До какого возраста определяется симптом » щелчка » у детей

Симптом Маркса-Ортролани, или симптом щелчка, — один из характерных, но непостоянных признаков врожденных вывихов бедра и дисплазии тазобедренного сустава у младенцев. Используется при ранней диагностике нарушений развития опорно-двигательного аппарата у детей.

Врожденный вывих бедра у детей

Врожденная дисплазия ТБС и вывих бедра являются самыми частыми пороками развития опорно-двигательной системы у младенцев. Патология поддается успешной коррекции лишь в том случае, если она была выявлена в первые дни жизни ребенка и сразу же были приняты меры по её устранению. Ранняя диагностика имеет огромное значение в лечении этого заболевания.

Существуют несколько степеней нарушений развития тазобедренного сустава:

• Дисплазия – позиция суставных поверхностей относительно друг друга не нарушена, однако присутствуют недоразвитие или неполноценность вертлужной впадины, головки тазобедренного сустава или суставной капсулы.
• Предвывих – верхняя часть кости бедра свободно перемещается внутри растянутой суставной капсулы.
• Подвывих – суставная часть кости бедра частично отклонена относительно вертлужной впадины.
• Вывих – суставная часть бедренной кости полностью разобщена с вертлужной впадиной, находится выше и ближе кнаружи относительно ее. Связки сустава натянуты, капсула находится в состоянии перенапряжения.

Причинами развития внутриутробной патологии могут являться:

• генетическая предрасположенность,
• крупноплодная беременность,
• тазовое предлежание плода,
• ранний токсикоз,
• хронические аутоиммунные и эндокринные заболевания будущей матери.

При наличии хотя бы одного из вышеперечисленных факторов риска необходимо уделить особое внимание ранней диагностике патологии.

Симптом Маркса-Ортолани

Симптом Маркса-Ортолани считается самым ранним признаком патологии тазобедренного сустава у младенцев. Был параллельно описан итальянским врачом-ортопедом и отечественным его коллегой Марксом в 1934 году. Также в медицинской литературе носит название «симптом щелчка», «симптом соскальзывания», «симптом неустойчивости».

Суть симптома заключается в том, что при отведении согнутых ножек ребенка вывих вправляется, при этом исследующий врач ощущает щелчок, который также может быть слышен окружающим. При сведении ножек суставные поверхности вновь разобщаются, и снова ощущается щелчок.

Симптом соскальзывания в тазобедренном суставе в подавляющем большинстве случаев проходит на 5-7 день жизни ребенка, но при мышечной слабости может сохраняться на протяжении 2-3 месяцев.

Техника выполнения теста

При выполнении теста врач сгибает ножки ребенка в коленях и тазобедренных суставах, располагая руки так, чтобы большие пальцы лежали на внутренних поверхностях бедер, а остальные – на внешней. Легко и плавно, без форсирования он разводит согнутые ножки в стороны равномерно и затем сводит к средней линии. В момент перескакивания головки кости через края вертлужной впадины ощущается и иногда слышится характерный щелчок.

Положительный симптом соскальзывания у детей считается одним из наиболее характерных признаков вывиха ТБС. В то же время необходимо отметить, что отрицательная проба отнюдь не может быть признана непременным признаком отсутствия патологий развития, особенно в том случае, если ребенку уже более 10 дней. По мере роста мышцы и связки новорожденного укрепляются, уменьшается объем отводящих движений, поэтому при разведении ножек щелчок может не ощущаться.

Другие методы диагностики

Несмотря на то что симптом щелчка у новорожденного является одним из главных признаков патологии, нельзя ставить диагноз только исходя из положительной или отрицательной реакции. Существуют еще несколько симптомов, на основании которых можно заподозрить заболевание:

• Ограничение отведения. Угол разведения согнутых в коленях ножек у здорового ребенка составляет в среднем от 80 до 90 градусов. При уменьшении этого угла, а также неравномерном отведении, можно заподозрить патологии развития ТБС.
• Асимметрия кожных складок и изменение длины конечности. Неравная длина ног, а также асимметрия подъягодичных и других складок – ещё один симптом, косвенно указывающий на дисплазию сустава.
• Наружно-ротационное положение конечности. При вывихе и смещении головки бедренной кости относительно вертлужной впадины конечность принимает вынужденное ротационное положение кнаружи, что особенно заметно в положении лежа на спине, например, когда ребенок спит.

Ни один из вышеперечисленных признаков сам по себе не означает наличие вывиха, а лишь позволяет заподозрить его. Для точной постановки диагноза необходимо использовать инструментальные методы диагностики: ультразвуковое исследование тазобедренных суставов новорожденных позволяет с большой точностью подтвердить или опровергнуть врожденную патологию.

В старшем возрасте, когда ребенку исполняется год и более, появляются более очевидные признаки патологического развития опорно-двигательного аппарата, такие как «утиная» походка и хромота. У детей от полугода и старше подтвердить диагноз, а также определить прогноз течения заболевания позволяет рентгенограмма.

Лечебные мероприятия

Принято считать, что наибольшую эффективность консервативные методики лечения патологии будут иметь в том случае, если терапевтические меры будут начаты не позднее достижения ребенком трехмесячного возраста (оптимально – не позднее месяца). Консервативное лечение вывиха предполагает длительное ношение специально разработанных ортопедических приспособлений, позволяющих фиксировать сустав в правильном положении. Наиболее часто используемыми на сегодняшний день являются:

• стремена Павлика – мягкая конструкция, состоящая из грудного и ножных бандажей, соединенных гибкими штрипками;
• абдукционная шина Фрейка – конструкция, сходная по функциям с широким пеленанием;
• шина Виленского – металлическая распорка, к которой с двух сторон крепятся кожаные манжеты, которые плотно фиксируются на голенях ребенка;
• ортез Тюбингера – устройство, представляющее собой симбиоз стремян Павлика и шины Виленского;
• шина Волкова.

В качестве вспомогательных мер назначаются физиопроцедуры, массаж, лечебная физкультура.

Если патология была выявлена позднее, после того, как ребенок начал самостоятельно ходить или же к положенному возрасту, напротив, не встал на ножки и не сделал первые шаги в положенные сроки, консервативные методы лечения уже не принесут должного эффекта. Единственным способом устранить патологию в этом случае будет операция по углублению вертлужной впадины или формированию её крыши.

Врожденная дисплазия и вывих тазобедренного сустава – серьезные патологии, требующие комплексного лечения. Несвоевременно принятые меры чреваты серьезными осложнениями: уже к достижению ребенком школьного возраста он будет страдать не только от нарушений походки, но и от хронических болей в области суставов и развившихся как следствие патологии скелетных деформаций, а впоследствии – от раннего артроза.

Ранняя диагностика – единственный способ вовремя обнаружить и эффективно лечить заболевание, поэтому визит к ортопеду с ребенком первых дней жизни – обязанность всех молодых родителей.