Запирательное отверстие расположено внутри тазовой области и образовано двумя элементами – седалищной и лобковой костью. Это небольшой проем, закрытый мышцами и мембраной с одноименным названием, необходимый для соединения нижних конечностей с нервной и кровеносной системой. Если строение тканей рядом нарушается или травмируются органы малого таза, могут развиться различные заболевания.
Топография запирательной кости и канала
Отверстие входит в более крупную систему, называемую запирательным каналом. Расположен проход спереди поверхности бедра, а вся область выделена в отдельную анатомическую группу для облегчения описания, так как операции на запирательном нерве проводят часто.
Канал начинается в наружноверхнем отверстии и направлен снаружи внутрь, сзади наперед. Также запирательное отверстие разделяют на входное, расположенное в малом тазу, и выходное, находящееся в ложе приводящих бедренных мышц.
Длина канала не превышает 3 см, а его максимальная ширина – 1 см. Рядом, в 1,5 см, находится паховый канал. Особенности строения отверстий:
- Входное. Находится в замкнутом положении из-за слияния фасциального футляра с запирательным сосудисто-нервным пучком.
- Выходное. Расположено между ветвями лобкового сочленения и закрыто фасциями сосудисто-нервного пучка. Сверху расположена гребенчатая мышца.
- Ямка под отверстиями. Открывается в результате удаления гребенчатого мускула. Имеет трехгранную форму с основанием из сплетения мышц. Верхушка находится в области малого вертела тазобедренной кости. С наружной стороны она окружена сосудами и клетчаткой, а внутри ограничена длинной и короткой приводящей мышцей.
Особенность строения запирательных отверстий заключается в подвижности мембран и мышечных волокон. При необходимости они легко надрываются и открывают путь для оперативного вмешательства при возникновении заболеваний.
Основные функции
Через запирательные отверстия проходит вена, артерия и нерв, которые обеспечивают питание и связь нижних конечностей с головным мозгом, нервной системой. Также в протоке расположена жировая клетчатка.
Нерв отходит от спинномозгового сплетения и устремляется вниз, сзади поясничной мышцы. Затем он проходит через подвздошную фасцию и уходит к крестцово-подвздошному сочленению. Путь нерва пролегает по боку тазовой кости, через которую он пересекает запирательное отверстие.
Перед каналом нерв распространяется в мышечные структуры, а после выхода из отверстия делится на 2 части: переднюю и заднюю:
- задняя ветвь необходима для активации большой приводящей бедренной мышцы и суставов бедра, надкостницы бедренной кости;
- передняя часть нужна для иннервации гребенчатой, тонкой и приводящих мышечных структур. Дополнительно она обеспечивает чувствительность кожных покровов на внутренней части бедра.
Распространение нервных волокон у людей может отличаться: у кого-то они доходят до середины голени изнутри, у других заканчиваются чуть выше колена. Если нерв укорочен, в этом месте формируется отдельный добавочный запирательный нерв.
Под нервом идут артерия и вена. Первая начинается от подвздошной части кровеносной системы и, пролегая через канал, образует соединяющие анастамозы, связанные с медиальной артерией. Она, в свою очередь, огибает кость бедра и вливается в ягодичную артерию.
Основная функция артерии запирательного отверстия тазовой кости заключается в питании прилегающих мышц и головки бедренной структуры.
Заболевания запирательного канала
В этой области тазобедренного пояса возникают разные нарушения. Наиболее распространенные из них – флегмоны малого таза, которые возникают из-за гнойного воспаления следующих структур:
- влагалища и матки (наружные оболочки и околоматочные структуры);
- предстательной железы;
- семенных протоков и пузырьков;
- лимфатических узлов в области малого таза;
- мочевого пузыря и мочеточников;
- прямой кишки.
По мере развития, процесс распространяется между мышцами и мембранами.
Запирательные грыжи
Отдельная категория заболеваний, которые связаны с нарушениями запирательных структур, — грыжи, возникающие из-за сдавливания мышцами. Патология встречается редко, появляется в зоне запирательной ямки. Грыжевый нарост распространяется через внутреннее отверстие и канал, проявляясь на поверхности бедра. Грыжа развивается в 3 этапа:
- Внутренний. Мешок охватывает только канал, не покидает его пределов.
- Наружный. Мешок выпячивается через наружное отверстие и проходит через гребенчатую мышцу.
- Выпирающий. Разрастаясь, грыжа выходит за пределы гребенчатой мышцы.
В большинстве случаев грыжи обнаруживаются у женщин, что связно с сильным углом наклона таза. У них отверстие обладает большим размером. Возраст пациенток обычно больше 45-55 лет – в это время сокращается масса жировой клетчатки и мышц, начинаются изменения соединительной ткани. Еще одна особенность патологии связана с тем, что в большинстве случаев она протекает на обеих конечностях.
Пациенты не могут по симптомам дифференцировать грыжу от других нарушений. Признаки сильно похожи на кишечную непроходимость, или блокировку тонкого кишечника:
- тошнота и рвота;
- боль в верхней зоне тазобедренного пояса;
- спастические боли в желудке.
Тошнота и рвота связаны с тем, что грыжа часто вызывает непроходимость кишечника. Однако они не указывают исключительно на это заболевание.
Кишечная непроходимость в сочетании с острыми болями может стать причиной летального исхода у пациентов старше 70 лет. Диагностировать блокировку тонкого кишечника можно только с помощью компьютерной томографии. После этого следует раскрытие закупорок – операция на грыже, проходящей через отверстие.
Синдром Хаушипа-Ромберга
Заболевание развивается из-за повреждений нервного волокна в разных зонах канала. Чаще всего зона повреждается из-за отёка стенок канала, сдавленного грыжей или воспалением прилегающих лонных костей.
Синдром может протекать в 2 направлениях – при полном или частичном поражении нерва. Выявить отличительные признаки одной из патологий можно только с помощью специального теста. К симптомам синдрома Хаушипа-Ромберга относят:
- боль при кашле;
- дискомфорт из-за узкой одежды;
- болезненность во всей паховой зоне;
- отведение и поворот бедра внутрь с усилением боли;
- нарушение чувствительности кожи внутри бедра.
Если синдром протекает в течение длительного времени, обязательно нарушается питание внутренних бедренных мышц. Это может привести к ограничению подвижности и мышечной атрофии.