери. Продолжительное сдавление кровеносных сосудов малого таза головкой плода может стать причиной нарушения кровообращения, некроза тканей и развития свищей влагалища. Нарушения естественной биомеханики родов влечет за собой ухудшение сократительной способности матки, развитию лохиометры – задержке в полости матки послеродового раневого секрета, разрывами тканей промежности и влагалища, тромбоэмболии и эмболии околоплодными водами – одной из наиболее частых причин летальных исходов рожениц.
Для ребенка длительное нахождение в родовых путях чревато нарушениями спинномозгового кровообращения, гипоксией, черепно-мозговыми травмами. Подобные травмы являются одними из наиболее вероятных причин развития детского церебрального паралича.
Диагностика узкого таза
При диагностике пристальное внимание уделяется анамнезу будущей матери. Наличие патологии позволяют предположить следующие признаки:
- травмы тазовых костей;
- заболевания опорно-двигательного аппарата;
- эндокринные заболевания, выявленные в пубертатный период;
- рост менее 160 см;
- укорочение пальцев рук: большой палец менее 6 см, средний – менее 8 см;
- маленький размер ноги: 36 и меньше;
- хромота и другие нарушения походки;
- гипертрихоз;
- нарушения менструального цикла;
- остроконечная форма живота;
- отвисание живота при повторных беременностях.
Для уточнения диагноза помимо гинекологического осмотра и внешних замеров таза применяются инструментальные методы диагностики:
- ультразвуковое исследование,
- рентгенопельвиометрия для определения костных деформаций, наличия остеофитов, костных опухолей.
С учетом всех параметров определяется соразмерность головки плода и внутренних размеров таза, на основании чего принимается решение о способе родоразрешения.
Тактика ведения родов
Гестационые сроки при узком тазе составляют 39 недель. За две недели до предполагаемых родов женщину госпитализируют в родильное отделение. При узком тазе 2-4 степени естественные роды представляют существенную угрозу для жизни матери и плода, поэтому принимают решение об оперативном родоразрешении путем кесарева сечения.
Кесарево сечение показано при узком тазе 1 степени, если в анамнезе присутствуют такие осложнения:
- хроническая гипоксия плода,
- гестоз,
- крупный плод,
- переношенная беременность,
- рубец на матке.
В других случаях женщинам с 1 степенью сужения таза предоставляется возможность родить самостоятельно.
Оперативное родоразрешение выполняется в случае физиологически узкого таза, когда при нормальных параметрах тазовых структур размер головки плода не позволяет пройти ребенку по родовым путям естественным образом.
Профилактика
Профилактика формирования анатомически узкого таза должна начинаться в раннем детстве и включать в себя:
- рациональное и полноценное питание, предполагающее присутствие в ежедневном рационе продуктов, богатых белком, содержащих все нутриенты, минералы и витамины, необходимые для здорового роста и развития;
- регулярную посильную физическую активность, прогулки на свежем воздухе, закаливание;
- соблюдение режима тренировок и отдыха между ними, недопущение чрезмерных нагрузок на опорно-двигательный аппарат;
- коррекция врожденных и приобретенных деформаций позвоночника;
- ношение удобной ортропедически правильной обуви на низком каблуке;
- своевременное выявление и лечение эндокринных, аутоиммунных, инфекционных заболеваний;
- недопущение травм таза;
- корригирующая гормональная терапия при выявленном дисбалансе половых гормонов в пубертатный период.
Узкий таз – часто встречающаяся патология развития опорно-двигательного аппарата, которая, тем не менее, не является противопоказанием к беременности. Соблюдение предписаний врача и внимательное отношение к своему здоровью позволяет будущей матери свести к минимуму риски осложнений, связанных с анатомическими особенностями строения тазовых костей, а плановое кесарево сечение станет возможностью для появления на свет здорового малыша.
