Определение размеров таза требуется женщинам во время беременности. Если у девушки диагностируют анатомически узкий таз, это помогает еще до рождения ребенка избежать опасных последствий и предотвратить травмы во время родовой деятельности. Диагностику проводят в условиях женской консультации, используя инструментальные и визуальные методы.
Способы объективного исследования таза
Чтобы определить тип и размеры таза, сначала используют визуальные методы оценки анатомии женщины:
- Антропометрия. В этом случае критерием выступает оценка роста женщины. Если она ниже 145 см, таз будет суженным в 95-99% случаев. Но даже у высоких девушек встречается поперечносуженный тип.
- Изучение телосложения и походки. Если у человека слишком большой живот, то верхняя часть туловища смещается. Это необходимо для поддержания равновесия. При длительном нахождении в таком положении поясница прогибается, усиливается лордоз и увеличивается угол наклона тазовых костей.
- Определение типа живота. У первородящих женщин живот чаще бывает остроконечной формы, так как передняя брюшная стенка еще сохраняет упругость. Если роженица беременна во второй или третий раз, то живот чаще отвислый. Это связано с тем, что при узкой окружности костей головка ребенка на 8-9 месяце не вкладывается во вход внутреннего разреза таза. Маточное дно в этом случае расположено высоко и отклонено кпереди.
- Пальпация тазовой области. Врач ощупывает подвздошные кости, определяя их местоположение и контуры. С помощью этого метода рассчитывают кососмещенное строение (вертелы бедренных костей находятся на разных уровнях).
- Влагалищное обследование. Оценивается емкость и форма таза, а также состояние крестца, впадины. С помощью этого метода можно узнать диагональную конъюгату и размер лобкового симфиза.
Методы измерения размеров можно разделить на 2 типа – основные и дополнительные.
К этому основному методу относят следующие параметры:
- Размеры матки до рождения ребенка – необходимо для выяснения примерных параметров и веса плода.
- Лонный угол – в норме должен составлять 90 градусов для обеспечения свободного родоразрешения.
- Высота лонного сочленения.
- Размеры лонно-крестцового сочленения — от промежутка между 2 и 3 крестцовых позвонков до середины симфиза – в адекватных условиях расстояние равно 21,8 см.
- Индекс Соловьева – врач измеряет обхват запястья, помощью этого параметра можно оценить, толстые или тонкие кости у человека. У женщин нормальный показатель равен 14,5-15 см. Если запястье заметно шире – это признак толстых костей.
- Наружная конъюгата – от края лона до верхнего угла ромба Михаэлиса. В нормальных условиях параметр – не меньше 20 см.
- Ромб Михаэлиса – горизонтальный показатель равен 10 см, а вертикальный – 11 см. Если он асимметричный, это указывает на искривление таза или позвоночника.
- Дистанция трехантерика – отрезок находится между вертелами бедренных костей и составляет 31-32 см.
- Дистанция кристарум – отрезок расположен между дальними точками гребней подвздошных костей и составляет 28-29 см.
- Дистанция спинарум – определяется между передними выступами подвздошных костей и составляет 25-26 см.
Дополнительные методы, позволяющие определить нормальные размеры таза: угол наклона, выход, боковая конъюгата Кернера и косые параметры (определяют при подозрении на асимметрию).
Специальные методы обследования
К специальной диагностике относят инструментальное обследование. Первичный метод – УЗИ – используют для определения размеров головки плода у беременной женщины. Также с его помощью выясняют истинную конъюгату и особенности вставления головки плода в малый таз. УЗИ проводят, используя вагинальный датчик.
Рентгенопельвиометрия – способ оценки размеров таза, проводимый после 37 недели беременности. С помощью рентгенограммы можно выяснить строение стенок таза, а также особенности лонной дуги, кривизну крестца и положение седалищных костей. Рентген выявляет положение головки плода относительно плоскости таза. Также можно выяснить, есть ли у девушки переломы или опухоли в области этого пояса.
Применение тазомера
Акушерский инструмент – тазомер – используют для определения наружных размеров таза. После их сопоставления можно расшифровать некоторые значения внутренних параметров.
Тазомер состоит из 2 дуг, соединенных внизу круглой линейкой. На концах находятся металлические сферы, которые прикладывают к измеряемым областям. Настоящий инструмент для обследования анатомических параметров должен сопровождаться сертификатом соответствия качеству. С помощью аксессуара можно точно определить показатели тазовой области. Изогнутые дуги позволяют безопасно и надежно фиксировать инструмент на нужных точках.
Наибольшая сложность, возникающая у врачей при работе с тазомером, — обследование полных женщин с подтвержденным ожирением. При неправильном определении размеров жирового слоя можно получить некорректные данные о расстоянии между тазовыми костями.
Строение тазовых костей: основные типы
Классическая классификация размеров таза подразумевает деление на 3 типа:
- сбалансированный – у женщин линия плеча и бедер находится в одной плоскости, размеры таза соответствуют средним показателям (дистанции, конъюгата);
- узкий – плечи шире, чем кости таза, параметры меньше нормы (при этом существует несколько степеней сужения);
- широкий – размер таза больше нормы (от 1 см от верхней границы показателей).
Чаще всего врачи изучают особенности сужения костей, так как подобные параметры затрудняют процесс родоразрешения.
Понятие узкого таза
В момент рождения ребенок должен преодолеть кольцо, состоящее из условно подвижных костей малого таза: копчика, крестца, 2 долей тазовых костей, состоящих из подвздошных, седалищных и лобковых сочленений.
Эти структуры соединены друг с другом хрящами и связками. У мужчин структура области более плотная и менее подвижная, а у женщин она отличается объемом и шириной, но глубина ее несколько меньше, чем у представителей сильного пола. Врачи выделяют 2 типа в классификации узкого строения тазового пояса:
- Анатомически узкий таз. Сужен один или несколько параметров (конъюгата, дистанция) на 2 см и больше.
- Клинически узкий таз. Размер головки не соответствует анатомическим характеристикам костей женщины. При этом функциональные показатели могут соответствовать норме, но слишком крупный плод приводит к появлению клинически узкого таза.
Анатомический тип суженного пояса разделяется на несколько видов в рамках акушерской практики. Классификация основана на морфорентгенологических признаках.
- Гинекоидный тип – встречается у 55% женщин, относится к нормальным разновидностям. Рост, вес человека находится в пределах средних значений, талия и шея тонкие.
- Андроидный тип – это мужской таз, который встречается у женщин в 20% случаев. Телосложение ближе к мужскому, шея толстая, а бедра узкие.
- Антропоидный тип – обнаруживается у 22% пациенток. Прямой размер входа увеличен и сильно превышает поперечный показатель. У женщин с таким строением высокий рост, широкие плечи и узкая талия с одновременно суженным тазом. Ноги у них длинные и тонкие.
Платипелоидный, или низкий таз, встречается очень редко – лишь у 3% женщин. Пациентка характеризуется высоким ростом, худобой и слабыми мышцами, а также неэластичной кожей.
Классификация типов малого таза
Емкость малого таза имеет важное значение для определения того, как пройдут роды. Выделяют несколько типов структуры:
- Общеравномерносуженный. Характерно равномерное сужение костей по всем показателям. Крестцовый ромб сохраняет естественную форму без искривлений со сторонами 9 см. Запястье у женщины имеет охват в 13 см.
- Гипопластический. Миниатюрная форма с сохранением пропорций и очертаний нормального таза, встречается у низкорослых народов.
- Инфантильный (детский). Относительно недоразвитый таз с отвесными подвздошными костьми. Мыс расположен высоко, форма – овальная, поперечная. Обнаруживаются и другие показатели инфантильности: низкий рост, недоразвитые половые органы и грудь.
- Мужской. Чаще обнаруживается у высоких женщин с крупными костями. Лонная дуга сужена, а мыс расположен высоко.
- Таз карлиц. Сопровождается недоразвитыми костями, но при этом пропорционален телу.
- Поперечносуженный таз. Поперечные размеры малого отдела уменьшены, но прямые – увеличены. Сопровождается плоским крестцом.
- Простой плоский. Лонная дуга расширена, крестец вдвинут назад. Параметры структуры укорочены.
- Плоскорахитический. Формируется вследствие рахита, сопровождается уменьшением извести в составе костной ткани и увеличением хрящей. Поперечные показатели шире стандартных, а копчик загнут вперед.
- Общесуженный плоский таз. Встречается редко, параметры равномерно сужены, сочетаются с характеристиками плоского таза.
Степени сужения в акушерской практике также необходимо понимать для прогнозирования хода родового процесса. Всего выделяют 4 степени:
- Размер конъюгаты в пределах 10-11 см.
- Конъюгата равна 8,5-9,9 см.
- Показатель от 5 до 8,4 см.
- Параметры до 5 см.
Первая и вторая степень не приводят к патологическому нарушению родовой деятельности, более грубое сужение обуславливает развитие тяжелых патологий во время и после рождения ребенка.
https://