Расширение сосудов малого таза у женщин: классификация, к какому врачу обращаться, осложнения и прогноз

Варикозное расширение вен малого таза – заболевание, которое диагностируется преимущественно у женщин детородного возраста. Проявляться заболевание может разнообразно, однако наиболее частый симптом — тянущие, ноющие боли внизу живота, ощущение тяжести и дискомфорт при длительном пребывании в неподвижной позе.

Этиология заболевания у женщин

Варикозное расширение вен малого таза (варикоцеле) – заболевание, связанное с нарушениями архитектоники сосудов и провоцирующее застои крови в органах. Наиболее часто патология выявляется у женщин детородного возраста.

В основе механизмов развития заболевания лежит дисбаланс гормонов в женском организме. Наиболее вероятными причинами являются:

• прием гормональных препаратов, в том числе противозачаточных;
• множественные роды с небольшими перерывами между ними;
• сидячая работа, малоподвижный образ жизни;
• наличие кист органов малого таза;
• чрезмерные нагрузки, связанные с поднятием тяжестей;
• неудовлетворенность интимной жизнью, отсутствие оргазмов;
• врожденные патологии строения сосудов, слабость стенок вен.

Очень часто – примерно в трети всех случаев – заболевание манифестируется во время беременности, что обусловлено гормональными перестройками и увеличившимся давлением на органы малого таза.

Классификация заболевания

В зависимости от диаметра патологически расширенных сосудов и локализации принято выделять три степени болезни:

• 1 степень – расширенные сосуды имеют штопорообразный ход, диаметр их не превышает 5 мм. Затронуто одно из венозных сплетений сосудистой системы малого таза.
• 2 степень – эктазия (расширение) носит рассыпной характер, в патологический процесс вовлечены несколько сосудистых сплетений. Диаметр расширенных вен достигает 10 мм.
• 3 степень – эктазия носит магистральный или тотальный характер, диаметр сосудов превышает 10 мм.

Принято выделять две формы патологии:

• ВРВ вульвы и промежности и
• синдром венозного полнокровия сосудов малого таза.

Это деление является условным, так как в подавляющем большинстве случаев присутствуют сразу обе формы патологии, провоцируя и поддерживая друг друга.

Клиническая картина

Основным симптомом варикозного расширения вен малого таза у женщин являются хронические боли тянущего и ноющего характера, локализованные внизу живота, иногда отдающие в область крестца и поясницы. Боль имеет тенденцию усиливаться при ходьбе, выполнении физических упражнений, статических и динамических нагрузках. После длительного пребывания в одной позе, сидения, переохлаждения боли также могут нарастать, при этом иррадиируя в промежность.

Также симптомами заболевания принято считать:

• выраженный предменструальный синдром;
• дискомфорт в области гениталий и малом тазу во время полового акта и после него;
• усиление естественных выделений;
• дисменорея — нарушения регулярности менструального цикла;
• увеличение длительности менструации, обильные кровотечения;
• нарушения мочеиспускания;
• наличие венозных узелков в промежности.

Наличие даже нескольких симптомов не означает присутствие патологии, вместе с тем заболевание может протекать практически бессимптомно, проявляя себя только болезненными ощущениями во время менструации.

Диагностика ВРВ

При подозрении на ВРВМТ необходима консультация двух специалистов: гинеколога и сосудистого хирурга. Помимо внешнего и гинекологического осмотра используются инструментальные методы диагностики:

• ультразвуковое исследование сосудов и органов малого таза позволяет выявить снижение скорости кровотока в сосудах, а также конгломераты расширенных вен;
• ангиографическое исследование для установления флебологического статуса сосудов нижних конечностей;
• варикография с применением контрастного вещества позволяет выяснить состояние клапанной системы и наличие анастомозов вен;
• МРТ и КТ дает возможность получить максимально точную трехмерную картину области поражения.

Если все вышеперечисленные методы все же оказываются недостаточно информативными, прибегают к диагностической лапароскопии – введение лапароскопа в брюшную полость через небольшой надрез на её стенке.

Лечение варикоза вен малого таза у женщин

На ранних этапах заболевания применяются консервативные методики лечения, действие которых направлено на предотвращение застойных явлений в просветах сосудов и повышение общего тонуса вен. Помимо лекарственной терапии, в комплекс лечебных мероприятий входят соблюдение диеты, гимнастика и использование компрессионного белья.

Медикаментозная терапия

На первых стадиях заболевания назначается прием:

• веноактивных препаратов (венотоников) для повышения тонуса сосудов;
• антиагрегантных веществ для предотвращения развития застойных явлений в просветах сосудов;
• нестероидных противовоспалительных препаратов для купирования воспалительных процессов.

В качестве вспомогательных средств могут применяться мази и кремы с содержанием гестагенных компонентов.

Диетотерапия

Коррекция симптомов заболевания предполагает полный пересмотр пищевого рациона. Пациенткам, у которых было диагностировано ВРВМТ, предписывается строгое соблюдение следующих правил:

• исключение из рациона продуктов с высоким содержанием жиров как животного, так и растительного происхождения;
• полный отказ от напитков, содержащих алкоголь;
• включение в ежедневный рацион продуктов, богатых грубой клетчаткой: злаков, свежих овощей фруктов, зелени;
• ограничение или полное исключение из рациона продуктов с высоким содержанием соли, копченых колбасных изделий, консервации.

Помимо корректировки рациона питания необходимо скорректировать и свой образ жизни, в частности, отказаться от курения, пагубно влияющего на состояние сосудистых стенок.

Лечебная физкультура

Особая роль отводится лечебной физкультуре: специально разработанный комплекс включает в себя упражнения, вызывающие прилив крови в органы малого таза и, соответственно, предупреждающие застойные явления. Большинство упражнений выполняют в положении лежа на полу на спине, что существенно снижает нагрузку на поясничный отдел. Наиболее часто используются такие упражнения:

• «велосипед» — вращение ногами на протяжении нескольких минут по 10-12 подходов;
• «ножницы» — поочередное скрещивание выпрямленных на весу ног;
• поочередное подтягивание колен к груди;
• стоя на четвереньках с упором на ладони прогиб и выгибание спины;
• в положении сидя на стуле вращение стопой и голенью;
• ходьба на месте.

Лечебную гимнастику следует совмещать с ежедневным восходящим контрастным душем ног и области промежности. Необходимо также ограничивать длительность непрерывного пребывания на ногах или в неподвижности сидя, а также носить специальный трикотаж или белье компрессионного типа П.

Оперативные методы лечения

В том случае, если консервативные методики не приносят должного эффекта, а также если заболевание перешло в тяжелую 3 стадию, применяется хирургическая коррекция патологии. Тактика операции и методы воздействия избираются индивидуально в зависимости от локализации, степени поражения и общего состояния пациентки. Наиболее часто применяемые оперативные методики лечения варикозного расширения органов малого таза:

• склерооблитерация вен под ангиографическим контролем;
• эмболизация яичниковых вен;
• эндоскопическое клиппирование;
• резекция яичниковых вен лапароскопически или методом прямого доступа;
• кроссэктомия;
• флебэктомия промежности в сочетании с резекцией больших и малых половых губ.

При ретрофлексии (изгибе и отклонении назад) матки, если она является одной из причин развития патологии, производится также пластика удерживающих её связок.

Осложнения и последствия

Несвоевременное и неправильное лечение, а также несоблюдение предписанного режима существенно увеличивает риск развития осложнений сосудистой патологии:

• маточные дисфункциональные кровотечения;
• хронические воспалительные процессы в органах малого таза, повышающие риски бесплодия;
• тромбоз и окклюзии глубоких вен малого таза, и, как следствие, грубые нарушения кровообращения, некроз тканей и гангрена;
• раннее наступление менопаузы.

Во время беременности заболевание может представлять серьезную угрозу, так как вызывает гипоксию плода. Состояние кислородного голодания может стать причиной самых разнообразных пороков развития у ребенка, а также спровоцировать преждевременные роды.

Профилактика заболевания

Комплекс профилактических мер по предупреждению развития заболевания, а также рецидивов в послеоперационный период после хирургической коррекции венозной недостаточности:

• отказ от вредных привычек;
• исключение длительных статических и физических нагрузок;
• разумный подход к занятиям спортом, соблюдение режима отдыха;
• нормализация трудовых условий, регулярное выполнение разминки при сидячей работе;
• контроль массы тела, недопущение развития ожирения;
• нормализация пищевого рациона, дробное питание, употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки;
• своевременное лечение инфекционных и воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы;
• выполнение лечебной гимнастики для укрепления мышечно-связочного аппарата, улучшения кровообращения в органах малого таза и предупреждения застойных явлений;
• во время беременности с середины 2 триместра ношение специальных поддерживающих бандажей, использование подушки для придания ногам приподнятого положения во время сна;
• курсовой прием витаминно-минеральных комплексов с содержанием витамина С.

Варикозное расширение вен – серьезная патология, которую нельзя игнорировать. У женщин детородного возраста заболевание существенно увеличивает риски развития бесплодия, во время беременности создает угрозу для здоровья и жизни плода, а в период менопаузы чревато тромбозом глубоких вен, поэтому при наличии одного или нескольких симптомов необходимо обращаться за консультацией к врачу-специалисту.

Прогноз при своевременно начатом адекватном лечении в подавляющем большинстве случаев благоприятный: соблюдение предписаний врача, прием назначенных препаратов и коррекция образа жизни способствует положительным изменениям состояния у 80% пациенток.