Откуда появляется жидкость в брюшной полости при асците

Асцит – это вторичное нарушение, при котором в брюшной полости скапливается жидкость в количестве от 25-30 мл до 12-15 л. В тяжелых ситуациях объем воды может увеличиваться до 25 л. При водянке в 85% случаев обнаруживаются тяжелые заболевания печени, давно перешедшие в хроническую форму.

Механизмы заболевания

В основе развития патологии лежит несколько механизмов:

• Гидростатический. Сначала повышается давление в воротной системе.
• Онкотический. Ухудшаются функции печени, падает онкотическое давление крови.
• Задержка натрия. Увеличивается уровень альдостерона в крови, застаивается кровь в сосудах, на фоне чего возникает гипоксия почек и выделяется ренин.
• Лимфогенный. Ухудшается отток жидкости, она начинает выходить в брюшную полость. Далее повышается давление, вода начинает выделять в брюшину из кровеносных сосудов и интерстициального пространства.

Асцит никогда не формируется как самостоятельное заболевание, но причин у него может быть много.

Распространенные и редкие причины водянки

В основе развития асцита лежат нарушения барьерных и секреторных функций листков брюшины. Подобные состояния встречаются при разных заболеваниях, но чаще всего – при серьезных нарушениях в органах, расположенных рядом с брюшиной. Очень часто патология протекает на фоне злокачественных образований, которые быстро вовлекают в процесс клетки брюшной полости и нарушают функциональность ближайших органов. Среди тяжелых болезней, вызывающих асцит у мужчин и женщин, выделяют:

• портальная гипертензия – проблемы, связанные с давлением в воротной вене печени. На фоне патологии отмечаются проблемы с обменом веществ и пищеварением;
• хронический или острый цирроз печени – повреждение клеток органа, которое приводит к их отмиранию;
• алкогольный гепатит – воспаление печени при отравлении токсичными веществами;
• канцероматоз брюшины – появление злокачественных клеток в области брюшной полости;
• печеночная недостаточность – болезнь развивается в результате хронического воспаления или отмирания печеночных тканей;
• сердечная недостаточность – нарушение кровотока, застой крови и усиленное скопление жидкости внутри живота;
• гипопротеинемия – заболевание развивается на фоне нарушения функций почек, проявляется после длительного голодания и строгих диет;
• туберкулез брюшины – заболевание развивается на фоне ослабленного иммунитета;
• болезни поджелудочной железы – чаще всего асцит развивается из-за панкреатита.

Чтобы эффективно вылечить асцит, нужно точно определить его причину. Несмотря на то что большая часть случаев патологии приходится на последствия болезней печени, важно проводить полную диагностику – у некоторых пациентов факторы скрыты в нарушениях других систем.

Факторы, вызывающие асцит у женщин

У женщин репродуктивного возраста жидкость в брюшной полости может скапливаться в результате естественных процессов. Однако количество ее минимально, и лишняя вода в течение небольшого промежутка времени рассасывается сама. Однако есть заболевания гинекологической сферы, которые сопровождаются воспалением и асцитом:

• Нарушение регенерации тканей после кесарева сечения. Неправильное течение процессов рубцевания приводит к патологическому скоплению жидкости в брюшной стенке.
• Эндометриоз. Заболевание развивается из-за гормональных нарушений, вирусов и инфекций, сопровождается усиленным разрастанием эндометрия матки.
• Другие воспаления. Патологии яичников, труб, матки и прочих репродуктивных звеньев могут привести к появлению асцита.
• Внематочная беременность. Из-за прикрепления плодного яйца к фаллопиевой трубе может случиться ее разрыв. Открывается внутреннее кровотечение, которое приводит к накоплению лишней жидкости в полости брюшины.
• Опухоли внутри брюшины. Они могут быть связаны с репродуктивными органами.

Водянка у женщин в случаях гинекологических болезней встречается менее чем в 25% ситуаций, но может вызывать серьезные осложнения основной патологии.

Факторы-провокаторы асцита у мужчин

Среди причин возникновения асцита брюшной полости у мужчин наиболее распространенная – это цирроз и гепатит, вызванный злоупотреблением алкогольными напитками. Среди других патологий выделяют:

• красную волчанку;
• ревматоидный артрит;
• уремию;
• эндокринные нарушения.

Провоцирующими факторами могут быть: злоупотребление наркотическими веществами, высокий уровень холестерина, переливания крови и большое количество татуировок на теле.

Причины болезни у новорожденных

Водянка – патология, которая преследует не только мужчин и женщин, но и маленьких детей. У новорожденных жидкость появляется из-за инфекционных процессов, которые были у матери. У ребенка могут наблюдаться патологии печени, желчевыводящих путей. Другие причины образования жидкости:

• нефротический синдром;
• сердечно-сосудистые нарушения;
• врожденные опухоли;
• отклонения в хромосомах;
• вирусы;
• нарушения метаболизма, состава крови.

Заболевания носят серьезный характер и требуют длительного лечения, некоторые из них переходят в хроническую форму.

Симптомы асцита

Скопление свободной жидкости в брюшине происходит в течение некоторого времени, но есть патологии, при которых асцит развивается стремительно. Главная из них – тромбоз воротной вены. Очевидные симптомы заметны только после того, как жидкость соберется в количестве 1000 мл и больше:

• быстро увеличивается размер живота, он становится упругим и плотным, при этом набор жировой массы не происходит;
• в стоячем положении живот становится висячим, а в лежачем – расплывается, выпирает в боковых отделах;
• происходит выпячивание пупка;
• если патология вызвана гипертензией, вокруг пупка и вниз по животу расходятся вены – их отчетливо видно под кожей;
• человек страдает от одышки и трудностей с дыханием, так как диафрагма поднимается кверху и сдавливает легкие;
• у большинства пациентов при асците наблюдается чувство тяжести, распирания в животе.

Несмотря на большие объемы жидкости, руки, ноги и другие части тела отекают редко.

Стадии водянки

Стадии асцита напрямую связаны с тяжестью симптомов и количеством накопленной жидкости в организме. Всего выделяют 3 этапа развития патологии:

1. Транзиторный. Объем жидкости минимален, редко превышает 400 мл. Выявить наличие лишней воды можно только с помощью УЗИ, происходит это, как правило, на обследованиях, связанных с диагностикой других болезней. Выяснить, откуда появляется жидкость, можно с помощью дополнительных исследований. Симптомы почти полностью отсутствуют, так как работа органов сохраняется в обычном режиме. Избавиться от болезни на этом этапе проще всего – иногда достаточно нормализовать питание и уровень солей в организме.
2. Умеренный. Объемы живота увеличиваются, так как внутри скапливается до 4 л жидкости. Симптомы проявляются и беспокоят пациента: становится тяжело дышать, растет вес, при этом диагностировать асцит можно на простом осмотре. Органы работают без особых нарушений, лечится патология соблюдением диеты. В редких случаях требуется процедура выведения жидкости через прокол.
3. Напряженный. Жидкость скапливается в количестве 10-12 л и больше. Увеличивается давление, работа органов нарушается, пациент нуждается в экстренной медицинской помощи. Обязательно делают прокол и обеспечивают отток лишней жидкости.

Если лечение последней стадии не дает результата, развивается рефрактерный асцит, который не поддается терапии и часто приводит к летальному исходу.

Знание стадии асцита помогает врачам определить, какая схема лечения окажется наиболее эффективной. Главный критерий для постановки диагноза и назначения терапии – количество жидкости, которая сейчас находится в брюшной полости. Иногда пациента берут под наблюдение, чтобы узнать, насколько быстро она прибывает.

Осложнения болезни

Асцит – это один из видов осложнения тяжелых болезней, в том числе рака, цирроза, сердечно-сосудистой недостаточности. Однако и эта патология может приводить к тяжелым нарушениям, особенно на 3 стадии:

• выпадение прямой кишки;
• образование пупочных и паховых грыж;
• развитие геморроя и выпадение узлов;
• вторичная инфекция и перитонит;
• массивные кровотечения;
• печеночная энцефалопатия;
• кишечная непроходимость;
• диафрагмальная грыжа;
• тромбоз воротной или селезеночной вены;
• гепаторенальный синдром;
• гидроторакс.

Асцит, который не поддается коррекции, в большинстве случаев приводит к летальному исходу.

Скопление воды в брюшной полости, которое проявляется выходом свободной жидкости от 20-30 мл до 25 л, — опасное осложнение хронических заболеваний, затрагивающих разные органы и системы. Ему одинаково подвержены и женщины, и мужчины, а иногда водянка наблюдается и у детей с врожденными патологиями и инфекциями. Лечению она поддается только в случае обнаружения на 1-2 стадии, но без терапии основной болезни эффективность борьбы с асцитом будет невысокой.