Что может вызывать боли в правом подреберье спереди

Боль в правом предреберье — одна из самых частых причин обращения к врачу. Дискомфорт появляется в результате чрезмерных физических нагрузок, травмирования, воспаления или обострения хронического заболевания. Точный диагноз ставится на основании собранного анамнеза и результатов исследований. Важное значение имеет характер неприятных ощущений, интенсивность, частота возникновения, наличие сопутствующих симптомов. Отсутствие терапии чревато серьезными последствиями для организма, так как область охватывает ряд жизненно важных органов. На этот участок падают тени от печени, желчного пузыря, части толстой кишки, правой почки и надпочечника, правой половины диафрагмы. Также с этой стороны ребер иногда отражаются боли от поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, нижней полой вены, желчных протоков.

Классификация болей в правом подреберье

Болевые ощущения — физиологическая реакция организма, направленная на мобилизацию защиты от повреждающего фактора. В зависимости от источника проблемы они могут носить жгучий, острый, тупой, давящий, пульсирующий или ноющий характер. В медицине выделяют 4 типа болей в правом подреберье:

  • Висцеральная. Возникает при растяжении мышц и связок, сжатии или воспалении внутренних органов (например, спазмах кишечника). Боль ощущается как давящая, глубокая, тупая. Не имеет четкой локализации, часто иррадиирует в другие части тела. Дискомфорт может длиться продолжительное время или в виде резких приступов колик.
  • Соматическая или перитонеальная. Появляется в ответ на патологические процессы в брюшной полости: прободение язвы желудка, острый аппендицит. Описывается как острая, режущая, с четкой локализацией. Сопровождается синдромом «острого живота». Боль усиливается при вдохе, физической активности, резкой смене положения.
  • Нейропатическая. За появление боли отвечают нервные окончания передней брюшной стенки. Кратковременные приступы острые, колющие, жгучие и пронизывают пораженную область. В некоторых случаях дискомфорт протекает продолжительное время и отличается тупым, ноющим характером.
  • Отраженная. Развивается при патологиях отдаленных от места болезненности органов. Не имеет четкой локализации.

Правильное описание своего состояния значительно упрощает диагностику болезни. Режущая импульсивная боль является типичным проявлением острого аппендицита, острого панкреатита или разрыва желчного пузыря. Если пациент ощущает жжение в правом подреберье, высока вероятность острого пиелонефрита, хронического панкреатита, проблем с позвоночником, стенокардии или инфаркта. Постоянная тупая и тянущая боль сопровождает хронические заболевания, в частности гепатит, пиелонефрит, энтероколит. Пульсация и колики в подреберье — признак вегетососудистой дистонии, переутомления, воспаления внутренних органов, а распирающая боль — симптом сердечных недугов.

Почему появляется боль

Возникновение болевых ощущений в правом подреберье почти всегда связано с патологиями внутренних органов, костно-мышечной системой и невралгией. Однако бывают исключения, при которых от дискомфорта страдают абсолютно здоровые люди. Каждый случай отличается характерным типом боли и набором сопутствующих симптомов.

Боль в правом подреберье у здорового человека

К основным причинам дискомфорта при отсутствии патологических нарушений относятся:

  • Физическое переутомление. У нетренированного человека чрезмерная нагрузка провоцирует резкий выброс адреналина, что приводит к застою желчи, растяжению желчевыводящих протоков и капсулы печени. Организм реагирует на это колющей болью под правым ребром.
  • 3-й триместр беременности. На поздних сроках матка существенно увеличивается в размерах и давит на соседние внутренние органы: печень, желчный пузырь, кишечник. Женщина может ощущать колющие или давящие боли под ребрами с правой стороны, которые обостряются при резкой смене положения.
  • Конец менструального цикла. В этот период в женском организме отмечается повышение уровня эстрогена и понижение прогестерона. Гормональный дисбаланс отражается на работе желчевыводящих путей и провоцирует их спазм. Колющая боль локализуется в правом подреберье.
  • Прием гормональных контрацептивов. Злоупотребление препаратами негативно влияет на отток желчи и вызывает болезненность под ребрами.

Механические повреждения

К механическим повреждениям грудной клетки относятся ушибы, переломы нижних ребер. Целостность костей нарушается в результате падения, удара о выступающую поверхность, сильного сдавливания. Главным симптомом является внезапный приступ острой боли. При вдохе и кашле, движении, разговоре его интенсивность увеличивается, а в состоянии покоя — уменьшается. Сопутствующие признаки травмы:

  • хруст костных отломков при пальпации;
  • нарушение дыхания;
  • учащенный пульс;
  • бледность, синюшность кожи под ребрами;
  • кровохарканье;
  • повышение температуры тела.

Независимо от самочувствия, необходимо проконсультироваться с травматологом и сделать рентгеновский снимок грудной клетки. Если повреждение минимальное, специального лечения не требуется.

Заболевания желчного пузыря

При патологиях желчевыводящих путей и желчного пузыря боль интенсивная, режущая, разлитая. Ощущения могут иррадиировать в правое предплечье, лопатку, шею. Наиболее остро протекают болезни воспалительной природы — холецистит, холангит. Сопутствующие симптомы:

  • повышение температуры;
  • озноб;
  • слабость;
  • головная боль;
  • бледность кожи;
  • головокружение, обморок.

Для хронического холецистита характерна тупая боль в правом подреберье спереди после еды, тошнота. При катаральной форме поражается эпигастрий, в результате чего боль может отдавать в поясницу. Хронический холангит отличается слабым дискомфортом и ощущением распирания в эпигастральной области.

При образовании камней в желчном пузыре и желчевыводящих протоках приступ боли возникает внезапно. К факторам, которые провоцируют спазм и раздражение мягких тканей, относят употребление жирной или острой пищи, стресс, физическое переутомление. Боль носит колющий, режущий характер. Обычно локализуется в правом подреберье, но может отдавать в плечо, шею, спину и даже сердце, вызывая стенокардию.

Тупая ноющая боль под правым ребром сигнализирует о наличии злокачественной опухоли. Обычно так себя проявляют новообразования на последних стадиях.

Заболевания печени

Патология печени — еще одна распространенная причина тупой боли в правом подреберье спереди. К заболеваниям, поражающим этот орган, относятся:

  • Гепатит. Группы воспалительных заболеваний, вызванных попаданием инфекции в организм или переизбытком токсинов. Наиболее остро протекают при заражении вирусами типами A и B. Гепатиты формы B и C могут переходить в хроническую стадию. Кроме болей с правой стороны грудной клетки, сопровождаются лихорадкой, тошнотой, рвотой, потемнение мочи, иногда пожелтением кожных покровов.
  • Цирроз. Процесс замещения здоровой ткани печени патологической (стромой). Развивается на фоне длительного злоупотребления алкоголем, гепатита или паразитарных инфекций. Слабые болевые ощущения в правом подреберье возникают на ранних стадиях болезни. Нарушается сон, появляется боль в суставах и кожный зуд, повышается температура. В верхней половине живота чувствуется тяжесть.
  • Паразитарные поражения (эхинококкоз, описторхоз). Могут развиваться в организме на протяжении десятков лет. Главный симптом — боль в правом подреберье, иррадиирующая в плечо или лопатку. При лежании на левом боку дискомфорт усиливается, приобретает ноющий и тупой характер. Одновременно наблюдается тошнота, вздутие живота, потеря веса. В случае осложнений (перитонита, гнойного плеврита и др.) больного беспокоит лихорадка, озноб, обильное потовыделение, аллергическая реакция.
  • Онкология. При первичном раке злокачественные клетки образуются непосредственно в печени, при вторичном — метастазы проникают из других органов. Для ранних стадий характерна ноющая тупая боль в правом подреберье, тяжесть и вздутие живота. Также больной теряет аппетит, резко худеет, страдает от тошноты, рвоты, лихорадки. На поздних стадиях возникают носовые кровотечения, появляются сосудистые звездочки на коже, прощупывается опухоль.

Болезненность при нарушениях работы печени усиливается после приема пищи, физических нагрузок или принятии неудобной позы.

Заболевания поджелудочной железы

Поджелудочная железа расположена в глубине брюшной полости, поэтому при патологических состояниях посылает нервные импульсы в область правого подреберья. Среди причин, которые вызывают боль, панкреатит и злокачественная опухоль.

Острый панкреатит характеризуется резкой, интенсивной, опоясывающей болью. Ощущения могут отдавать в поясницу. Заболевание сопровождается тошнотой, рвотой с примесями желчи, отсутствием аппетита, жаром, слабостью. При хроническом течении патологии боль тупая и ноющая, присутствует тяжесть внизу живота.

Боль в ответ на опухоль появляется только на поздних стадиях, когда новообразование достигает крупных размеров и давит на соседние участки брюшины. Дискомфорт средней интенсивности, длительный. Он усиливается в положении лежа на спине. Не имеет четкой локализации, поэтому одновременно ощущается в правом и левом подреберье, по центру живота.

Другие причины болей в правом подреберье

Список причин, которые вызывают боль в правом подреберье спереди, включает и ряд других заболеваний:

  • болезни пищеварительной системы: колит, опухоль двенадцатиперстной киши, язва желудка;
  • патологии сердца: ишемия, эндокардит, миокардиопатия, инфаркт миокарда и предынфарктное состояние;
  • заболевания дыхательной системы: правосторонняя пневмония, правосторонний плеврит, рак правого легкого;
  • неврологические нарушения: вегетативный криз, межреберная невралгия;
  • поражения опорно-двигательного аппарата: остеохондроз грудного отдела позвоночника, синдром Титце, фибромиалгия;
  • гинекологические патологии: внематочная беременность, аднексит, перекрут правого яичника;
  • опоясывающий лишай;
  • тромбоз нижней полой вены.

Тревожные симптомы

Острая нарастающая боль в правом подреберье — один из симптомов «острого живота». Такое состояние характерно для следующих патологий:

  • повреждения внутренних органов: ранения печени, ободочной кишки или почки, разрыва желчного пузыря, гематомы одного из органов;
  • острого панкреатита;
  • начальной стадии аппендицита;
  • прободения кишки;
  • кишечной непроходимости;
  • закупорки желчных протоков;
  • тромбоза артерий и вен.

Дискомфорту с правой стороны грудной полости сопутствует острое напряжение мышц брюшины, головокружение. Сила болевых ощущений нарастает, что может приводить к обмороку, болевому шоку, падению давления, нарушению работы сердца и почек. При внутренних кровотечениях наблюдается микросфероцитоз (анемия).

К какому врачу обращаться

Длительное ощущение дискомфорта в правом подреберье спереди или сзади не является нормой. Чтобы исключить острые патологические состояния, необходимо в ближайшее время обратиться с жалобой к терапевту. Если боль острая, сопровождается другими тревожными симптомами, целесообразно вызвать «скорую помощь» или обратиться к частному хирургу. Причиной плохого самочувствия может быть воспаленный аппендикс, желчный пузырь или поджелудочная железа.

После первичного терапевтического осмотра пациент при необходимости получает направление к узкопрофильному специалисту: кардиологу, невропатологу, эндокринологу, хирургу, онкологу, травматологу и пр. Затем больного направляют на анализы, ставят диагноз и назначают оптимальную схему лечения.

Диагностика

В анатомии под областью подреберья понимают участок передней брюшной стенки, ограниченный реберной дугой снизу и 5-ым ребром сверху. Для пальпации этой зоны в домашних условиях необходимо расположить ладонь руки под грудью горизонтально. При этом запястье должно находиться на середине бока, а мизинец совпадать с нижним краем ребер. Однако, при острой боли самостоятельно прибегать к данным манипуляциям не рекомендуется, так как они могут спровоцировать кровотечение или вызвать новый приступ. Лучше доверить свое здоровье специалисту.

В клинике диагностика начинается со сбора анамнеза, физического осмотра подреберья и пальпации брюшной полости. В большинстве случаев характер боли и общее состояние пациента позволяет врачу установить предварительный диагноз и даже провести дифференциальную диагностику.

Исходя из подозрений на конкретные заболевания, пораженная область исследуется при помощи современных диагностических методов:

  • анализы крови, мочи;
  • электрокардиография (ЭКГ);
  • рентген брюшной полости;
  • УЗИ брюшной полости, области малого таза;
  • эндоскопия желудка, прямой кишки, желчевыводящих путей;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • компьютерная томография (КТ).

При опухолевых процессах в брюшной полости проводится забор биоматериала и его цитологическое исследование.

Методы терапии

Схема лечения болей в правом подреберье спереди назначается в соответствии с симптоматикой. Самостоятельно принимать обезболивающие препараты не рекомендуется, так как это может исказить клиническую картину.

Основная цель терапии — купировать синдром и устранить его первоисточник. Если болезненность вызвана острым воспалительным процессом, лечение проводится в условиях стационара. Такие патологии как острый аппендицит, панкреатит, прободение желудка или кишки требуют безотлагательного хирургического вмешательства. Операция включает полное или частичное удаление пораженного органа, санацию брюшной полости.

При инфекционных и паразитарных поражениях проводится медикаментозное лечение. Курс включает прием анальгетиков, противовоспалительных средств, иммуномодуляторов.

Профилактические меры

Самый эффективный метод профилактики острых и хронических заболеваний брюшной полости — изменение образа жизни. Необходимо максимально снизить воздействие любых токсинов на организм:

  • исключить алкоголь;
  • избавиться от привычки курить;
  • заменить фастфуд здоровой пищей.

Больше времени рекомендуется проводить на свежем воздухе, регулярно заниматься спортом, спать не менее 8 часов в сутки и избегать стрессов, нервных перенапряжений. Для поддержания иммунной системы показаны санитарно-курортное лечение и ежегодный прохождение медкомиссии.

Иванова Светлана

Врач терапевт второй категории, трансфузиолог, стаж 29 лет

Диагностика и лечение проблем с опорно-двигательный аппаратом (голень) и животом.

  • боль и дискомфорт в животе;
  • ушибы и травмы голени;
  • кашель, боли в груди;
  • ОРЗ, ОРВИ;
  • пищевое отравление;
  • простуда;
  • насморк;
  • общее недомогание;
  • головная боль;
  • ломота в суставах;
  • повышенная температура.

Образование

  • Диплом по специальности "Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело)", Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова, медицинский факультет (1990 г.)
  • Интернатура по специальности "Избранные вопросы терапии", Казанская государственная медицинская академия (1996 г.)

Курсы повышения квалификации

  • "Вопросы нефрологии для терапевтов", Государственный институт для усовершенствования врачей имени В.И. Ленина (1995 г.)
  • "Терапия", Казанская государственная медицинская академия (2001 г.)
  • "Трансфузиология", Российская медицинская академия последипломного образования МЗ РФ (2003 г.)
  • "Терапия и пульмонология", Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2006 г.)
  • "Трансфузиология", Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2007 г.)
  • "Трансфузиология", Институт усовершенствования врачей Министерства здравоохранения и социального развития Чувашии (2012 г.)
  • "Терапия", Институт усовершенствования врачей Министерства здравоохранения и социального развития Чувашии (2013 г.)
  • "Терапия", Российский университет дружбы народов (2017 г.)

Место работы: клиника МедЦентрСервис на Курской