Смыкание тазовых костей в передней части тела образует лонное сочленение. Оно формируется сращиванием парной лобковой кости с помощью хрящевидного диска – лобкового симфиза. Полусуставное сочленение укреплено прочными связками, имеет весьма ограниченную подвижность.
Появление стреляющих болей в лобковой области, отдающих в спину и живот, обуславливается развитием патологических изменений в виде размягчения, расхождения и даже разрыва лонного сочленения. Сдвиг и усиленная подвижность лобковых костей в сопровождении болевых ощущений именуется симфизиолизом. Патология часто сопровождается воспалительным процессом в окружающих тканях – симфизитом, что является традиционным названием заболевания.
Причинные факторы и классификация заболевания
Наиболее часто пусковым механизмом развития дисфункций лонного сочленения у женщин является беременность и родовой процесс. Выраженность патологии имеет разную степень и находится в зависимости от общего состояния, строения тазовых костей, размера плода. Основным причинным фактором неприятной симптоматики у беременных является выработка организмом гормона релаксина, вызывающего чрезмерную подвижность тазовых сочленений. Кроме этого симфизиолиз формируется под воздействием других провоцирующих факторов:
- Врожденная патология соединительных тканей. Люди с такой особенностью еще в детстве страдают частыми вывихами, суставной гипермобильностью. Беременная женщина с диагнозом тканевой дисплазии имеет более острые дискомфортные ощущения в области симфиза.
- Недостаток кальция. При дефиците микроэлемента усиливается риск переломов в период беременности.
- Почечные патологии. При активном выделении с мочой минеральных веществ и белковых соединений происходит интенсивное размягчение симфиза.
- Пережитое повреждение тазовой области и многократные роды.
Классификация
Чтобы систематизировать формы симфизилиоза, сформировавшегося в период беременности, разработана классификация по трем степеням тяжести патологии. Она основана на взаимосвязи ширины раздвижения лонной кости с симптоматической картиной поражения:
- расхождение от 5 до 9 мм соответствует I степени;
- от 1 до 1,9 см – II степени;
- более 2-х см – III степени.
Каждый случай требует индивидуального лечебного подхода. Терапия при легкой степени заболевания будет иметь существенные отличия от тактики лечения более серьезных форм.
Симптоматика заболевания
Основное проявление симфизита – болевые ощущения от легкого дискомфорта до нестерпимых болей с локализацией в зоне лобка.
В случаях развития первой стадии заболевания жалобы от женщин поступают редко. Расхождение лонной кости определяется с помощью пальпации и подробного анамнеза. Окончательная постановка диагноза происходит после УЗИ и рентгена.
Усиление болевых ощущений в области лона, отдающее в спину на крестцовое сочленение, возникающие трудности при ходьбе свидетельствуют о сдвиге лобковой кости II степени. При тяжелых поражениях симптоматика заболевания выражена более ярко.
Беременной женщине следует обязательно проконсультироваться с врачом в случаях:
- нарушений ночного отдыха от болевых прострелов;
- возникновения при передвижениях болей и щелкающих звуков в тазобедренных суставах;
- усиления боли при давлении на лонную кость;
- появления серьезных трудностей с поднятием ног и хождением по лестничным пролетам;
- появления отеков и тяжести внизу живота.
Симфизиолиз и его симптомы в каждой стадии имеют свои особенности, но определение степени тяжести заболевания – прерогатива врача.
Диагностические мероприятия
При посещении гинекологической консультации врач после визуального осмотра выпишет направления на диагностические процедуры. Всем женщинам рекомендуется проведение:
- ультразвукового исследования лонной кости с целью определения величины расширения лобкового симфиза;
- рентгенографии тазовых костей: данный метод чаще назначается после рождения ребенка при признаках симфизного разрыва, женщинам в положении иногда назначают процедуру рентгенпельвиометрии – измерения тазового объема;
- МРТ, КТ для контроля эффективности лечебного процесса и выявления других патологий.
Дифференциальная диагностика
При возникновении сомнений в точности диагноза специалист проведет дифференциальную диагностику с назначением дополнительных обследований для исключения других причин лобковых болей.
Воспаление лобковой кости у женщины могут вызвать:
- артрит;
- остеомелит;
- паховая грыжа.
Остеомиелит лобковой кости у женщин обнаруживается достаточно редко, вызывается стафилококковой инфекцией. Симптомы остеомиелита лобковой кости схожи с проявлениями с симфизиолиза и выражаются в припухлости и болезненности лобка, увеличении температурных показателей. Такие же поражения тазовых костей вызывают инфекции сифилиса и туберкулеза.
Грыжа над лобковой костью у женщин диагностируется еще реже, т. к. считается заболеванием мужчин. Однако после родовой деятельности появляется и у слабого пола. Ее проявление провоцирует физическая нагрузка. Женщина испытывает болевые и дискомфортные ощущения.
Артрит лобковой кости становится причиной сильных болей, локализующихся в паховой области. Формирование патологии связано с разрушением симфиза. Большие физические нагрузки провоцируют деструкцию его структуры и образование остеофитов с развитием воспалительного процесса. Симптомы артрита лобковой кости проявляются постоянной резкой болью, отдающей в бедро и колено, ограничением двигательной функции.
Все перечисленные заболевания сопровождаются отечностью лобковой зоны, но вызвать сильный локальный отек лобковой кости может травмирование паховой зоны, которое отдается резкой болью, температурными скачками и развитием кровоподтека. Кроме этого, образование локальной припухлости может быть обыкновенным жировиком (липомой), спровоцированным нарушением гормонального баланса в период беременности. Жировое новообразование безболезненно, его перерождение в злокачественную стадию может произойти в результате длительного травмирующего воздействия.
Способы лечения
Небольшой сдвиг и воспаление лобковой кости у женщины – явления характерные для периода беременности. Они не требуют особого лечения и проходят в течение года после родов. При симфизиолизе II, III степени необходима квалифицированная помощь медиков.
Лечение при беременности
Для облегчения симптоматики заболевания следует придерживаться несложных правил:
- ограничить продолжительность пеших прогулок и путешествий по лестничным маршам;
- стараться равномерно распределять вес в стоячем и сидячем положении;
- употреблять продукты с богатым содержанием кальция (в последнем триместре микроэлемент не рекомендуется);
- контролировать вес — лишние килограммы провоцируют усиление болевых ощущений;
- носить дородовый тазовый бандаж при симфизите, он уменьшит давление и болевые ощущения.
Процесс лечения должен проходить с контролем гинеколога и специалиста ортопеда-травматолога.
Послеродовая терапия
Лечение послеродового симфизиолиза имеет целью:
- снизить болевые ощущения;
- исключить провоцирующие факторы;
- исправить патологию лонной кости.
Для обезболивания рекомендуется применение:
- «Кеторола»;
- «Баралгина»;
- «Но-шпы»;
- «Парацетамола».
Применять препараты следует с осторожностью, особенно при грудном вскармливании.
Для исключения возможных осложнений, в зависимости от тяжести патологии, рекомендуется значительно снизить повседневную загруженность и придерживаться полупостельного режима. Это необходимо для покоя лонного сочленения.
Для восстановления симфизита потребуется послеродовый бандаж, ношение которого уменьшит межкостный промежуток. При тяжелой патологии возможно применение костылей или трости. В дополнение назначаются физиотерапевтические процедуры массажа, электрофореза и курса индивидуальных упражнений.
Профилактика патологий лобковой кости
Специальной профилактики симфизиолиза нет, но соблюдение простых правил значительно снизит риск его возникновения:
- придерживаться правильного питания: употреблять пищу, обогащенную полезными микроэлементами и витаминами;
- своевременно посещать гинекологический кабинет;
- больше гулять и ходить в дородовом бандаже;
- делать лечебную гимнастику;
- выбрать рациональную методику родов, оценив противопоказания к естественному процессу.
При появлении болей в тазовой и лобковой зоне не нужно делать попыток самостоятельной диагностики, следует незамедлительно проконсультироваться со специалистами – гинекологом, хирургом, ортопедом-травматологом.
