Седалищная кость – парная структура, входящее в состав таза. Так же, как и лобковая, седалищная кость имеет тело, в котором располагается вертлужная впадина, и ветвь, соединенную с ветвью лобковой кости. Место, где под углом соединяются тело и ветвь седалищной кости, сильно утолщено, особенно в своей вершинной части. Эту область принято называть седалищным бугром.
Анатомия седалищного бугра
Таз человека состоит из нескольких парных костей: лобковой, подвздошной и седалищной, а также крестца. Седалищная кость располагается в нижнем отделе таза, и представляет собой L-образную структуру, образованную более коротким и широким телом и тонкой удлиненной ветвью, соединенной в передней своей части с ветвью лобковой кости. Угол, образованный ветвью и телом, имеет утолщение в области вершины, называется седалищным бугром (на латинском ischial tubercle).
Функции седалищного бугра, как и всей седалищной кости, заключается в создании прочного вместилища для жизненно важных органов малого таза. Кроме того, в седалищной кости расположена вертлужная впадина, являющаяся местом крепления нижних конечностей к тазу. Седалищный бугор выполняет опорную функцию – принимает на себя давление верхней части скелета при сидении.
Седалищный бугор является местом крепления мышц нижних конечностей, ответственных за приведение, сгибание и ротацию бедра и голени: большая приводящая, квадратная мышца бедра, нижняя близнецовая, полусухожильная, перепончатая.
Травмы и патологии
Несмотря на то что седалищный бугор является весьма прочной костной структурой, травмы этого отдела нередки, особенно у людей, активно занимающихся спортом. Помимо травм, причинами болей могут быть воспалительные и инфекционные процессы, новообразования и нарушения плотности костной ткани.
Перелом седалищного бугра
Так как место перехода тела седалищной кости в крыло является местом крепления сразу нескольких крупных мышц нижних конечностей, при резких движениях и чрезмерных нагрузках, особенно при занятиях спортом, может возникнуть отрывной перелом – отсоединение сухожилий мышц от места крепления вместе с костным отломком. Как правило, отрывной фрагмент тазового бугра имеет форму полумесяца и смещается внутрь относительно оси тела.
Симптомы перелома седалищного бугра:
- резкий щелчок или хруст в момент отрыва связок;
- резкая боль в области нижней части таза, усиливающаяся при попытках согнуть ногу;
- формирование гематомы в месте повреждения;
- отек и покраснение тканей.
Лечение перелома включает в себя иммобилизацию при помощи гипсовой шины с захватом области бедра и тазобедренного сустава, обезболивание, а на этапе реабилитации – физиолечение и ЛФК. В отдельных случаях может понадобиться операция для репозиции и фиксации костных отломков, скрепления связок.
Чаще всего отрывной перелом в этой области происходит у детей и подростков в возрасте от 10 до 20 лет, активно занимающихся спортом. Случается это по причине незавершенного окостенения скелетных структур и неадекватно высоких нагрузок на опорно-двигательный аппарат.
Энтезопатия
Энтезопатия – воспаление соединительной ткани в месте крепления сухожилий к седалищному бугру. Прогрессируя, приводит к дистрофическим изменениям и формированию оссификатов. Причины развития энтезопатии:
- чрезмерные нагрузки,
- травмы и микротравмы,
- врожденные патологии соединительной ткани,
- эндокринные нарушения,
- ревматические поражения.
Симптомы заболевания проявляются постепенно, демонстрируя тенденцию к нарастанию со временем:
- ноющие устойчивые боли;
- ограничение подвижности нижних конечностей;
- болезненность при прощупывании области седалищных бугров;
- локальное повышение температуры, отечность и гиперемия тканей.
Лечение патологии осуществляется путем инъекционного введения в очаг воспаления глюкокортикостероидных препаратов в сочетании с обеспечением неподвижности поврежденной конечности. На этапе реабилитации для улучшения регенерации тканей и восстановления двигательных функций применяются физиотерапевтические процедуры и ЛФК.
Остеомиелит
Острое гнойно-воспалительное заболевание инфекционной природы чаще всего поражает крупные трубчатые кости, однако в редких случаях седалищный бугор тоже может являться местом локализации гнойного очага. Возбудителями являются бактерии, принесенные в костные каналы с током крови или попавшие в них извне, при открытом переломе, огнестрельном ранении или иной травме.
Симптомы остеомиелита:
- резкие, распирающие боли в области формирования гнойного очага;
- повышение температуры тела до 38,5 градусов и выше;
- общие признаки интоксикации: слабость, лихорадка, головные боли.
Лечение заболевания включает в себя масштабную антибиотикотерапию в сочетании с хирургическим вскрытием и дренированием гнойного очага, а при необходимости — удалением костных секвестров.
Злокачественные новообразования
Одна из наиболее часто встречающихся злокачественных опухолей костной ткани – остеосаркома – редко локализуется в области седалищного бугра, однако исключать такую возможность нельзя. На ранних стадиях заболевание может никак себя не обнаруживать, позже дает о себе знать сначала слабой ноющей, а затем – нарастающей болью. С накоплением опухолевой массы боли приобретают нестерпимый, распирающий характер. Появляются и другие симптомы, общие для многих злокачественных заболеваний: беспричинное повышение температуры тела, потеря веса, слабость, утомляемость, апатия.
Тактика лечения заболевания выбирается индивидуально в зависимости от тяжести течения и общего состояния пациента. В большинстве случаев назначается комплексное воздействие, включающее химио- , лучевую терапию и хирургическую резекцию злокачественного новообразования.
Другие причины болей в области седалищного бугра
Боли в области нижних отделов таза могут быть не связаны непосредственно с патологиями костной ткани. Одной из частых причин их возникновения является так называемый хамстринг-синдром – воспаление сухожильных креплений мышц, прикрепляющихся к седалищному бугру и именуемых в англоязычной медицинской литературе мышцами группы хамстринг.
Хамстринг-синдром чаще всего встречается у профессиональных спортсменов, танцоров, гимнастов. Причина его возникновения – хронические микротравмы сухожильной ткани, получаемые из-за чрезмерных нагрузок и резких движений. Микроскопические надрывы заполняются фиброзной тканью, развивается воспаление в местах повреждения, что становится причиной боли в области ягодицы и верхней трети задней части бедра. Лечение синдрома предполагает иммобилизацию поврежденной конечности, прием нестероидных противовоспалительных препаратов для снятия боли, а на этапе реабилитации – физиотерапевтические процедуры и ЛФК.
Еще одна причина боли в области седалищного бугра — недостаточный вес. У очень худых людей при сидении может возникать дискомфорт, так как давление на костные структуры увеличивается из-за отсутствия амортизационной жировой и мышечной ткани. Людям с такой проблемой назначается диетотерапия и специальные упражнения для набора мышечной массы в районе ягодиц.
Диагностика заболеваний
Начальный этап диагностики заболеваний – первичный осмотр и сбор анамнеза. Для точной постановки диагноза при болях в области седалищного бугра применяются инструментальные методики:
- рентгенография позволяет получить представление о целостности костных структур, глубине и объеме их поражения;
- МРТ и КТ для получения точной трехмерной картины, позволяющей послойно изучить степень изменения тканей.
Боли в области седалищных бугров, возникшая в результате травматического или органического поражения, в большинстве случаев успешно лечатся при условии своевременного обращения за медицинской помощью.
