Перитонит малого таза (код по МКБ 10 N 73,3) — вторичное заболевание, при котором происходит распространение инфекции в брюшную полость из матки и придатков. В результате этого в обозначенной области скапливается экссудат. Его фиброзное содержимое способствует образованию спаечного процесса, в который вовлекаются находящиеся рядом петли кишки и сальник. Таким способом формируется маточно-прямокишечное углубление или боковой карман.
Этиология заболевания у женщин
Существует несколько факторов, способных спровоцировать острый тазовый перитонит у женщин:
- эндометрит — гнойно-воспалительное заболевание матки;
- сальпингит, аднексит — воспаление яичников и маточных труб;
- вульвовагинит — воспаление влагалища;
- цервицит — воспаление шейки матки;
- аппендицит — гнойное заболевание кишечника.
В группе риска пациенты со сниженным иммунитетом. Пельвиоперитонит часто манифестирует на фоне стрессов, менструации и переохлаждения.
Первичный перитонит малого таза диагностируется крайне редко. Он развивается при прямом проникновении возбудителей инфекций в обозначенную область. Такое случается при перфорации стенки матки или при гинекологических операциях: хирургических абортах, диагностическом выскабливании, установке внутриматочной спирали.
Классификация патологии
При систематизации патологии используются разные критерии. С учетом распространенности выделяют:
- частичный пельвиолеритонит — участок воспаления имеет ограниченную локализацию, находится вблизи источника инфекции;
- диффузный — патологический процесс захватывает париетальный и висцеральный отдел брюшины.
По типу преобладающих патологических изменений перитонит малого таза бывает:
- адгезивным — протекающим с образованием спаек;
- экссудативным — протекающим с образованием выпота.
По характеру перитонеального выпота различаются две формы пельвиоперитонита: серозно-фиброзную и гнойную. Серозно-фиброзная форма хорошо поддается лечению, но после выздоровления в большинстве случаев образуются спайки, которые становятся причинами бесплодия. При гнойной форме в двухгласовом пространстве скапливается гной. Увеличение его количества способно спровоцировать прорыв содержимого кармана в соседние органы. Качественный состав экссудата зависит от вида возбудителя инфекции.
Симптомы и признаки
Дебютирует патология всегда остро:
- повышается температуры тела до 40 градусов;
- появляются периодические ознобы;
- развивается тахикардия;
- внизу живота разливаются сильные боли;
- происходит задержка газов, вздутие живота;
- перистальтика ослабевает, мочеиспускание становится болезненным;
- нарастает интоксикация.
Признаки раздражения брюшины сильно выражены в нижних отделах живота, слабее в верхних. Если симптомы острого перитонита малого таза не были до конца купированы в период лечения, заболевание способно перейти в хроническую форму. Для нее характерно вяло текущее течение, периоды ремиссии сменяются рецидивами, они тяжело поддаются медикаментозному воздействию.
Менструальный цикл становится нестабильным, возникают на эпизодические приступы метеоризма, незначительные боли внизу живота. При хроническом тазовом перитоните у женщины может стабильно держаться температура тела дна отметке 37,5. Во время интимной близости возникает болезненность, беспокоят обильные выделения в виде «белей». Каждый раз, когда иммунитет падает, начинается обострение с его выраженной клиникой.
Диагностика
При обнаружении симптомов перитонита малого таза необходимо обращаться за помощью к гинекологу.
Постановка диагноза начинается с осмотра больной, сбора анамнеза заболевания, анализа образа жизни пациентки. Затем врач пальпирует брюшную стенку — таким способом он определяет степень ее напряженности, зону болезненности, локализацию очага инфекции. Проводится гинекологический осмотр, с целью определения развитости матки, ее подвижности, болезненности. Одновременно с этим берется мазок на определение качественного состава микрофлоры.
При исследовании крови отмечается выраженный лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов.
Обязательно назначается УЗИ, при помощи которого в брюшине легко обнаруживается очаг поражения и скопление экссудата. Этот диагностический метод позволит установить наличие гнойного содержимого, степень заражения.
Если УЗИ подтверждает наличие перитонита, через брюшную стенку производится прокол и изъятие экссудата. Жидкость отправляется на лабораторное исследование. При помощи бактериологического посева в специальные культурные среды определяется тип возбудителя инфекции, выявляется его чувствительность к современным антибактериальным препаратам.
В более тяжелых случаях, когда возникает необходимость в хирургическом лечении перитонита малого таза, проводится лапароскопия. Через небольшие разрезы вводится специальная трубка, на конце которой есть камера. При помощи нее врач способен с предельной точностью увидеть состояние больного органа, определить расположение гнойного очага и произвести манипуляции, позволяющие устранить патологические изменения.
Методы терапии
Лечение первиоперитонита проводится в несколько этапов:
- прием обезболивающих препаратов;
- антибактериальная терапия;
- дезинтоксикация;
- терапевтические пункции свода влагалища для вывода выпота.
Если развивается гнойная форма, проводится лапароскопия — установка дренажа малого таза с последующими диффузиями. Если во время диагностики удается выявить наличие перфорации полости матки или абсцессы, проводится полостная операция. Ее цель – устранение очага инфекции и иссечение пораженных тканей.
Возможные осложнения и последствия
Запущенные формы пельвиоперитонита приводят к образованию множественных спаек. Они нарушают работу внутренних органов. Болезнетворная инфекция, находящаяся внутри них, может легко попасть в кровь и спровоцировать сепсис. Заражение крови может закончиться летальным исходом.
В редких случаях перитонит перекидывается на всю брюшную полость. Заболевание способно провоцировать внематочные беременности и стать причиной бесплодия.
Профилактические меры и прогноз
Чтобы обезопасить себя от тазового перитонита, необходимо:
- соблюдать правила личной гигиены;
- проводить профилактические гинекологические осмотры;
- своевременно лечить любые воспалительные заболевания, связанные с мочеполовой системой;
- избегать незащищенных половых актов.
При своевременном обращении к специалистам прогнозы положительные. Женщина после лечения возвращается к привычной жизни через десять дней. Чем запущеннее форма заболевания, тем сложнее последствия, вплоть до иссечения органов или смерти.
