Что такое синдром грушевидной мышцы

Синдром грушевидной мышцы – одна из самых часто встречающихся разновидностей дорсопатии пояснично-крестцового отдела. Причиной возникновения болевых ощущений в этом случае является патологическое напряжение грушевидной мышцы, вызванное туннельной невропатией различной этиологии. Наклоны вперед, ротационные движения ногами при этом заболевании вызывают сильную боль в бедре, ягодичной области, паху, отдающую в поясницу и даже коленный сустав.

Анатомические особенности грушевидной мышцы

Грушевидная мышца относится к группе внутренних мышц таза. Это парная структура, которая берет свое начало от боковой поверхности крестца (правой и левой соответственно). Мышечные пучки, отходя от места крепления, направляются кнаружи, проходя через большое седалищное отверстие таза, выходят за его пределы, где при помощи короткого и узкого сухожилия прикрепляются к верхней части большого вертела бедренной кости.

Проходя через седалищное отверстие, грушевидная мышца не полностью занимает его просвет: в верхней и нижней его части остаются щели, через которые пролегают сосуды и нервные корешки.

Функции грушевидной мышцы: отведение ротация кнаружи бедра и нижней конечности, отклонение таза в сторону при фиксировании ноги.

Причины возникновения синдрома

Синдром грушевидной мышцы принято относить к группе туннельных невропатий компрессионно-ишемического типа. Проявления этого синдрома прежде всего обусловлены компрессией спазмированной мышцей корешков седалищного нерва в области седалищного отверстия таза. Напряженное брюшко грушевидной мышцы заполняет собой подгрушевидное пространство большого тазового отверстия, прижимая сосуды и покрытые фасциальными футлярами нервные пучки к костным структурам и крестцово-остистой связке. Одновременно в патологически напряженной мышце образуются множественные микроповреждения, развивается асептическое воспаление. Компрессионные нарушения иннервации и кровообращения, а также воспаление становятся причиной стойкого болевого синдрома.

В качестве причины развития синдрома могут выступать:

• травмы таза и крестца, сопровождающиеся формированием гематом, растяжением и повреждением целостности волокон грушевидной мышцы;
• длительное пребывание в нефизиологичной позе с асимметричной нагрузкой на мышцы тазово-подвздошной группы;
• патологии строения скелета: скрученный таз, укороченная конечность, сколиоз;
• вертреброневрологические патологии;
• перетренированность мышц, чрезмерные нагрузки при занятиях спортом и иными видами физической деятельности;
• сакроилеит;
• заболевания органов малого таза инфекционно-воспалительной природы, приводящие к рефлекторному мышечному спазму, чаще всего – гинекологическая патология;
• переохлаждение;
• неправильно выполненная инъекция в область ягодицы.

Клиническая картина

Главный симптом воспаления грушевидной мышцы – выраженные и устойчивые болевые ощущения, плохо поддающиеся коррекции. На начальном этапе боль возникает в области поясницы, распространяясь впоследствии на зону бедра, ягодицы, паха, усиливаясь при ходьбе, ротации бедра, попытках присесть, положить ногу на ногу.

Болевые ощущения при СГМ сочетаются с проявлениями нарушений иннервации:

• ощущение холода или жжения на поверхности бедра,
• покалывание,
• онемение,
• снижение чувствительности.

Часть симптомов связана с нарушением кровообращения из-за сдавления магистральных сосудов нижних конечностей: бледность кожных покровов, холодные на ощупь ступни, развитие перемежающейся хромоты.

Диагностика заболевания

Основная роль в диагностике отводится физикальному осмотру и клиническим тестам. Характерные признаки заболевания:

• хорошо прощупываемая в толще тканей и трансректально грушевидная мышца, уплотненная, болезненная при пальпации;
• болезненность при прощупывании зон прикрепления — в области крестца и больших вертелов бедренных костей;
• положительная реакция на тест Фрайберга – возникновение болезненных ощущений при пассивной и активной ротации вовнутрь согнутой в бедре ноги;
• положительная реакция на тест Беатти – возникновение боли при попытке поднять колено из положения лежа на здоровом боку;
• положительный САВР-тест – болезненность при сгибании, аддукции, внутренней ротации конечности;
• боль при пассивной ротации внутрь и приведении бедра;
• спастическое сокращение ягодичных мышц при постукивании по нижнепоясничным остистым ветвям;
• возникновение болевых ощущений по ходу седалищного нерва при постукивании по ягодицам.

Широко используемый тест для диагностики СГМ — инъекционное введение новокаина непосредственно в толщу мышцы. Если после укола болевой синдром уменьшается, есть все основания для постановки этого диагноза.

Для уточнения могут применяться инструментальные методики:

• электромиография для выявления нарушений нервной проводимости в мышечной ткани;
• рентгенография для оценки состояния костей таза;
• МРТ и КТ для получения максимально точной трехмерной картины области поражения с возможностью послойно оценить степень изменения тканей.

Методы лечения

Тактика лечения заболевания в немалой степени зависит от причин его появления. Если СГМ развился как осложнение другой патологии, лечение необходимо начинать именно с коррекции первичного заболевания.

Комплекс мер по устранению болевых ощущений при синдроме грушевидной мышцы слева или справа включает в себя медикаментозные и немедикаментозные методы.

Медикаментозная терапия

Лечение медикаментами при СГМ включает в себя:

• прием нестероидных противовоспалительных препаратов для уменьшения болевых ощущений и купирования воспалительного процесса;
• прием препаратов гормональной группы (глюкокортикостероидов) в том случае, если применение НСВП не приносит должного эффекта;
• инъекционную блокаду пораженной области при выраженном болевом синдроме и стойкой двигательной дисфункции;
• прием миорелаксантов для устранения патологического мышечного спазма и уменьшения компрессии нервных корешков и сосудов;
• компрессы с анестетиком и димексидом на область проекции грушевидной мышцы;
• прием препаратов, улучшающих микроциркуляцию для стимуляции процессов заживления.

Немедикаментозные методы лечения

Важными компонентами комплексной терапии при СГМ выступают:

• лечебный массаж;
• электрофорез с препаратами, улучшающими микроциркуляцию;
• мануальная терапия;
• иглорефлексотерапия;
• лазерная акупунктура.

После того как острая фаза заболевания миновала, пациентам с СГМ назначают специальный комплекс упражнений лечебной физкультуры, позволяющий снять мышечное напряжение, укрепить связочный аппарат, улучшить кровообращение и ускорить восстановление двигательных функций конечности.

В комплекс могут входить такие упражнения:

• сведение и разведение, вращение согнутыми в коленях ногами из положения лежа на полу на спине;
• выпады;
• приседания;
• подъем таза вверх при положении лежа на спине с согнутыми в коленях ногами;
• подъем ног из положения лежа на боку с упором на локоть.

Продолжительность этапа реабилитации зависит от тяжести патологии и общего состояния пациента. Как правило, полное излечение занимает от двух недель до полутора месяцев.

Лечение синдрома грушевидной мышцы по Бубновскому

Альтернативным вариантом лечения синдрома грушевидной мышцы в домашних условиях является методика доктора Бубновского, основанная на принципе кинезитерапии. Специально разработанный им комплекс упражнений на растяжку призван задействовать внутренние резервы организма и устранить болевые ощущения. Автор методики допускает применение медикаментозных средств, но отводит им второстепенную роль.

Меры профилактики

Прогноз при лечении синдрома грушевидной мышцы благоприятный, однако для полного выздоровления необходимо выполнение целого комплекса мероприятий. Как и любую другую патологию, СГМ гораздо легче предупредить, нежели лечить; соблюдение простых правил профилактики позволит свести к минимуму риски его возникновения и развития сопутствующих ему осложнений:

• рациональный подход к занятию спортом – необходимо избегать чрезмерных нагрузок, не допускать травм и приступать к тренировкам только после выполнения специальной разминки, разогревающей мышцы и связки, соблюдать режим тренировок, оставляя между ними достаточный для восстановления интервал;
• своевременное и полное лечение инфекционных и воспалительных заболеваний, особенно органов малого таза;
• коррекция нарушения строения опорно-двигательного аппарата: ношение специальной ортопедической обуви, поддерживающих корсетов, ортезов;
• избегание длительного пребывания в статической позе, особенно несимметричной – при работе, связанной с долгим сидением на одном месте необходимо каждые час-два выполнять легкую разминку, чтобы снять мышечное напряжение;
• контроль массы тела, предупреждение развития ожирения как дополнительного фактора, увеличивающего нагрузку на опорно-двигательный аппарат.

Людям после 40-45 лет рекомендуется регулярное наблюдение у невропатолога, артролога, ортропеда.

Синдром грушевидной мышцы – заболевание, которое требует коррекции под наблюдением грамотного специалиста, поэтому при появлении болей в области крестца и верхней части бедра необходимо обращаться за медицинской помощью и не заниматься самолечением.